غسيل الكلى

غسيل الكلى هو أحد العلاجات البديلة الكلوية للمرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي الحاد والمزمن. يقوم بتصريف الدم من الجسم إلى خارج الجسم ويمر عبر جهاز غسيل الكلى المكون من عدد لا يحصى من الألياف المجوفة. يدخل الدم ومحلول الإلكتروليت (سائل غسيل الكلى) بتركيزات مماثلة من الجسم داخل وخارج الألياف المجوفة من خلال الانتشار والترشيح الفائق والامتزاز. يتبادل المواد بمبدأ الحمل الحراري، ويزيل الفضلات الأيضية في الجسم، ويحافظ على توازن الإلكتروليت والحمض القاعدي؛ وفي الوقت نفسه، يزيل الماء الزائد في الجسم، وتسمى عملية إعادة الدم النقي برمتها غسيل الكلى.

مبدأ

1. النقل المذاب
(1) التشتت: هو الآلية الرئيسية لإزالة المذاب في HD. يتم نقل المذاب من الجانب عالي التركيز إلى الجانب منخفض التركيز اعتمادًا على تدرج التركيز. وتسمى هذه الظاهرة التشتت. تأتي طاقة النقل المشتتة للمذاب من الحركة غير المنتظمة لجزيئات المذاب أو الجزيئات نفسها (الحركة البراونية).
(2) الحمل الحراري: تسمى حركة المواد المذابة عبر الغشاء شبه المنفذ مع المذيب بالحمل الحراري. لا تتأثر الوزن الجزيئي المذاب وفرق تدرج تركيزه، فالقوة عبر الغشاء هي فرق الضغط الهيدروستاتيكي على جانبي الغشاء، وهو ما يسمى بالجر المذاب.
(3) الامتزاز: يتم من خلال تفاعل الشحنات الموجبة والسالبة أو قوى فان دير فالس والمجموعات المحبة للماء على سطح غشاء غسيل الكلى لامتصاص بعض البروتينات والسموم والأدوية بشكل انتقائي (مثل β2-microglobulin، المكمل، وسطاء الالتهابات). ، السموم الداخلية، الخ). يكون سطح جميع أغشية غسيل الكلى مشحونًا بشكل سلبي، وتحدد كمية الشحنة السالبة على سطح الغشاء كمية البروتينات الممتزة ذات الشحنات غير المتجانسة. في عملية غسيل الكلى، يتم امتصاص بعض البروتينات والسموم والأدوية المرتفعة بشكل غير طبيعي في الدم بشكل انتقائي على سطح غشاء غسيل الكلى، بحيث تتم إزالة هذه المواد المسببة للأمراض، وذلك لتحقيق الغرض من العلاج.
2. نقل المياه
(1) تعريف الترشيح الفائق: تسمى حركة السائل عبر غشاء شبه منفذ تحت تأثير تدرج الضغط الهيدروستاتيكي أو تدرج الضغط الأسموزي بالترشيح الفائق. أثناء غسيل الكلى، يشير الترشيح الفائق إلى حركة الماء من جانب الدم إلى جانب الديالة؛ وعلى العكس من ذلك، إذا انتقل الماء من جانب الديالة إلى جانب الدم، فإن ذلك يسمى الترشيح الفائق العكسي.
(2) العوامل التي تؤثر على الترشيح الفائق: ①تدرج ضغط الماء المنقى؛ ②تدرج الضغط الاسموزي. ③ضغط الغشاء. ④معامل الترشيح الفائق.

المؤشرات

1. إصابة الكلى الحادة.
2. فشل القلب الحاد الناجم عن الحمل الزائد الحجمي أو ارتفاع ضغط الدم الذي يصعب السيطرة عليه بالأدوية.
3. الحماض الاستقلابي الشديد وفرط بوتاسيوم الدم الذي يصعب تصحيحه.
4. فرط كالسيوم الدم ونقص كلس الدم وفرط فوسفات الدم.
5. الفشل الكلوي المزمن مع فقر الدم الذي يصعب تصحيحه.
6. الاعتلال العصبي اليوريمي واعتلال الدماغ.
7. تبولن الدم ذات الجنب أو التهاب التامور.
8. الفشل الكلوي المزمن المصحوب بسوء التغذية الحاد.
9. خلل في الأعضاء غير قابل للتفسير أو تراجع في الحالة العامة.
10. التسمم بالمخدرات أو السموم.

موانع

1. نزيف داخل الجمجمة أو زيادة الضغط داخل الجمجمة.
2. الصدمة الشديدة التي يصعب علاجها بالأدوية.
3. اعتلال عضلة القلب الشديد المصحوب بفشل القلب المقاوم.
4. المصحوب باضطرابات نفسية لا يمكن أن يتعاون مع علاج غسيل الكلى.

معدات غسيل الكلى

تشمل معدات غسيل الكلى جهاز غسيل الكلى، ومعالجة المياه، وجهاز غسيل الكلى، والتي تشكل معًا نظام غسيل الكلى.
1. جهاز غسيل الكلى
هي واحدة من المعدات العلاجية الأكثر استخداما على نطاق واسع في علاج تنقية الدم. إنها معدات ميكاترونكس معقدة نسبيًا، وتتكون من جهاز مراقبة إمداد الدياليت وجهاز مراقبة الدورة الدموية خارج الجسم.
2. نظام معالجة المياه
نظرًا لأن دم المريض في جلسة غسيل الكلى يجب أن يلامس كمية كبيرة من الدياليت (120 لترًا) من خلال غشاء غسيل الكلى، وتحتوي مياه الصنبور الحضرية على عناصر نزرة مختلفة، خاصة المعادن الثقيلة، بالإضافة إلى بعض المطهرات والسموم الداخلية والبكتيريا، فإن ملامسة الدم سوف يسبب هذه المادة دخول الجسم. لذلك، يجب تصفية ماء الصنبور، وإزالة الحديد، وتليينه، والكربون المنشط، ومعالجته بالتناضح العكسي بالتسلسل. يمكن استخدام مياه التناضح العكسي فقط كمياه مخففة للديالة المركزة، والجهاز لسلسلة من معالجات مياه الصنبور هو نظام معالجة المياه.
3. جهاز غسيل الكلى
وتسمى أيضًا "الكلى الاصطناعية". وهي مكونة من ألياف مجوفة مصنوعة من مواد كيميائية، وكل ألياف مجوفة تتوزع مع العديد من الثقوب الصغيرة. أثناء غسيل الكلى، يتدفق الدم عبر الألياف المجوفة وتتدفق الديالة إلى الخلف عبر الألياف المجوفة. يتم تبادل المذاب والماء الخاص ببعض الجزيئات الصغيرة في سائل غسيل الكلى من خلال الثقوب الصغيرة الموجودة في الألياف المجوفة. النتيجة النهائية للتبادل هي الدم في الدم. تتم إزالة سموم اليوريمية وبعض الشوارد والماء الزائد في الديالة، ويدخل بعض البيكربونات والكهارل الموجودة في الديالة إلى الدم. وذلك لتحقيق الغرض من إزالة السموم والماء والحفاظ على التوازن الحمضي القاعدي واستقرار البيئة الداخلية. تحدد المساحة الإجمالية للألياف المجوفة بأكملها، منطقة التبادل، قدرة مرور الجزيئات الصغيرة، ويحدد حجم مسام الغشاء قدرة مرور الجزيئات المتوسطة والكبيرة.
4. غسيل الكلى
يتم الحصول على الديالة عن طريق تخفيف مركز غسيل الكلى الذي يحتوي على إلكتروليتات وقواعد وماء التناضح العكسي بنسبة، ويشكل أخيرًا محلولًا قريبًا من تركيز إلكتروليت الدم للحفاظ على مستويات إلكتروليت طبيعية، مع توفير القواعد للجسم من خلال تركيز قاعدي أعلى، تصحيح الحماض لدى المريض. قواعد الديالة شائعة الاستخدام هي بشكل رئيسي بيكربونات، ولكنها تحتوي أيضًا على كمية صغيرة من حمض الأسيتيك.