Hemodialýza

Hemodialýza je jednou z náhrad ledvin u pacientů s akutním a chronickým selháním ledvin. Odvádí krev z těla ven z těla a prochází dialyzátorem složeným z bezpočtu dutých vláken. Krev a roztok elektrolytu (dialyzační tekutina) s podobnými koncentracemi v těle jsou dovnitř a ven z dutých vláken prostřednictvím difúze, ultrafiltrace a adsorpce. Vyměňuje látky na principu konvekce, odvádí metabolické odpady v těle, udržuje elektrolytovou a acidobazickou rovnováhu; zároveň odstraňuje přebytečnou vodu v těle a celý proces vracení vyčištěné krve se nazývá hemodialýza.

princip

1. Transport rozpuštěné látky
(1) Disperze: Je to hlavní mechanismus odstraňování rozpuštěných látek v HD. Rozpuštěná látka je transportována ze strany s vysokou koncentrací na stranu s nízkou koncentrací v závislosti na koncentračním gradientu. Tento jev se nazývá disperze. Disperzní transportní energie rozpuštěné látky pochází z nepravidelného pohybu molekul rozpuštěné látky nebo samotných částic (Brownův pohyb).
(2) Konvekce: Pohyb rozpuštěných látek přes semipermeabilní membránu spolu s rozpouštědlem se nazývá konvekce. Výkon přes membránu, který není ovlivněn molekulovou hmotností rozpuštěné látky a rozdílem jejího koncentračního gradientu, představuje rozdíl hydrostatického tlaku na obou stranách membrány, což je takzvaná trakce rozpuštěné látky.
(3) Adsorpce: Prostřednictvím interakce pozitivních a negativních nábojů nebo van der Waalsových sil a hydrofilních skupin na povrchu dialyzační membrány dochází k selektivní adsorbci určitých proteinů, jedů a léků (jako je β2-mikroglobulin, komplement, mediátory zánětu). endotoxin atd.). Povrch všech dialyzačních membrán je záporně nabitý a množství záporného náboje na povrchu membrány určuje množství adsorbovaných proteinů s heterogenními náboji. V procesu hemodialýzy jsou určité abnormálně zvýšené bílkoviny, jedy a léky v krvi selektivně adsorbovány na povrch dialyzační membrány, takže tyto patogenní látky jsou odstraněny, aby bylo dosaženo účelu léčby.
2. Přenos vody
(1) Definice ultrafiltrace: Pohyb kapaliny přes semipermeabilní membránu působením gradientu hydrostatického tlaku nebo gradientu osmotického tlaku se nazývá ultrafiltrace. Během dialýzy se ultrafiltrace týká pohybu vody ze strany krve na stranu dialyzátu; naopak, pokud se voda pohybuje ze strany dialyzátu na stranu krve, nazývá se to reverzní ultrafiltrace.
(2) Faktory ovlivňující ultrafiltraci: ①tlakový gradient vyčištěné vody; ② gradient osmotického tlaku; ③transmembránový tlak; ④ koeficient ultrafiltrace.

Indikace

1. Akutní poškození ledvin.
2. Akutní srdeční selhání způsobené objemovým přetížením nebo hypertenzí, která je obtížně kontrolovatelná léky.
3. Těžká metabolická acidóza a hyperkalémie, které se obtížně napravují.
4. Hyperkalcémie, hypokalcémie a hyperfosfatémie.
5. Chronické selhání ledvin s těžko napravitelnou anémií.
6. Uremická neuropatie a encefalopatie.
7. Uremia pleurisy nebo perikarditida.
8. Chronické selhání ledvin kombinované s těžkou malnutricí.
9. Nevysvětlitelná orgánová dysfunkce nebo zhoršení celkového stavu.
10. Otrava drogami nebo jedem.

Kontraindikace

1. Intrakraniální krvácení nebo zvýšený intrakraniální tlak.
2. Těžký šok, který je těžké napravit léky.
3. Těžká kardiomyopatie doprovázená refrakterním srdečním selháním.
4. Doprovázen duševními poruchami nemůže spolupracovat s hemodialyzační léčbou.

Zařízení na hemodialýzu

K vybavení hemodialýzy patří hemodialyzační přístroj, úpravna vody a dialyzátor, které dohromady tvoří hemodialyzační systém.
1. Hemodialyzační přístroj
je jedním z nejpoužívanějších terapeutických zařízení při léčbě čištění krve. Jedná se o poměrně složité mechatronické zařízení, složené ze zařízení pro sledování přívodu dialyzátu a zařízení pro sledování mimotělního oběhu.
2. Systém úpravy vody
Vzhledem k tomu, že krev pacienta při dialýze musí přijít do kontaktu s velkým množstvím dialyzátu (120 l) přes dialyzační membránu a městská voda z vodovodu obsahuje různé stopové prvky, zejména těžké kovy, a také některé dezinfekční prostředky, endotoxiny a bakterie, kontakt s krví způsobí tyto Látka se dostává do těla. Vodu z kohoutku je proto potřeba postupně filtrovat, odstranit železo, změkčit, aktivovat uhlí a zpracovat reverzní osmózu. Jako ředicí vodu pro koncentrovaný dialyzát lze použít pouze vodu z reverzní osmózy a zařízením pro řadu úprav vody z vodovodu je systém úpravy vody.
3. Dialyzátor
se také nazývá „umělá ledvina“. Skládá se z dutých vláken vyrobených z chemických materiálů a každé duté vlákno je rozmístěno s četnými malými otvory. Při dialýze krev protéká dutým vláknem a dialyzát zpětně dutým vláknem. Rozpuštěná látka a voda některých malých molekul v hemodialyzační tekutině se vyměňují malými otvory na dutém vláknu. Konečným výsledkem výměny je krev v krvi. Toxiny urémie, některé elektrolyty a přebytečná voda jsou odstraněny v dialyzátu a část bikarbonátu a elektrolytů v dialyzátu se dostávají do krve. Tak, aby bylo dosaženo účelu odstranění toxinů, vody, udržení acidobazické rovnováhy a stability vnitřního prostředí. Celková plocha celého dutého vlákna, výměnná plocha, určuje průchodnost malých molekul a velikost pórů membrány určuje průchodnost středních a velkých molekul.
4. Dialyzát
Dialyzát se získá zředěním dialyzačního koncentrátu obsahujícího elektrolyty a zásady a vodu z reverzní osmózy v poměru a nakonec vytvoří roztok blízký koncentraci elektrolytu v krvi, aby se udržely normální hladiny elektrolytu, a zároveň poskytl tělu zásady prostřednictvím vyšší koncentrace zásady. upravit acidózu u pacienta. Běžně používanými dialyzačními bázemi jsou především hydrogenuhličitany, ale obsahují také malé množství kyseliny octové.