Hemodializ

Hemodializ kəskin və xroniki böyrək çatışmazlığı olan xəstələrdə böyrək əvəzedici müalicə üsullarından biridir. O, qanı bədəndən xaricə axıdır və saysız-hesabsız içi boş liflərdən ibarət dializatordan keçir. Bədənin oxşar konsentrasiyası olan qan və elektrolit məhlulu (dializ mayesi) diffuziya, ultrafiltrasiya və adsorbsiya yolu ilə içi boş liflərə daxil olur və çıxır. Konveksiya prinsipi ilə maddələr mübadiləsi aparır, orqanizmdə metabolik tullantıları çıxarır, elektrolit və turşu-qələvi balansını saxlayır; eyni zamanda, bədəndəki artıq suyu çıxarır və təmizlənmiş qanın geri qaytarılması prosesinin hamısı hemodializ adlanır.

prinsip

1. Məhlulun daşınması
(1) Dispersiya: HD-də məhlulun çıxarılmasının əsas mexanizmidir. Məhlul konsentrasiya qradiyentindən asılı olaraq yüksək konsentrasiyalı tərəfdən aşağı konsentrasiyalı tərəfə daşınır. Bu fenomen dispersiya adlanır. Məhlulun dispersiv nəqliyyat enerjisi məhlulun molekullarının və ya hissəciklərin özlərinin qeyri-müntəzəm hərəkətindən (Braun hərəkəti) əmələ gəlir.
(2) Konveksiya: Məhlulların həlledici ilə birlikdə yarımkeçirici membrandan keçməsinə konveksiya deyilir. Məhlulun molekulyar çəkisi və onun konsentrasiyası qradiyenti fərqindən təsirlənməyən membran üzərindəki güc membranın hər iki tərəfindəki hidrostatik təzyiq fərqidir ki, bu da məhlulun dartma qüvvəsi adlanır.
(3) Adsorbsiya: Müəyyən zülalları, zəhərləri və dərmanları (məsələn, β2-mikroqlobulin, komplement, iltihab vasitəçiləri kimi) seçici şəkildə adsorbsiya etmək üçün dializ membranının səthində müsbət və mənfi yüklərin və ya Van der Vaals qüvvələrinin və hidrofilik qrupların qarşılıqlı təsiri ilə baş verir. , Endotoksin və s.). Bütün dializ membranlarının səthi mənfi yüklüdür və membran səthindəki mənfi yükün miqdarı heterojen yüklü adsorbsiya edilmiş zülalların miqdarını təyin edir. Hemodializ prosesində qanda müəyyən anormal yüksəlmiş zülallar, zəhərlər və dərmanlar selektiv şəkildə dializ membranının səthinə adsorbsiya edilir ki, bu patogen maddələr müalicə məqsədinə nail olmaq üçün çıxarılsın.
2. Suyun ötürülməsi
(1) Ultrafiltrasiya tərifi: Hidrostatik təzyiq qradiyenti və ya osmotik təzyiq qradiyenti təsiri altında mayenin yarımkeçirici membran vasitəsilə hərəkətinə ultrafiltrasiya deyilir. Dializ zamanı ultrafiltrasiya suyun qan tərəfdən dializat tərəfinə hərəkətinə aiddir; əksinə, su dializat tərəfdən qan tərəfinə keçirsə, buna tərs ultrafiltrasiya deyilir.
(2) Ultrafiltrasiyaya təsir edən amillər: ①təmizlənmiş su təzyiq qradiyenti; ②osmotik təzyiq qradiyenti; ③transmembran təzyiqi; ④ultrafiltrasiya əmsalı.

Göstərişlər

1. Kəskin böyrək zədəsi.
2. Həcm yüklənməsi və ya dərmanlarla idarə edilməsi çətin olan hipertoniya nəticəsində yaranan kəskin ürək çatışmazlığı.
3. Düzəltilməsi çətin olan ağır metabolik asidoz və hiperkalemiya.
4. Hiperkalsemiya, hipokalsemiya və hiperfosfatemiya.
5. Korreksiyası çətin olan anemiya ilə xroniki böyrək çatışmazlığı.
6. Uremik neyropatiya və ensefalopatiya.
7. Uremiya plevrit və ya perikardit.
8. Şiddətli qidalanma ilə birlikdə xroniki böyrək çatışmazlığı.
9. Açıqlana bilməyən orqan disfunksiyası və ya ümumi vəziyyətin azalması.
10. Dərman və ya zəhərlə zəhərlənmə.

Əks göstərişlər

1. Kəllədaxili qanaxma və ya kəllədaxili təzyiqin artması.
2. Dərmanlarla düzəltmək çətin olan ağır şok.
3. Odadavamlı ürək çatışmazlığı ilə müşayiət olunan ağır kardiomiopatiya.
4. Psixi pozğunluqlarla müşayiət olunanlar hemodializ müalicəsi ilə əməkdaşlıq edə bilməzlər.

Hemodializ avadanlığı

Hemodializ avadanlığına birlikdə hemodializ sistemini təşkil edən hemodializ aparatı, suyun təmizlənməsi və dializator daxildir.
1. Hemodializ aparatı
qan təmizləmə müalicəsində ən çox istifadə edilən terapevtik avadanlıqlardan biridir. Bu nisbətən mürəkkəb mexatronika avadanlığıdır, dializat tədarükünə nəzarət cihazı və ekstrakorporeal dövriyyəyə nəzarət cihazından ibarətdir.
2. Suyun təmizlənməsi sistemi
Dializ seansında xəstənin qanı dializ membranı vasitəsilə böyük miqdarda dializat (120L) ilə təmasda olduğundan və şəhər kran suyunda müxtəlif mikroelementlər, xüsusilə ağır metallar, həmçinin bəzi dezinfeksiyaedici maddələr, endotoksinlər və bakteriyalar var, qanla təmasda olur. bunlara səbəb olacaq Maddə bədənə daxil olur. Buna görə də, kran suyunun süzülməsi, dəmirin çıxarılması, yumşaldılması, aktivləşdirilmiş karbon və tərs osmos prosesinin ardıcıllıqla işlənməsi lazımdır. Konsentratlaşdırılmış dializat üçün seyreltmə suyu kimi yalnız tərs osmos suyu istifadə edilə bilər və kran suyunun bir sıra müalicəsi üçün cihaz suyun təmizlənməsi sistemidir.
3. Dializator
buna “süni böyrək” də deyirlər. Kimyəvi materiallardan hazırlanmış içi boş liflərdən ibarətdir və hər bir içi boş lif çoxsaylı kiçik deşiklərlə paylanır. Dializ zamanı qan içi boş lifdən, dializat isə içi boş lifdən geriyə doğru axır. Hemodializ mayesinin tərkibində olan bəzi kiçik molekulların məhlul və suyu içi boş lifdəki kiçik dəliklər vasitəsilə mübadilə olunur. Mübadilənin son nəticəsi qanda olan qandır. Dializatda uremiya toksinləri, bəzi elektrolitlər və artıq su çıxarılır və dializatın tərkibindəki bəzi bikarbonat və elektrolitlər qana daxil olur. Toksinlərin, suyun çıxarılması, turşu-əsas balansının və daxili mühitin sabitliyinin qorunması məqsədinə nail olmaq üçün. Bütün içi boş lifin ümumi sahəsi, mübadilə sahəsi kiçik molekulların keçid qabiliyyətini, membran məsamə ölçüsünün ölçüsü isə orta və böyük molekulların keçid qabiliyyətini təyin edir.
4. Dializat
Dializat, tərkibində elektrolitlər və əsaslar olan dializ konsentratını və tərs osmos suyunu mütənasib olaraq seyreltməklə əldə edilir və nəhayət, elektrolit səviyyəsini normal saxlamaq üçün qanda elektrolit konsentrasiyasına yaxın məhlul əmələ gətirir, eyni zamanda daha yüksək baza konsentrasiyası vasitəsilə bədəni əsaslarla təmin edir. xəstədə asidozun düzəldilməsi. Tez-tez istifadə olunan dializat əsasları əsasən bikarbonatdır, həm də az miqdarda sirkə turşusunu ehtiva edir.