Hæmodialyse

Hæmodialyse er en af ​​nyreudskiftningsbehandlingerne til patienter med akut og kronisk nyresvigt. Det dræner blod fra kroppen til ydersiden af ​​kroppen og passerer gennem en dialysator sammensat af utallige hule fibre. Blodet og elektrolytopløsningen (dialysevæske) med lignende koncentrationer af kroppen er ind og ud af de hule fibre gennem diffusion, ultrafiltrering og adsorption. Det udveksler stoffer med princippet om konvektion, fjerner metabolisk affald i kroppen, opretholder elektrolyt- og syre-basebalancen; på samme tid, fjerner overskydende vand i kroppen, og hele processen med at returnere renset blod kaldes hæmodialyse.

princip

1. Transport af opløste stoffer
(1) Dispersion: Det er hovedmekanismen til fjernelse af opløste stoffer i HD. Det opløste stof transporteres fra højkoncentrationssiden til lavkoncentrationssiden afhængigt af koncentrationsgradienten. Dette fænomen kaldes spredning. Den dispersive transportenergi af opløst stof kommer fra den uregelmæssige bevægelse af opløst stofs molekyler eller partikler selv (brownsk bevægelse).
(2) Konvektion: Bevægelsen af ​​opløste stoffer gennem den semipermeable membran sammen med opløsningsmidlet kaldes konvektion. Upåvirket af det opløste stofs molekylvægt og dets koncentrationsgradientforskel, er kraften over membranen den hydrostatiske trykforskel på begge sider af membranen, som er den såkaldte opløste trækkraft.
(3) Adsorption: Det er gennem interaktionen af ​​positive og negative ladninger eller van der Waals-kræfter og hydrofile grupper på overfladen af ​​dialysemembranen at selektivt adsorbere visse proteiner, giftstoffer og lægemidler (såsom β2-mikroglobulin, komplement, inflammatoriske mediatorer , endotoksin osv.). Overfladen af ​​alle dialysemembraner er negativt ladet, og mængden af ​​negativ ladning på membranoverfladen bestemmer mængden af ​​adsorberede proteiner med heterogene ladninger. I hæmodialyseprocessen adsorberes visse unormalt forhøjede proteiner, giftstoffer og lægemidler i blodet selektivt på overfladen af ​​dialysemembranen, således at disse patogene stoffer fjernes for at opnå formålet med behandlingen.
2. Vandoverførsel
(1) Ultrafiltreringsdefinition: Bevægelsen af ​​væske gennem en semipermeabel membran under påvirkning af en hydrostatisk trykgradient eller en osmotisk trykgradient kaldes ultrafiltrering. Under dialyse refererer ultrafiltrering til vandets bevægelse fra blodsiden til dialysatsiden; omvendt, hvis vandet bevæger sig fra dialysatsiden til blodsiden, kaldes det omvendt ultrafiltrering.
(2) Faktorer, der påvirker ultrafiltrering: ①trykgradient af renset vand; ②osmotisk trykgradient; ③ transmembran tryk; ④ultrafiltreringskoefficient.

Indikationer

1. Akut nyreskade.
2. Akut hjertesvigt forårsaget af volumen overbelastning eller hypertension, der er svær at kontrollere med medicin.
3. Alvorlig metabolisk acidose og hyperkaliæmi, der er svær at rette op på.
4. Hypercalcæmi, hypocalcæmi og hyperfosfatæmi.
5. Kronisk nyresvigt med anæmi, der er svær at korrigere.
6. Uræmisk neuropati og encefalopati.
7. Uræmi pleurisy eller pericarditis.
8. Kronisk nyresvigt kombineret med alvorlig underernæring.
9. Uforklarlig organdysfunktion eller nedgang i almentilstanden.
10. Lægemiddel- eller giftforgiftning.

Kontraindikationer

1. Intrakraniel blødning eller øget intrakranielt tryk.
2. Alvorligt chok, der er svært at rette op med stoffer.
3. Alvorlig kardiomyopati ledsaget af refraktær hjertesvigt.
4. Ledsaget af psykiske lidelser kan ikke samarbejde med hæmodialysebehandling.

Hæmodialyse udstyr

Hæmodialyseudstyret omfatter hæmodialysemaskine, vandbehandling og dialysator, som tilsammen danner hæmodialysesystemet.
1. Hæmodialysemaskine
er et af de mest udbredte terapeutiske udstyr inden for blodrensningsbehandling. Det er et relativt komplekst mekatronisk udstyr, der består af dialysatforsyningsovervågningsanordning og ekstrakorporal cirkulationsovervågningsanordning.
2. Vandbehandlingssystem
Da patientens blod i en dialysesession skal komme i kontakt med en stor mængde dialysat (120L) gennem dialysemembranen, og byvand fra hanen indeholder forskellige sporstoffer, især tungmetaller, samt nogle desinfektionsmidler, endotoksiner og bakterier, kontakt med blod vil forårsage disse Stoffet kommer ind i kroppen. Derfor skal postevandet filtreres, jern fjernes, blødgøres, aktivt kul og omvendt osmose behandles i rækkefølge. Kun omvendt osmosevand kan bruges som fortyndingsvand til det koncentrerede dialysat, og apparatet til en række behandlinger af postevandet er vandbehandlingssystemet.
3. Dialysator
kaldes også "kunstig nyre". Den er sammensat af hule fibre lavet af kemiske materialer, og hver hulfiber er fordelt med adskillige små huller. Under dialyse strømmer blodet gennem den hule fiber, og dialysatet strømmer baglæns gennem den hule fiber. Opløst stof og vand fra nogle små molekyler i hæmodialysevæsken udveksles gennem de små huller på den hule fiber. Det endelige resultat af udvekslingen er blodet i blodet. Uremi-toksiner, nogle elektrolytter og overskydende vand fjernes i dialysatet, og noget bikarbonat og elektrolytter i dialysatet kommer ind i blodet. For at opnå formålet med at fjerne toksiner, vand, opretholde syre-base balance og indre miljø stabilitet. Det samlede areal af hele den hule fiber, udvekslingsområdet, bestemmer passagekapaciteten af ​​små molekyler, og størrelsen af ​​membranens porestørrelse bestemmer passagekapaciteten af ​​mellemstore og store molekyler.
4. Dialysat
Dialysatet opnås ved at fortynde dialysekoncentratet indeholdende elektrolytter og baser og omvendt osmosevand i forhold, og danner til sidst en opløsning tæt på blodets elektrolytkoncentration for at opretholde normale elektrolytniveauer, samtidig med at baser tilføres kroppen gennem en højere basekoncentration. rette op på acidosen hos patienten. Almindeligt anvendte dialysatbaser er hovedsageligt bicarbonat, men indeholder også en lille mængde eddikesyre.