Гемадыяліз

Гемадыяліз — адзін з метадаў замяшчальнай нырачнай функцыі ў пацыентаў з вострай і хранічнай нырачнай недастатковасцю. Пры ім кроў адводзіцца з арганізма вонкі і праходзіць праз дыялізатар, які складаецца з незлічоных полых валокнаў. Кроў і электралітычны раствор (дыялізная вадкасць) з аднолькавай канцэнтрацыяй у арганізме ўваходзяць і выходзяць з полых валокнаў шляхам дыфузіі, ультрафільтрацыі і адсорбцыі. Ён абменьваецца рэчывамі па прынцыпе канвекцыі, выдаляе метабалічныя адходы з арганізма, падтрымлівае электралітны і кіслотна-шчолачны баланс; адначасова выдаляецца лішняя вада з арганізма, і ўвесь працэс вяртання ачышчанай крыві называецца гемадыялізам.

прынцып

1. Транспарт раствораных рэчываў
(1) Дысперсія: гэта асноўны механізм выдалення растворанага рэчыва ў гепатыт-гідраксідагеннай дысперсіі (ГД). Растворанае рэчыва транспартуецца з боку высокай канцэнтрацыі ў бок нізкай канцэнтрацыі ў залежнасці ад градыенту канцэнтрацыі. Гэтая з'ява называецца дысперсіяй. Энергія дысперсійнага пераносу растворанага рэчыва паходзіць ад нерэгулярнага руху малекул растворанага рэчыва або саміх часціц (броўнаўскі рух).
(2) Канвекцыя: рух раствораных рэчываў праз паўпранікальную мембрану разам з растваральнікам называецца канвекцыяй. Незалежна ад малекулярнай масы растворанага рэчыва і розніцы яго градыенту канцэнтрацыі, магутнасць, якая перасякае мембрану, — гэта розніца гідрастатычнага ціску па абодва бакі мембраны, якая называецца сілай цягі растворанага рэчыва.
(3) Адсорбцыя: праз узаемадзеянне станоўчых і адмоўных зарадаў або сіл Ван-дэр-Ваальса і гідрафільных груп на паверхні дыялізнай мембраны адбываецца селектыўная адсорбцыя пэўных бялкоў, ядаў і лекаў (напрыклад, β2-мікраглабулін, камплемент, запаленчыя медыятары, эндатаксін і г.д.). Паверхня ўсіх дыялізных мембран мае адмоўны зарад, і колькасць адмоўнага зарада на паверхні мембраны вызначае колькасць адсарбаваных бялкоў з неаднароднымі зарадамі. У працэсе гемадыялізу некаторыя анамальна падвышаныя бялкі, яды і лекі ў крыві селектыўна адсарбуюцца на паверхні дыялізнай мембраны, так што гэтыя патагенныя рэчывы выдаляюцца і дасягаецца мэта лячэння.
2. Перадача вады
(1) Вызначэнне ультрафільтрацыі: рух вадкасці праз паўпранікальную мембрану пад дзеяннем градыенту гідрастатычнага ціску або градыенту асматычнага ціску называецца ультрафільтрацыяй. Падчас дыялізу ультрафільтрацыя азначае перамяшчэнне вады з боку крыві ў бок дыялізату; і наадварот, калі вада перамяшчаецца з боку дыялізату ў бок крыві, гэта называецца зваротнай ультрафільтрацыяй.
(2) Фактары, якія ўплываюць на ультрафільтрацыю: 1) градыент ціску ачышчанай вады; 2) градыент асматычнага ціску; 3) трансмембранны ціск; 4) каэфіцыент ультрафільтрацыі.

Паказанні

1. Вострае пашкоджанне нырак.
2. Вострая сардэчная недастатковасць, выкліканая перагрузкай аб'ёмам або гіпертаніяй, якую цяжка кантраляваць лекамі.
3. Цяжкі метабалічны ацыдоз і гіперкаліемія, якія цяжка выправіць.
4. Гіперкальцыемія, гіпакальцыемія і гіперфасфатэмія.
5. Хранічная нырачная недастатковасць з анеміяй, якую цяжка выправіць.
6. Урэмічная неўрапатыя і энцэфалапатыя.
7. Урэмія, плеўрыт або перыкардыт.
8. Хранічная нырачная недастатковасць у спалучэнні з цяжкім недаяданнем.
9. Невытлумачальная дысфункцыя органаў або пагаршэнне агульнага стану.
10. Атручванне лекамі або ядам.

Супрацьпаказанні

1. Унутрычарапное кровазліццё або павышэнне ўнутрычарапнога ціску.
2. Цяжкі шок, які цяжка выправіць лекамі.
3. Цяжкая кардыяміяпатыя, якая суправаджаецца рэфрактарнай сардэчнай недастатковасцю.
4. Суправаджаецца псіхічнымі засмучэннямі, не можа супрацоўнічаць з лячэннем гемадыялізам.

Абсталяванне для гемадыялізу

Абсталяванне для гемадыялізу ўключае ў сябе апарат для гемадыялізу, ачышчальнік вады і дыялізатар, якія разам утвараюць сістэму гемадыялізу.
1. Апарат для гемадыялізу
з'яўляецца адным з найбольш шырока выкарыстоўваных тэрапеўтычных абсталяванняў для ачысткі крыві. Гэта адносна складанае мехатроннае абсталяванне, якое складаецца з прылады маніторынгу падачы дыялізату і прылады маніторынгу экстракарпаральнага кровазвароту.
2. Сістэма ачысткі вады
Паколькі кроў пацыента падчас дыялізу павінна кантактаваць з вялікай колькасцю дыялізату (120 літраў) праз дыялізную мембрану, а гарадская вада з-пад крана змяшчае розныя мікраэлементы, асабліва цяжкія металы, а таксама некаторыя дэзінфікуючыя сродкі, эндатаксіны і бактэрыі, кантакт з крывёю прывядзе да траплення гэтых рэчываў у арганізм. Таму вада з-пад крана павінна быць паслядоўна фільтравана, выдалена з жалеза, змякчана, апрацавана актываваным вуглём і зваротным осмасам. У якасці вады для развядзення канцэнтраванага дыялізату можна выкарыстоўваць толькі ваду, атрыманую шляхам зваротнага осмасу, і прыладай для серыі ачыстак вадаправоднай вады з'яўляецца сістэма ачысткі вады.
3. Дыялізатар
Таксама называецца «штучнай ныркай». Яна складаецца з полых валокнаў, вырабленых з хімічных матэрыялаў, і кожнае полае валакно размеркавана праз мноства дробных адтулін. Падчас дыялізу кроў працякае праз полае валакно, а дыялізат цячэ назад праз полае валакно. Раствораныя рэчывы і вада некаторых малых малекул у гемадыялізнай вадкасці абменьваюцца праз малыя адтуліны ў полым валакне. Канчатковым вынікам абмену з'яўляецца кроў у крыві. У дыялізаце выдаляюцца таксіны ўрэміі, некаторыя электраліты і лішняя вада, а частка бікарбанату і электралітаў з дыялізата трапляе ў кроў. Такім чынам, для дасягнення мэты выдалення таксінаў, вады, падтрымання кіслотна-шчолачнай раўнавагі і стабільнасці ўнутранага асяроддзя. Агульная плошча ўсяго полае валакна, плошча абмену, вызначае прапускную здольнасць малых малекул, а памер пор мембраны вызначае прапускную здольнасць сярэдніх і вялікіх малекул.
4. Дыялізат
Дыялізат атрымліваецца шляхам развядзення дыялізнага канцэнтрату, які змяшчае электраліты і асновы, і вады, атрыманай шляхам зваротнага осмасу, у прапорцыі, і ў выніку ўтвараецца раствор, блізкі да канцэнтрацыі электраліта ў крыві, для падтрымання нармальнага ўзроўню электралітаў, адначасова забяспечваючы арганізм асновамі праз больш высокую канцэнтрацыю асновы для карэкцыі ацыдозу ў пацыента. Звычайна выкарыстоўванымі асновамі для дыялізату з'яўляюцца ў асноўным бікарбанат, але ён таксама змяшчае невялікую колькасць воцатнай кіслаты.