Hemodiàlisi

L’hemodiàlisi és un dels tractaments de substitució renal per a pacients amb insuficiència renal aguda i crònica. S'ha drenent sang del cos a l'exterior del cos i passa per un dialitzador compost per infinitat de fibres buides. La sang i la solució d’electròlits (líquid de diàlisi) amb concentracions similars del cos es troben dins i fora de les fibres buides mitjançant difusió, ultrafiltració i adsorció. Intercanvia substàncies amb el principi de convecció, elimina els residus metabòlics al cos, manté l’equilibri d’electròlits i àcids; Al mateix temps, elimina l’excés d’aigua al cos i tot el procés de retorn de sang purificada s’anomena hemodiàlisi.

principi

1. Transport de solut
(1) Dispersió: és el principal mecanisme d’eliminació del solut en HD. El solut es transporta des del costat d’alta concentració fins al costat de baixa concentració segons el gradient de concentració. Aquest fenomen s’anomena dispersió. L’energia del transport dispersiu del solut prové del moviment irregular de les molècules o partícules de solut (moviment brownià).
(2) Convecció: El moviment dels soluts a través de la membrana semipermeable juntament amb el dissolvent s'anomena convecció. No afectat pel pes molecular de solut i la seva diferència de gradient de concentració, la potència a través de la membrana és la diferència de pressió hidrostàtica a banda i banda de la membrana, que és l’anomenada tracció de solut.
(3) Adsorció: és mitjançant la interacció de càrregues positives i negatives o forces de van der Waals i grups hidrofílics a la superfície de la membrana de diàlisi per adsorbir selectivament determinades proteïnes, verins i fàrmacs (com ara β2-microglobulina, complement, medicinadors inflamatoris, endotoxina, etc.). La superfície de totes les membranes de diàlisi es carrega negativament i la quantitat de càrrega negativa a la superfície de la membrana determina la quantitat de proteïnes adsorbides amb càrregues heterogènies. En el procés d’hemodiàlisi, certes proteïnes, verins i fàrmacs anormalment elevats a la sang s’absorbeixen selectivament a la superfície de la membrana de diàlisi, de manera que s’eliminen aquestes substàncies patògens, per aconseguir el propòsit del tractament.
2. Transferència d'aigua
(1) Definició d’ultrafiltració: El moviment del líquid a través d’una membrana semi-permeable sota l’acció d’un gradient de pressió hidrostàtica o un gradient de pressió osmòtica s’anomena ultrafiltració. Durant la diàlisi, la ultrafiltració es refereix al moviment de l’aigua des del costat de la sang al costat del diàlisi; Per la seva banda, si l’aigua es desplaça del costat del diàlisi al costat de la sang, s’anomena ultrafiltració inversa.
(2) Factors que afecten la ultrafiltració: ① gradient de pressió de l'aigua purificat; ② Grau de pressió que es troba; ③ pressió de transmembrana; ④UltraFiltration Coeficient.

Indicacions

1. Lesió renal aguda.
2. Insuficiència cardíaca aguda causada per la sobrecàrrega del volum o la hipertensió que és difícil de controlar amb els fàrmacs.
3. Acidosi metabòlica greu i hipercalèmia difícil de corregir.
4. Hipercalcèmia, hipocalcèmia i hiperfosfatèmia.
5. Falla renal crònica amb anèmia difícil de corregir.
6. Neuropatia urèmica i encefalopatia.
7. Uremia pleuresi o pericarditis.
8. Falla renal crònica combinada amb una desnutrició severa.
9. Disfunció d’òrgans inexplicables o disminució en condicions generals.
10. Intoxicació per drogues o verins.

Contraindicacions

1. Hemorràgia intracranial o augment de la pressió intracranial.
2. Un xoc greu que és difícil de corregir amb les drogues.
3. Cardiomiopatia severa acompanyada d’una insuficiència cardíaca refractària.
5. Acompanyat de trastorns mentals no pot cooperar amb el tractament amb hemodiàlisi.

Equipament d’hemodiàlisi

Els equips de l’hemodiàlisi inclouen la màquina d’hemodiàlisi, el tractament de l’aigua i el dialitzador, que junts formen el sistema d’hemodiàlisi.
1. Màquina d’hemodiàlisi
és un dels equips terapèutics més utilitzats en el tractament de la purificació de sang. Es tracta d’un equip de mecatrònica relativament complex, compost per dispositiu de control de subministrament de diàlegs i dispositiu de control de circulació extracorpòrica.
2. Sistema de tractament de l’aigua
Atès que la sang del pacient en una sessió de diàlisi ha de posar -se en contacte amb una gran quantitat de diàleg (120L) a través de la membrana de diàlisi, i l’aigua de l’aixeta urbana conté diversos elements de traça, especialment els metalls pesants, així com alguns desinfectants, endotoxines i bacteris, el contacte amb la sang provocarà que la substància entri al cos. Per tant, cal filtrar l’aigua de l’aixeta, eliminar el ferro, suavitzar, el carboni activat i l’osmosi inversa processada en seqüència. Només l’aigua d’osmosi inversa es pot utilitzar com a aigua de dilució per al diàlisi concentrat, i el dispositiu per a una sèrie de tractaments de l’aigua de l’aixeta és el sistema de tractament de l’aigua.
3. Dielyzer
també s’anomena “ronyó artificial”. Està format per fibres buides de materials químics, i cada fibra buida es distribueix amb nombrosos forats petits. Durant la diàlisi, la sang flueix a través de la fibra buida i el diàlisi flueix cap enrere a través de la fibra buida. El solut i l’aigua d’algunes molècules petites del fluid d’hemodiàlisi s’intercanvien a través dels petits forats de la fibra buida. El resultat final de l’intercanvi és la sang a la sang. Les toxines d’urèmia, alguns electròlits i l’excés d’aigua s’eliminen al diàlisi, i alguns bicarbonats i electròlits del diàleg entren a la sang. Per aconseguir el propòsit d’eliminar les toxines, l’aigua, mantenir l’equilibri de base àcida i l’estabilitat del medi ambient intern. L’àrea total de tota la fibra buida, l’àrea d’intercanvi, determina la capacitat de pas de les molècules petites i la mida de la mida del porus de la membrana determina la capacitat de pas de molècules mitjanes i grans.
4. Dialeria
El diàlisi s’obté diluint el concentrat de diàlisi que conté electròlits i bases i inversa l’osmosi aigua en proporció, i finalment forma una solució propera a la concentració d’electròlits de sang per mantenir els nivells normals d’electròlits, alhora que proporciona bases al cos mitjançant una concentració de base més elevada, per corregir l’acidosi en el pacient. Les bases de diàlisi utilitzades habitualment són principalment bicarbonat, però també contenen una petita quantitat d’àcid acètic.