Hemodiàlisi

L'hemodiàlisi és un dels tractaments de substitució renal per als pacients amb insuficiència renal aguda i crònica. Drena la sang del cos cap a l'exterior del cos i passa a través d'un dialitzador format per innombrables fibres buides. La sang i la solució d'electròlits (líquid de diàlisi) amb concentracions similars del cos entren i surten de les fibres buides mitjançant difusió, ultrafiltració i adsorció. Intercanvia substàncies amb el principi de convecció, elimina els residus metabòlics de l'organisme, manté l'equilibri electròlit i àcid-bàsic; al mateix temps, elimina l'excés d'aigua del cos i tot el procés de retorn de la sang purificada s'anomena hemodiàlisi.

principi

1. Transport de soluts
(1) Dispersió: és el principal mecanisme d'eliminació de soluts en HD. El solut es transporta del costat d'alta concentració al costat de baixa concentració depenent del gradient de concentració. Aquest fenomen s'anomena dispersió. L'energia de transport dispersiu del solut prové del moviment irregular de les mateixes molècules o partícules de solut (moviment brownià).
(2) Convecció: el moviment dels soluts a través de la membrana semipermeable juntament amb el dissolvent s'anomena convecció. No afectat pel pes molecular del solut i la seva diferència de gradient de concentració, la potència a través de la membrana és la diferència de pressió hidrostàtica a ambdós costats de la membrana, que és l'anomenada tracció del solut.
(3) Adsorció: és mitjançant la interacció de càrregues positives i negatives o forces de van der Waals i grups hidròfils a la superfície de la membrana de diàlisi per adsorbir selectivament determinades proteïnes, verins i fàrmacs (com ara β2-microglobulina, complement, mediadors inflamatoris). , endotoxina, etc.). La superfície de totes les membranes de diàlisi està carregada negativament i la quantitat de càrrega negativa a la superfície de la membrana determina la quantitat de proteïnes adsorbides amb càrregues heterogènies. En el procés d'hemodiàlisi, determinades proteïnes, verins i fàrmacs anormalment elevats a la sang s'adsorbeixen selectivament a la superfície de la membrana de diàlisi, de manera que s'eliminen aquestes substàncies patògenes per assolir el propòsit del tractament.
2. Transvasament d'aigua
(1) Definició d'ultrafiltració: el moviment de líquid a través d'una membrana semipermeable sota l'acció d'un gradient de pressió hidrostàtica o d'un gradient de pressió osmòtica s'anomena ultrafiltració. Durant la diàlisi, la ultrafiltració fa referència al moviment de l'aigua des del costat de la sang fins al costat del dialitzat; per contra, si l'aigua es mou del costat del dialitzat al costat de la sang, s'anomena ultrafiltració inversa.
(2) Factors que afecten la ultrafiltració: ①gradient de pressió d'aigua purificada; ② gradient de pressió osmòtica; ③ pressió transmembrana; ④ coeficient d'ultrafiltració.

Indicacions

1. Lesió renal aguda.
2. Insuficiència cardíaca aguda causada per sobrecàrrega de volum o hipertensió que és difícil de controlar amb fàrmacs.
3. Acidosi metabòlica severa i hiperpotasèmia difícil de corregir.
4. Hipercalcèmia, hipocalcèmia i hiperfosfatèmia.
5. Insuficiència renal crònica amb anèmia difícil de corregir.
6. Neuropatia urèmica i encefalopatia.
7. Urèmia pleuresia o pericarditis.
8. Insuficiència renal crònica combinada amb desnutrició severa.
9. Disfunció orgànica inexplicable o disminució de l'estat general.
10. Intoxicació per drogues o verí.

Contraindicacions

1. Hemorràgia intracranial o augment de la pressió intracranial.
2. Xoc greu que és difícil de corregir amb drogues.
3. Miocardiopatia severa acompanyada d'insuficiència cardíaca refractària.
4. Acompanyat de trastorns mentals no pot col·laborar amb el tractament d'hemodiàlisi.

Equips d'hemodiàlisi

L'equip d'hemodiàlisi inclou màquina d'hemodiàlisi, tractament d'aigua i dialitzador, que formen conjuntament el sistema d'hemodiàlisi.
1. Màquina d'hemodiàlisi
és un dels equips terapèutics més utilitzats en el tractament de purificació de la sang. Es tracta d'un equip mecatrònic relativament complex, compost per un dispositiu de control del subministrament de diàlisi i un dispositiu de control de la circulació extracorpòria.
2. Sistema de tractament d'aigües
Atès que la sang del pacient en una sessió de diàlisi ha de contactar amb una gran quantitat de dialitzat (120L) a través de la membrana de diàlisi, i l'aigua de l'aixeta urbana conté diversos oligoelements, especialment metalls pesants, així com alguns desinfectants, endotoxines i bacteris, el contacte amb la sang provocarà aquests La substància entra al cos. Per tant, l'aigua de l'aixeta s'ha de filtrar, treure el ferro, suavitzar, carbó actiu i processar l'osmosi inversa en seqüència. Només es pot utilitzar aigua d'osmosi inversa com a aigua de dilució per al dialitzat concentrat, i el dispositiu per a una sèrie de tractaments de l'aigua de l'aixeta és el sistema de tractament d'aigua.
3. Dialitzador
també s'anomena "ronyó artificial". Està compost per fibres buides fetes de materials químics, i cada fibra buida es distribueix amb nombrosos petits forats. Durant la diàlisi, la sang flueix a través de la fibra buida i el dialitzat flueix cap enrere a través de la fibra buida. El solut i l'aigua d'algunes molècules petites del líquid d'hemodiàlisi s'intercanvien a través dels petits forats de la fibra buida. El resultat final de l'intercanvi és la sang a la sang. Les toxines d'urèmia, alguns electròlits i l'excés d'aigua s'eliminen al dialitzat, i alguns bicarbonats i electròlits del dialitzat entren a la sang. Per aconseguir el propòsit d'eliminar toxines, aigua, mantenir l'equilibri àcid-base i l'estabilitat del medi intern. L'àrea total de tota la fibra buida, l'àrea d'intercanvi, determina la capacitat de pas de les molècules petites, i la mida de la mida del porus de la membrana determina la capacitat de pas de les molècules mitjanes i grans.
4. Dialitzar
El dialitzat s'obté diluint el concentrat de diàlisi que conté electròlits i bases i aigua d'osmosi inversa en proporció, i finalment forma una solució propera a la concentració d'electròlits en sang per mantenir els nivells d'electròlits normals, alhora que proporciona bases al cos a través d'una concentració de bases més alta, Per corregir l'acidosi del pacient. Les bases de dialització que s'utilitzen habitualment són principalment bicarbonat, però també contenen una petita quantitat d'àcid acètic.