Hemodialysis

Hemodialysis yw un o'r triniaethau amnewid arennol ar gyfer cleifion â methiant arennol acíwt a chronig. Mae'n draenio gwaed o'r corff i'r tu allan i'r corff ac yn mynd trwy dialyzer sy'n cynnwys ffibrau gwag di-ri. Mae'r gwaed a'r hydoddiant electrolyte (hylif dialysis) gyda chrynodiadau tebyg o'r corff i mewn ac allan o'r ffibrau gwag trwy drylediad, uwch-hidlo, ac arsugniad. Mae'n cyfnewid sylweddau gyda'r egwyddor o ddarfudiad, yn cael gwared ar wastraff metabolaidd yn y corff, yn cynnal cydbwysedd electrolyte ac asid-bas; ar yr un pryd, yn cael gwared â gormod o ddŵr yn y corff, a gelwir y broses gyfan o ddychwelyd gwaed puro yn hemodialysis.

egwyddor

1. Cludo hydoddyn
(1) Gwasgariad: Dyma'r prif fecanwaith o dynnu hydoddyn mewn HD. Mae'r hydoddyn yn cael ei gludo o'r ochr crynodiad uchel i'r ochr crynodiad isel yn dibynnu ar y graddiant crynodiad. Gelwir y ffenomen hon yn wasgariad. Daw egni trafnidiaeth gwasgarol hydoddyn o symudiad afreolaidd moleciwlau hydoddyn neu ronynnau eu hunain (mudiant Brownian).
(2) Darfudiad: Gelwir symudiad hydoddion trwy'r bilen semipermeable ynghyd â'r toddydd yn ddarfudiad. Heb ei effeithio gan y pwysau moleciwlaidd hydoddyn a'i wahaniaeth graddiant crynodiad, y pŵer ar draws y bilen yw'r gwahaniaeth pwysedd hydrostatig ar ddwy ochr y bilen, sef yr hyn a elwir yn tyniant hydoddyn.
(3) Arsugniad: Trwy ryngweithio gwefrau positif a negyddol neu rymoedd van der Waals a grwpiau hydroffilig ar wyneb y bilen dialysis i arsugniad detholus o broteinau, gwenwynau a chyffuriau penodol (fel β2-microglobulin, cyflenwad, cyfryngwyr llidiol). , Endotoxin, ac ati). Mae wyneb pob pilen dialysis yn cael ei gyhuddo'n negyddol, ac mae swm y tâl negyddol ar wyneb y bilen yn pennu faint o broteinau adsorbed â thaliadau heterogenaidd. Yn y broses o haemodialysis, mae rhai proteinau, gwenwynau a chyffuriau annormal uchel yn y gwaed yn cael eu harsugno'n ddetholus ar wyneb y bilen dialysis, fel bod y sylweddau pathogenig hyn yn cael eu tynnu, er mwyn cyflawni pwrpas y driniaeth.
2. Trosglwyddo dŵr
(1) Diffiniad ultrafiltration: Gelwir symudiad hylif trwy bilen lled-athraidd o dan weithred graddiant pwysedd hydrostatig neu raddiant pwysedd osmotig yn ultrafiltration. Yn ystod dialysis, mae ultrafiltration yn cyfeirio at symudiad dŵr o ochr y gwaed i ochr y dialysate; i'r gwrthwyneb, os yw'r dŵr yn symud o'r ochr dialysate i ochr y gwaed, fe'i gelwir yn ultrafiltration gwrthdro.
(2) Ffactorau sy'n effeithio ar ultrafiltration: ① puro graddiant pwysedd dŵr; graddiant pwysedd ②osmotig; ③ pwysau trawsbilen; ④ cyfernod ultrafiltration.

Arwyddion

1. Anaf aciwt i'r arennau.
2. Methiant acíwt y galon a achosir gan orlwytho cyfaint neu orbwysedd sy'n anodd ei reoli gyda chyffuriau.
3. Asidosis metabolig difrifol a hyperkalemia sy'n anodd ei gywiro.
4. Hypercalcemia, hypocalcemia a hyperphosphatemia.
5. Methiant arennol cronig gydag anemia sy'n anodd ei gywiro.
6. Niwropathi uremig ac enseffalopathi.
7. Uremia pleurisy neu pericarditis.
8. Methiant arennol cronig ynghyd â diffyg maeth difrifol.
9. Camweithrediad organau anesboniadwy neu ddirywiad mewn cyflwr cyffredinol.
10. Gwenwyn cyffuriau neu wenwyn.

Gwrtharwyddion

1. Hemorrhage intracranial neu fwy o bwysau mewngreuanol.
2. Sioc difrifol sy'n anodd ei gywiro gyda chyffuriau.
3. Cardiomyopathi difrifol ynghyd â methiant y galon anhydrin.
4. Gydag anhwylderau meddwl ni all gydweithredu â thriniaeth hemodialysis.

Offer haemodialysis

Mae offer haemodialysis yn cynnwys peiriant haemodialysis, trin dŵr a dialyzer, sydd gyda'i gilydd yn ffurfio'r system haemodialysis.
1. peiriant hemodialysis
yw un o'r offer therapiwtig a ddefnyddir fwyaf mewn triniaeth puro gwaed. Mae'n offer mecatroneg cymharol gymhleth, sy'n cynnwys dyfais monitro cyflenwad dialysate a dyfais monitro cylchrediad allgorfforol.
2. System trin dŵr
Gan fod yn rhaid i waed y claf mewn sesiwn dialysis gysylltu â llawer iawn o ddialysis (120L) trwy'r bilen dialysis, ac mae dŵr tap trefol yn cynnwys gwahanol elfennau hybrin, yn enwedig metelau trwm, yn ogystal â rhai diheintyddion, endotocsinau a bacteria, cysylltiad â gwaed Bydd y sylwedd yn mynd i mewn i'r corff. Felly, mae angen hidlo'r dŵr tap, tynnu haearn, meddalu, carbon wedi'i actifadu, a phrosesu osmosis gwrthdro yn olynol. Dim ond dŵr osmosis gwrthdro y gellir ei ddefnyddio fel y dŵr gwanhau ar gyfer y dialysate crynodedig, a'r ddyfais ar gyfer cyfres o driniaethau o'r dŵr tap yw'r system trin dŵr.
3. Dialyzer
yn cael ei alw hefyd yn “artiffisial aren”. Mae'n cynnwys ffibrau gwag wedi'u gwneud o ddeunyddiau cemegol, ac mae pob ffibr gwag yn cael ei ddosbarthu â nifer o dyllau bach. Yn ystod dialysis, mae'r gwaed yn llifo trwy'r ffibr gwag ac mae'r dialysate yn llifo yn ôl trwy'r ffibr gwag. Mae hydoddyn a dŵr rhai moleciwlau bach yn yr hylif haemodialysis yn cael eu cyfnewid trwy'r tyllau bach ar y ffibr gwag. Canlyniad terfynol y cyfnewid yw'r gwaed yn y gwaed. Mae tocsinau wremia, rhai electrolytau, a gormod o ddŵr yn cael eu tynnu yn y dialysate, ac mae rhai bicarbonad ac electrolytau yn y dialysate yn mynd i mewn i'r gwaed. Er mwyn cyflawni'r pwrpas o gael gwared ar docsinau, dŵr, cynnal cydbwysedd asid-sylfaen a sefydlogrwydd yr amgylchedd mewnol. Mae cyfanswm arwynebedd y ffibr gwag cyfan, yr ardal gyfnewid, yn pennu cynhwysedd taith moleciwlau bach, ac mae maint maint mandwll y bilen yn pennu cynhwysedd taith moleciwlau canolig a mawr.
4. Dialysate
Mae'r dialysate yn cael ei sicrhau trwy wanhau'r dwysfwyd dialysis sy'n cynnwys electrolytau a seiliau a dŵr osmosis gwrthdro mewn cyfrannedd, ac yn olaf mae'n ffurfio datrysiad yn agos at y crynodiad electrolyte gwaed i gynnal lefelau electrolyte arferol, tra'n darparu seiliau i'r corff trwy grynodiad sylfaen uwch, I cywiro asidosis yn y claf. Mae seiliau dialysate a ddefnyddir yn gyffredin yn rhai bicarbonad yn bennaf, ond maent hefyd yn cynnwys ychydig bach o asid asetig.