Hemodialysis

Ang hemodialysis usa sa mga tambal nga puli sa bato alang sa mga pasyente nga adunay acute ug chronic renal failure. Kini nagpaagas sa dugo gikan sa lawas ngadto sa gawas sa lawas ug moagi sa usa ka dialyzer nga gilangkoban sa dili maihap nga hollow fibers. Ang dugo ug ang electrolyte solution (dialysis fluid) nga adunay susama nga konsentrasyon sa lawas anaa sa sulod ug gawas sa hollow fibers pinaagi sa diffusion, ultrafiltration, ug adsorption. Gibaylo niini ang mga substansiya nga adunay prinsipyo sa convection, nagtangtang sa mga metabolikong basura sa lawas, nagmintinar sa balanse sa electrolyte ug acid-base; sa samang higayon, nagtangtang sa sobra nga tubig sa lawas, ug ang tibuok proseso sa pagbalik sa naputli nga dugo gitawag ug hemodialysis.

prinsipyo

1. Solute nga transportasyon
(1) Pagkatibulaag: Kini ang nag-unang mekanismo sa pagtangtang sa solute sa HD. Ang solute gidala gikan sa taas nga konsentrasyon nga bahin ngadto sa ubos nga konsentrasyon nga bahin depende sa gradient sa konsentrasyon. Kini nga panghitabo gitawag nga dispersion. Ang dispersive transport energy sa solute naggikan sa dili regular nga paglihok sa solute nga mga molekula o mga partikulo mismo (Brownian motion).
(2) Convection: Ang paglihok sa mga solute pinaagi sa semipermeable membrane uban sa solvent gitawag nga convection. Dili maapektuhan sa solute nga gibug-aton sa molekula ug ang kalainan sa gradient sa konsentrasyon, ang gahum sa tibuuk nga lamad mao ang kalainan sa presyur sa hydrostatic sa duha ka kilid sa lamad, nga mao ang gitawag nga solute traction.
(3) Adsorption: Kini pinaagi sa interaksyon sa positibo ug negatibo nga mga singil o mga pwersa sa van der Waals ug hydrophilic nga mga grupo sa ibabaw sa dialysis membrane aron pilion nga ma-adsorb ang pipila ka mga protina, hilo ug mga droga (sama sa β2-microglobulin, complement, inflammatory mediators. , Endotoxin, ug uban pa). Ang nawong sa tanan nga mga lamad sa dialysis negatibo nga gikargahan, ug ang kantidad sa negatibo nga bayad sa sulud sa lamad nagtino sa kantidad sa mga adsorbed nga protina nga adunay lainlaing mga singil. Sa proseso sa hemodialysis, ang pipila ka abnormally taas nga protina, hilo ug mga droga sa dugo pinili nga adsorbed sa ibabaw sa dialysis lamad, mao nga kini nga mga pathogenic nga mga butang nga gikuha, aron sa pagkab-ot sa katuyoan sa pagtambal.
2. Pagbalhin sa tubig
(1) Kahulugan sa ultrafiltration: Ang paglihok sa likido pinaagi sa usa ka semi-permeable membrane sa ilawom sa aksyon sa usa ka hydrostatic pressure gradient o usa ka osmotic pressure gradient gitawag nga ultrafiltration. Atol sa dialysis, ang ultrafiltration nagtumong sa paglihok sa tubig gikan sa kilid sa dugo ngadto sa bahin sa dialysate; Sa kasukwahi, kon ang tubig mobalhin gikan sa dialysate nga bahin ngadto sa dugo nga bahin, kini gitawag nga reverse ultrafiltration.
(2) Mga hinungdan nga nakaapekto sa ultrafiltration: ①purified water pressure gradient; ②osmotic pressure gradient; ③transmembrane pressure; ④ultrafiltration coefficient.

Mga timailhan

1. Acute kidney injury.
2. Acute heart failure tungod sa volume overload o hypertension nga lisud kontrolahon sa mga tambal.
3. Grabe nga metabolic acidosis ug hyperkalemia nga lisud matul-id.
4. Hypercalcemia, hypocalcemia ug hyperphosphatemia.
5. Laygay nga kapakyasan sa bato nga adunay anemia nga lisud matul-id.
6. Uremic neuropathy ug encephalopathy.
7. Uremia pleurisy o pericarditis.
8. Laygay nga renal failure inubanan sa grabeng malnutrisyon.
9. Dili masaysay nga organ dysfunction o pagkunhod sa kinatibuk-ang kahimtang.
10. Pagkahilo sa droga o hilo.

Mga kontraindiksiyon

1. Intracranial hemorrhage o dugang nga intracranial pressure.
2. Grabe nga kakurat nga lisud matul-id sa mga droga.
3. Grabe nga cardiomyopathy nga giubanan sa refractory heart failure.
4. Giubanan sa mga sakit sa pangisip dili makakooperar sa pagtambal sa hemodialysis.

Mga kagamitan sa hemodialysis

Ang mga kagamitan sa hemodialysis naglakip sa hemodialysis machine, water treatment ug dialyzer, nga dungan nga nahimong hemodialysis system.
1. Hemodialysis machine
mao ang usa sa labing kaylap nga gigamit nga terapyutik ekipo sa paghinlo sa dugo pagtambal. Kini usa ka medyo komplikado nga kagamitan sa mechatronics, nga gilangkuban sa dialysate supply monitoring device ug extracorporeal circulation monitoring device.
2. Sistema sa pagtambal sa tubig
Tungod kay ang dugo sa pasyente sa usa ka sesyon sa dialysis kinahanglan nga makontak ang daghang kantidad sa dialysate (120L) pinaagi sa dialysis membrane, ug ang tubig sa gripo sa lungsod adunay lainlaing mga elemento sa pagsubay, labi na ang bug-at nga mga metal, ingon man ang pipila nga mga disinfectant, endotoxin ug bakterya, kontak sa dugo. maoy hinungdan niini Ang substansiya mosulod sa lawas. Busa, ang tubig sa gripo kinahanglang isala, tangtangon ang puthaw, pahumokon, i-activate ang carbon, ug iproseso ang reverse osmosis sa pagkasunodsunod. Ang reverse osmosis nga tubig lamang ang mahimong gamiton isip dilution water para sa concentrated dialysate, ug ang himan alang sa sunod-sunod nga pagtambal sa tubig sa gripo mao ang water treatment system.
3. Dialyzer
gitawag usab nga "artificial kidney". Kini gilangkoban sa haw-ang nga mga lanot nga hinimo sa kemikal nga mga materyales, ug ang matag haw-ang nga lanot gipang-apod-apod nga adunay daghang gagmay nga mga buho. Atol sa dialysis, ang dugo moagos pinaagi sa hollow fiber ug ang dialysate moagos paatras pinaagi sa hollow fiber. Ang solute ug tubig sa pipila ka gagmay nga mga molekula sa hemodialysis fluid gibaylo pinaagi sa gagmay nga mga buho sa hollow fiber. Ang katapusan nga resulta sa pagbinayloay mao ang dugo sa dugo. Ang mga hilo sa Uremia, pipila ka electrolyte, ug sobra nga tubig gikuha sa dialysate, ug pipila ka bicarbonate ug electrolytes sa dialysate mosulod sa dugo. Aron makab-ot ang katuyoan sa pagtangtang sa mga hilo, tubig, pagpadayon sa balanse sa acid-base ug kalig-on sa sulud sa sulud. Ang kinatibuk-ang lugar sa tibuuk nga hollow fiber, ang exchange area, nagtino sa kapasidad sa pagpasa sa gagmay nga mga molekula, ug ang gidak-on sa gidak-on sa pore sa lamad nagtino sa kapasidad sa pagpasa sa medium ug dagkong mga molekula.
4. Dialysis
Ang dialysate makuha pinaagi sa pagtunaw sa dialysis concentrate nga adunay electrolytes ug base ug reverse osmosis nga tubig sa proporsyon, ug sa katapusan nagporma usa ka solusyon nga duol sa konsentrasyon sa electrolyte sa dugo aron mapadayon ang normal nga lebel sa electrolyte, samtang naghatag mga base sa lawas pinaagi sa mas taas nga konsentrasyon sa base, Sa pagtul-id sa acidosis sa pasyente. Ang kasagarang gigamit nga mga base sa dialysate kasagaran bicarbonate, apan adunay usab gamay nga kantidad sa acetic acid.