Хемодиализа

Хемодиализата е едно от бъбречнозаместителните лечения при пациенти с остра и хронична бъбречна недостатъчност. Той отвежда кръвта от тялото към външната част на тялото и преминава през диализатор, съставен от безброй кухи влакна. Кръвта и електролитният разтвор (диализна течност) с подобни концентрации в тялото влизат и излизат от кухите влакна чрез дифузия, ултрафилтрация и адсорбция. Обменя веществата на принципа на конвекцията, премахва метаболитните отпадъци в организма, поддържа електролитния и киселинно-алкалния баланс; в същото време премахва излишната вода в тялото, а целият процес на връщане на пречистена кръв се нарича хемодиализа.

принцип

1. Пренос на разтворени вещества
(1) Дисперсия: Това е основният механизъм за отстраняване на разтвореното вещество в HD. Разтвореното вещество се транспортира от страната с висока концентрация към страната с ниска концентрация в зависимост от градиента на концентрация. Това явление се нарича дисперсия. Дисперсионната транспортна енергия на разтвореното вещество идва от неравномерното движение на молекулите на разтвореното вещество или самите частици (брауново движение).
(2) Конвекция: движението на разтворените вещества през полупропускливата мембрана заедно с разтворителя се нарича конвекция. Не се влияе от молекулното тегло на разтвореното вещество и разликата в градиента на неговата концентрация, мощността през мембраната е разликата в хидростатичното налягане от двете страни на мембраната, което е така нареченото сцепление на разтвореното вещество.
(3) Адсорбция: Чрез взаимодействието на положителни и отрицателни заряди или ван дер Ваалсови сили и хидрофилни групи на повърхността на диализната мембрана селективно се адсорбират определени протеини, отрови и лекарства (като β2-микроглобулин, комплемент, възпалителни медиатори , Ендотоксин и др.). Повърхността на всички диализни мембрани е отрицателно заредена и количеството на отрицателния заряд на повърхността на мембраната определя количеството на адсорбираните протеини с хетерогенни заряди. В процеса на хемодиализа някои необичайно повишени протеини, отрови и лекарства в кръвта се адсорбират селективно върху повърхността на диализната мембрана, така че тези патогенни вещества да бъдат отстранени, така че да се постигне целта на лечението.
2. Воден трансфер
(1) Определение за ултрафилтрация: движението на течност през полупропусклива мембрана под действието на градиент на хидростатично налягане или градиент на осмотично налягане се нарича ултрафилтрация. По време на диализа ултрафилтрацията се отнася до движението на водата от страната на кръвта към страната на диализата; обратно, ако водата се движи от страната на диализата към страната на кръвта, това се нарича обратна ултрафилтрация.
(2) Фактори, влияещи върху ултрафилтрацията: ①градиент на налягането на пречистената вода; ②градиент на осмотичното налягане; ③трансмембранно налягане; ④коефициент на ултрафилтрация.

Показания

1. Остра бъбречна травма.
2. Остра сърдечна недостатъчност, причинена от обемно натоварване или хипертония, която трудно се контролира с лекарства.
3. Тежка метаболитна ацидоза и хиперкалиемия, които трудно се коригират.
4. Хиперкалцемия, хипокалцемия и хиперфосфатемия.
5. Хронична бъбречна недостатъчност с анемия, която трудно се коригира.
6. Уремична невропатия и енцефалопатия.
7. Уремичен плеврит или перикардит.
8. Хронична бъбречна недостатъчност, съчетана с тежко недохранване.
9. Необяснима органна дисфункция или влошаване на общото състояние.
10. Отравяне с лекарства или отрови.

Противопоказания

1. Интракраниален кръвоизлив или повишено вътречерепно налягане.
2. Тежък шок, който трудно се коригира с лекарства.
3. Тежка кардиомиопатия, придружена с рефрактерна сърдечна недостатъчност.
4. Придружени от психични разстройства не могат да си сътрудничат с хемодиализно лечение.

Оборудване за хемодиализа

Оборудването на хемодиализата включва машина за хемодиализа, обработка на вода и диализатор, които заедно образуват хемодиализната система.
1. Апарат за хемодиализа
е едно от най-широко използваните терапевтични съоръжения при лечение за пречистване на кръвта. Това е сравнително сложно мехатронно оборудване, съставено от устройство за наблюдение на доставката на диализат и устройство за наблюдение на екстракорпоралната циркулация.
2. Система за пречистване на вода
Тъй като кръвта на пациента по време на диализна сесия трябва да влезе в контакт с голямо количество диализат (120 L) през диализната мембрана, а градската чешмяна вода съдържа различни микроелементи, особено тежки метали, както и някои дезинфектанти, ендотоксини и бактерии, контактът с кръвта ще предизвика тези Веществото навлиза в тялото. Следователно водата от чешмата трябва да се филтрира, да се отстрани желязото, да се омекоти, активният въглен и обратната осмоза да се обработват последователно. Само вода с обратна осмоза може да се използва като вода за разреждане на концентрирания диализат, а устройството за серия от обработки на чешмяната вода е системата за пречистване на водата.
3. Диализатор
се нарича още „изкуствен бъбрек“. Състои се от кухи влакна, направени от химически материали, като всяко кухо влакно е разпределено с множество малки дупки. По време на диализата кръвта тече през кухите влакна, а диализатът тече обратно през кухите влакна. Разтвореното вещество и водата на някои малки молекули в хемодиализната течност се обменят през малките отвори на кухите влакна. Крайният резултат от обмена е кръвта в кръвта. Токсините на уремия, някои електролити и излишната вода се отстраняват в диализата и някои бикарбонати и електролити в диализата навлизат в кръвта. За да се постигне целта за премахване на токсините, водата, поддържане на киселинно-алкалния баланс и стабилност на вътрешната среда. Общата площ на цялото кухо влакно, зоната на обмен, определя капацитета на преминаване на малки молекули, а размерът на размера на порите на мембраната определя капацитета на преминаване на средни и големи молекули.
4. Диализат
Диализатът се получава чрез разреждане на диализния концентрат, съдържащ електролити и основи и вода за обратна осмоза, в пропорция и накрая образува разтвор, близък до концентрацията на електролита в кръвта, за да поддържа нормални нива на електролита, като същевременно осигурява основи на тялото чрез по-висока основна концентрация, За да коригиране на ацидозата при пациента. Често използваните диализатни основи са предимно бикарбонатни, но съдържат и малко количество оцетна киселина.