Hemodialýza

Hemodialýza je jednou z léčby renálních náhrad pro pacienty s akutním a chronickým selháním ledvin. Vypouští krev z těla na vnější stranu těla a prochází dialyzerem složeným z nespočetných dutých vláken. Krev a roztok elektrolytu (dialyzační tekutina) s podobnými koncentracemi těla jsou dovnitř a ven z dutých vláken difúzí, ultrafiltrací a adsorpcí. Vyměňuje látky s principem konvekce, odstraňuje metabolické odpady v těle, udržuje rovnováhu elektrolytu a kyseliny; Současně odstraní přebytečnou vodu v těle a celý proces návratu čištěné krve se nazývá hemodialýza.

princip

1. Přenos solutu
(1) Disperze: Je to hlavní mechanismus odstranění solutu v HD. Solut je transportován ze strany s vysokou koncentrací na stranu s nízkou koncentrací v závislosti na koncentračním gradientu. Tento jev se nazývá disperze. Disperzní transportní energie solutu pochází z nepravidelného pohybu solutových molekul nebo samotných částic (Brownův pohyb).
(2) Konvekce: Pohyb solutů přes semipermeabilní membránu spolu s rozpouštědlem se nazývá konvekce. Výkon napříč membránou, který není ovlivněn molekulovou hmotností solutu a jejím rozdílem v koncentraci, je hydrostatický tlak na obou stranách membrány, což je tzv. Solutová trakce.
(3) Adsorpce: Je to prostřednictvím interakce pozitivních a negativních nábojů nebo van der waals sil a hydrofilních skupin na povrchu dialyzační membrány selektivně adsorbuje určité proteiny, jedny a léky (jako je p2-mikroglobulin, endotoxin atd.). Povrch všech dialyzačních membrán je negativně nabitý a množství negativního náboje na povrchu membrány určuje množství adsorbovaných proteinů s heterogenními náboji. V procesu hemodialýzy jsou určité abnormálně zvýšené proteiny, jedy a léky v krvi selektivně adsorbovány na povrchu dialyzační membrány, takže tyto patogenní látky jsou odstraněny, aby bylo dosaženo účelu léčby.
2. Přenos vody
(1) Definice ultrafiltrace: Pohyb kapaliny polopropustnou membránou při účinku hydrostatického tlakového gradientu nebo osmotického tlakového gradientu se nazývá ultrafiltrace. Během dialýzy se ultrafiltrace týká pohybu vody z krve na stranu dialyzátu; Naopak, pokud se voda pohybuje ze strany dialyzátu na stranu krve, nazývá se reverzní ultrafiltrací.
(2) faktory ovlivňující ultrafiltraci: „Purifikovaný gradient tlaku vody; ②osmotický tlakový gradient; ③transmembránový tlak; ④Ultrafiltrační koeficient.

Indikace

1. Akutní poškození ledvin.
2. akutní srdeční selhání způsobené přetížením objemem nebo hypertenzí, která je obtížné kontrolovat léky.
3. Těžká metabolická acidóza a hyperkalémie, která je obtížné napravit.
4. hyperkalcémie, hypokalcemie a hyperfosfatémie.
5. Chronické selhání ledvin s anémií, které je obtížné napravit.
6. Uremická neuropatie a encefalopatie.
7. Uremie pleurisy nebo perikarditida.
8. Chronické selhání ledvin v kombinaci s těžkou podvýživou.
9. Nevysvětlitelná dysfunkce orgánů nebo poklesu v obecném stavu.
10. Otrava drogami nebo jedem.

Kontraindikace

1. Intrakraniální krvácení nebo zvýšený intrakraniální tlak.
2. Silný šok, který je obtížné napravit léky.
3. těžká kardiomyopatie doprovázená refrakterním srdečním selháním.
4. Doprovázeno duševními poruchami nemůže spolupracovat s léčbou hemodialýzy.

Hemodialyzační zařízení

Zařízení hemodialýzy zahrnuje hemodialyzní stroj, úpravu vody a dialyzer, které společně tvoří hemodialýzu.
1. Hemodialyzační stroj
je jedním z nejpoužívanějších terapeutických zařízení při léčbě čištění krve. Jedná se o relativně složité mechatronické zařízení, které se skládá ze zařízení pro monitorování dodávek dialyzátu a zařízení pro monitorování mimokoru.
2. Systém úpravy vody
Protože krev pacienta v dialyzační relaci musí kontaktovat velké množství dialyzátu (120L) přes dialyzační membránu a městská voda voda obsahuje různé stopové prvky, zejména těžké kovy, jakož i některé dezinfekční prostředky, endotoxiny a bakterie, způsobí, že tato látka vstoupí do těla. Proto musí být voda z vodovodu filtrována, odstraněna železa, změkčena, aktivovaná uhlík a reverzní osmóza zpracovávána po sekvenci. Jako zředěná voda pro koncentrovaný dialyzát lze použít pouze voda s reverzní osmózou a zařízení pro řadu ošetření vodovodní vody je systém úpravy vody.
3. Dialyzer
se také nazývá „umělá ledvina“. Skládá se z dutých vláken vyrobených z chemických materiálů a každé duté vlákno je distribuováno s četnými malými otvory. Během dialýzy protéká krev dutým vláknem a dialyzát teče dozadu dutým vláknem. Solut a voda některých malých molekul v hemodialyzační tekutině se vyměňují malými otvory na dutém vláknu. Konečným výsledkem výměny je krev v krvi. Toxiny urémie, některé elektrolyty a přebytečná voda jsou odstraněny v dialyzátu a některé hydrogenuhličitany a elektrolyty v dialyzátu vstupují do krve. Aby bylo dosaženo účelu odstranění toxinů, vody, udržování rovnováhy kyselinových základů a vnitřní stability prostředí. Celková plocha celého dutého vlákna, výměnná oblast, určuje kapacitu průchodu malých molekul a velikost velikosti pórů membrány určuje průchodnou kapacitu středních a velkých molekul.
4. dialyzát
Dialyzát se získá zředěním dialyzačního koncentrátu obsahujícího elektrolyty a báze a vodu v reverzní osmóze v poměru a nakonec tvoří roztok blízký koncentraci krevního elektrolytu za účelem udržení normálních hladin elektrolytu a zároveň poskytuje těleso prostřednictvím vyšší základní koncentrace, aby korekci acidózy u pacienta. Běžně používané dialyzátové báze jsou hlavně hydrogenuhličitan, ale také obsahují malé množství kyseliny octové.