Hæmodialyse

Hemodialyse er en af ​​nyrer erstatningsbehandlinger for patienter med akut og kronisk nyresvigt. Det dræner blod fra kroppen til ydersiden af ​​kroppen og passerer gennem en dialysator sammensat af utallige hule fibre. Blodet og elektrolytopløsningen (dialysevæske) med lignende koncentrationer af kroppen er i og ud af de hule fibre gennem diffusion, ultrafiltrering og adsorption. Det udveksler stoffer med princippet om konvektion, fjerner metabolisk affald i kroppen, opretholder elektrolyt- og syre-basebalance; På samme tid fjerner overskydende vand i kroppen, og hele processen med at returnere oprenset blod kaldes hæmodialyse.

princip

1. solute transport
(1) Dispersion: Det er den vigtigste mekanisme til fjernelse af opløst stof i HD. Opløsningen transporteres fra højkoncentrationssiden til siden med lav koncentration afhængigt af koncentrationsgradienten. Dette fænomen kaldes spredning. Den spredende transportenergi af opløst stof kommer fra den uregelmæssige bevægelse af opløste molekyler eller partikler selv (Brownisk bevægelse).
(2) Konvektion: Bevægelse af opløste stoffer gennem den semipermeable membran sammen med opløsningsmidlet kaldes konvektion. Ikke påvirket af den opløste molekylvægt og dens koncentrationsgradientforskel er kraften over membranen den hydrostatiske trykforskel på begge sider af membranen, som er den såkaldte opløste trækkraft.
(3) Adsorption: Det er gennem samspillet mellem positive og negative ladninger eller van der Waals-kræfter og hydrofile grupper på overfladen af ​​dialysemembranen til selektivt adsorberer visse proteiner, giftstoffer og lægemidler (såsom β2-mikroglobulin, komplement, inflammatoriske mediatorer, endotoksin osv.). Overfladen af ​​alle dialysemembraner er negativt ladet, og mængden af ​​negativ ladning på membranoverfladen bestemmer mængden af ​​adsorberede proteiner med heterogene ladninger. I processen med hæmodialyse advares visse unormalt forhøjede proteiner, giftstoffer og medikamenter i blodet selektivt på overfladen af ​​dialysemembranen, så disse patogene stoffer fjernes for at opnå formålet med behandlingen.
2. Vandoverførsel
(1) Definition af ultrafiltrering: væskebevægelse gennem en semi-permeabel membran under virkningen af ​​en hydrostatisk trykgradient eller en osmotisk trykgradient kaldes ultrafiltrering. Under dialyse refererer ultrafiltrering til bevægelse af vand fra blodsiden til dialysesiden; Omvendt, hvis vandet bevæger sig fra dialysesiden til blodsiden, kaldes det omvendt ultrafiltrering.
(2) faktorer, der påvirker ultrafiltrering: ① Purified vandtrykgradient; ②osmotisk trykgradient; ③transmembrantryk; ④ultrafiltrationskoefficient.

Indikationer

1. akut nyreskade.
2. akut hjertesvigt forårsaget af volumenoverbelastning eller hypertension, der er vanskelig at kontrollere med lægemidler.
3. alvorlig metabolisk acidose og hyperkalæmi, der er vanskelig at korrigere.
4. hypercalcæmi, hypocalcæmi og hyperphosphatemia.
5. Kronisk nyresvigt med anæmi, der er vanskelig at korrigere.
6. Uremisk neuropati og encephalopati.
7. Uræmi pleurisy eller pericarditis.
8. Kronisk nyresvigt kombineret med svær underernæring.
9. Uforklarlig organdysfunktion eller tilbagegang i generel tilstand.
10. Lægemiddel eller giftforgiftning.

Kontraindikationer

1. intrakraniel blødning eller øget intrakranielt tryk.
2. Alvorligt chok, der er vanskeligt at korrigere med stoffer.
3. alvorlig kardiomyopati ledsaget af ildfast hjertesvigt.
4. ledsaget af psykiske lidelser kan ikke samarbejde med hæmodialysebehandling.

Hemodialyseudstyr

Udstyret til hæmodialyse inkluderer hæmodialysemaskine, vandbehandling og dialysator, der tilsammen danner hæmodialysesystemet.
1. hæmodialysemaskine
er et af de mest anvendte terapeutiske udstyr i blodoprensningsbehandling. Det er et relativt komplekst mechatronics -udstyr, der er sammensat af dialysatforsyningsovervågningsenhed og ekstrakorporeal cirkulationsovervågningsenhed.
2. Vandbehandlingssystem
Da patientens blod i en dialysesession skal kontakte en stor mængde dialysat (120L) gennem dialysemembranen, og byhaner indeholder forskellige sporelementer, især tungmetaller, såvel som nogle desinfektionsmidler, endotoksiner og bakterier, kontakt med blod vil forårsage disse stoffet indgår i kroppen. Derfor skal ledningsvandet filtreres, jern fjernes, blødgøres, aktiveret kulstof og omvendt osmose, der er behandlet i rækkefølge. Kun omvendt osmosevand kan bruges som fortyndingsvand til det koncentrerede dialysat, og enheden til en række behandlinger af ledningsvandet er vandbehandlingssystemet.
3. dialyzer
kaldes også "kunstig nyre". Det er sammensat af hule fibre lavet af kemiske materialer, og hver hule fiber distribueres med adskillige små huller. Under dialyse strømmer blodet gennem den hule fiber, og dialysatet strømmer bagud gennem den hule fiber. Opløsningen og vandet af nogle små molekyler i hæmodialysevæsken udveksles gennem de små huller på den hule fiber. Det endelige resultat af udvekslingen er blodet i blodet. Uræmi -toksiner, nogle elektrolytter og overskydende vand fjernes i dialysatet, og nogle bicarbonat og elektrolytter i dialysatet kommer ind i blodet. For at opnå formålet med at fjerne toksiner, vand, opretholde syre-basebalance og internt miljøstabilitet. Det samlede areal af hele hulfiberen, udvekslingsområdet, bestemmer passagens kapacitet for små molekyler, og størrelsen på membranporestørrelsen bestemmer passagens kapacitet for mellemstore og store molekyler.
4. dialysat
Dialysatet opnås ved at fortynde dialysekoncentratet, der indeholder elektrolytter og baser og omvendt osmosevand i forhold, og danner til sidst en opløsning tæt på blodelektrolytkoncentrationen for at opretholde normale elektrolytniveauer, samtidig med at der tilvejebringer baser til kroppen gennem en højere basiskoncentration, for at korrigere acidose i patienten. Almindeligt anvendte dialysatbaser er hovedsageligt bicarbonat, men indeholder også en lille mængde eddikesyre.