Hemodijaliza

Hemodijaliza je jedan od bubrežnih nadomjesnih tretmana za pacijente s akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega. On odvodi krv iz tijela prema van tijela i prolazi kroz dijalizator sastavljen od bezbroj šupljih vlakana. Krv i otopina elektrolita (tečnost za dijalizu) sa sličnim koncentracijama u tijelu ulaze i izlaze iz šupljih vlakana putem difuzije, ultrafiltracije i adsorpcije. Razmjenjuje tvari na principu konvekcije, uklanja metaboličke otpadne tvari u tijelu, održava elektrolitnu i acidobaznu ravnotežu; ujedno, uklanja višak vode u tijelu, a cijeli proces vraćanja pročišćene krvi naziva se hemodijaliza.

princip

1. Transport rastvora
(1) Disperzija: To je glavni mehanizam uklanjanja rastvora u HD. Otopljena tvar se transportuje sa strane visoke koncentracije na stranu niske koncentracije ovisno o gradijentu koncentracije. Ova pojava se naziva disperzija. Disperzivna transportna energija otopljene tvari dolazi od nepravilnog kretanja molekula otopljene tvari ili samih čestica (Brownovsko kretanje).
(2) Konvekcija: Kretanje otopljenih tvari kroz polupropusnu membranu zajedno s rastvaračem naziva se konvekcija. Bez utjecaja molekulske težine otopljene tvari i njene razlike u gradijentu koncentracije, snaga preko membrane je razlika hidrostatičkog tlaka na obje strane membrane, što je takozvana vuča otopljene tvari.
(3) Adsorpcija: kroz interakciju pozitivnih i negativnih naboja ili van der Waalsovih sila i hidrofilnih grupa na površini dijalizne membrane selektivno adsorbiraju određene proteine, otrove i lijekove (kao što su β2-mikroglobulin, komplement, inflamatorni medijatori , endotoksin, itd.). Površina svih dijaliznih membrana je negativno nabijena, a količina negativnog naboja na površini membrane određuje količinu adsorbiranih proteina s heterogenim nabojem. U procesu hemodijalize, određeni abnormalno povišeni proteini, otrovi i lijekovi u krvi se selektivno adsorbiraju na površini dijalizne membrane, tako da se te patogene tvari uklanjaju, kako bi se postigla svrha liječenja.
2. Transfer vode
(1) Definicija ultrafiltracije: Kretanje tečnosti kroz polupropusnu membranu pod dejstvom gradijenta hidrostatskog pritiska ili gradijenta osmotskog pritiska naziva se ultrafiltracija. Tokom dijalize, ultrafiltracija se odnosi na kretanje vode sa strane krvi na stranu dijalizata; obrnuto, ako se voda kreće sa strane dijalizata na stranu krvi, to se naziva reverzna ultrafiltracija.
(2) Faktori koji utiču na ultrafiltraciju: ① gradijent pritiska prečišćene vode; ②osmotski gradijent pritiska; ③transmembranski pritisak; ④ koeficijent ultrafiltracije.

Indikacije

1. Akutna povreda bubrega.
2. Akutna srčana insuficijencija uzrokovana preopterećenjem volumena ili hipertenzijom koju je teško kontrolirati lijekovima.
3. Teška metabolička acidoza i hiperkalemija koju je teško ispraviti.
4. Hiperkalcemija, hipokalcemija i hiperfosfatemija.
5. Hronična bubrežna insuficijencija sa anemijom koju je teško ispraviti.
6. Uremička neuropatija i encefalopatija.
7. Uremija pleuritis ili perikarditis.
8. Hronična bubrežna insuficijencija u kombinaciji sa teškom pothranjenošću.
9. Neobjašnjiva disfunkcija organa ili opadanje opšteg stanja.
10. Trovanje drogom ili otrovom.

Kontraindikacije

1. Intrakranijalno krvarenje ili povećan intrakranijalni pritisak.
2. Teški šok koji je teško ispraviti lijekovima.
3. Teška kardiomiopatija praćena refraktornom srčanom insuficijencijom.
4. Praćeni mentalnim poremećajima ne mogu sarađivati ​​sa liječenjem hemodijalizom.

Oprema za hemodijalizu

Oprema za hemodijalizu uključuje aparat za hemodijalizu, tretman vode i dijalizator, koji zajedno čine sistem hemodijalize.
1. Aparat za hemodijalizu
je jedna od najčešće korištenih terapijskih uređaja u tretmanu pročišćavanja krvi. To je relativno složena mehatronička oprema, koja se sastoji od uređaja za praćenje dovoda dijalizata i uređaja za praćenje ekstrakorporalne cirkulacije.
2. Sistem za tretman vode
Budući da pacijentova krv na dijalizi mora doći u kontakt sa velikom količinom dijalizata (120L) kroz membranu za dijalizu, a gradska voda iz slavine sadrži različite elemente u tragovima, posebno teške metale, kao i neke dezinficijense, endotoksine i bakterije, kontakt s krvlju će uzrokovati ove Supstanca ulazi u tijelo. Stoga, vodu iz slavine treba filtrirati, ukloniti željezo, omekšati, aktivirati aktivni ugalj i obraditi reverznom osmozom. Kao voda za razrjeđivanje koncentrovanog dijalizata može se koristiti samo voda iz reverzne osmoze, a uređaj za seriju tretmana vode iz slavine je sistem za tretman vode.
3. Dijalizator
naziva se i "vještački bubreg". Sastoji se od šupljih vlakana napravljenih od hemijskih materijala, a svako šuplje vlakno je raspoređeno sa brojnim malim rupicama. Tokom dijalize, krv teče kroz šuplja vlakna, a dijalizat teče unazad kroz šuplja vlakna. Otvorena supstanca i voda nekih malih molekula u tečnosti za hemodijalizu se izmjenjuju kroz male rupe na šupljim vlaknima. Konačni rezultat razmjene je krv u krvi. Toksini uremije, neki elektroliti i višak vode uklanjaju se u dijalizatu, a dio bikarbonata i elektrolita u dijalizatu ulazi u krv. Kako bi se postigla svrha uklanjanja toksina, vode, održavanja acido-bazne ravnoteže i stabilnosti unutrašnje sredine. Ukupna površina cijelog šupljeg vlakna, područje izmjene, određuje kapacitet prolaska malih molekula, a veličina veličine pora membrane određuje kapacitet prolaza srednjih i velikih molekula.
4. Dijalizat
Dijalizat se dobiva razrjeđivanjem koncentrata za dijalizu koji sadrži elektrolite i baze i vodu iz reverzne osmoze u proporcijama, i na kraju formira otopinu blisku koncentraciji elektrolita u krvi kako bi se održao normalan nivo elektrolita, dok tijelo pruža bazu kroz veću koncentraciju baze, do ispraviti acidozu kod pacijenta. Uobičajene baze za dijalizate su uglavnom bikarbonatne, ali sadrže i malu količinu octene kiseline.