Hämodialyse

Die Hämodialyse ist eine der Nierenersatzbehandlungen für Patienten mit akutem und chronischem Nierenversagen. Es leitet Blut aus dem Körper nach außen und durchläuft einen Dialysator, der aus unzähligen Hohlfasern besteht. Das Blut und die Elektrolytlösung (Dialysierflüssigkeit) mit ähnlichen Konzentrationen des Körpers gelangen durch Diffusion, Ultrafiltration und Adsorption in die Hohlfasern hinein und aus ihnen heraus. Es tauscht Substanzen nach dem Konvektionsprinzip aus, entfernt Stoffwechselabfälle im Körper und hält das Elektrolyt- und Säure-Basen-Gleichgewicht aufrecht. Gleichzeitig wird überschüssiges Wasser im Körper entfernt, und der gesamte Prozess der Rückführung von gereinigtem Blut wird Hämodialyse genannt.

Prinzip

1. Transport gelöster Stoffe
(1) Dispersion: Dies ist der Hauptmechanismus zur Entfernung gelöster Stoffe bei der Huntington-Krankheit. Abhängig vom Konzentrationsgradienten wird der gelöste Stoff von der Seite hoher Konzentration zur Seite niedriger Konzentration transportiert. Dieses Phänomen wird Dispersion genannt. Die dispersive Transportenergie des gelösten Stoffes entsteht durch die unregelmäßige Bewegung der Moleküle oder Partikel des gelösten Stoffes selbst (Brownsche Bewegung).
(2) Konvektion: Die Bewegung gelöster Stoffe durch die semipermeable Membran zusammen mit dem Lösungsmittel wird Konvektion genannt. Unbeeinflusst vom Molekulargewicht des gelösten Stoffes und seinem Konzentrationsgradientenunterschied ist die Kraft an der Membran die hydrostatische Druckdifferenz auf beiden Seiten der Membran, die sogenannte Traktion des gelösten Stoffes.
(3) Adsorption: Durch die Wechselwirkung von positiven und negativen Ladungen oder Van-der-Waals-Kräften und hydrophilen Gruppen auf der Oberfläche der Dialysemembran werden bestimmte Proteine, Gifte und Medikamente (wie β2-Mikroglobulin, Komplement, Entzündungsmediatoren) selektiv adsorbiert , Endotoxin usw.). Die Oberfläche aller Dialysemembranen ist negativ geladen, und die Menge der negativen Ladung auf der Membranoberfläche bestimmt die Menge der adsorbierten Proteine ​​mit heterogenen Ladungen. Bei der Hämodialyse werden bestimmte abnormal erhöhte Proteine, Gifte und Medikamente im Blut selektiv an der Oberfläche der Dialysemembran adsorbiert, so dass diese pathogenen Substanzen entfernt werden, um den Behandlungszweck zu erreichen.
2. Wassertransfer
(1) Ultrafiltrationsdefinition: Die Bewegung einer Flüssigkeit durch eine semipermeable Membran unter der Wirkung eines hydrostatischen Druckgradienten oder eines osmotischen Druckgradienten wird Ultrafiltration genannt. Unter Ultrafiltration versteht man bei der Dialyse die Bewegung von Wasser von der Blutseite zur Dialysatseite; Wenn umgekehrt das Wasser von der Dialysatseite zur Blutseite gelangt, spricht man von umgekehrter Ultrafiltration.
(2) Faktoren, die die Ultrafiltration beeinflussen: ①Druckgradient des gereinigten Wassers; ②osmotischer Druckgradient; ③Transmembrandruck; ④Ultrafiltrationskoeffizient.

Hinweise

1. Akute Nierenschädigung.
2. Akute Herzinsuffizienz, verursacht durch Volumenüberlastung oder Bluthochdruck, der mit Medikamenten schwer zu kontrollieren ist.
3. Schwere metabolische Azidose und Hyperkaliämie, die schwer zu korrigieren sind.
4. Hyperkalzämie, Hypokalzämie und Hyperphosphatämie.
5. Chronisches Nierenversagen mit schwer zu korrigierender Anämie.
6. Urämische Neuropathie und Enzephalopathie.
7. Urämie-Pleuritis oder Perikarditis.
8. Chronisches Nierenversagen in Kombination mit schwerer Unterernährung.
9. Unerklärliche Organfunktionsstörung oder Verschlechterung des Allgemeinzustands.
10. Drogen- oder Giftvergiftung.

Kontraindikationen

1. Intrakranielle Blutung oder erhöhter Hirndruck.
2. Schwerer Schock, der mit Medikamenten schwer zu korrigieren ist.
3. Schwere Kardiomyopathie, begleitet von refraktärer Herzinsuffizienz.
4. Bei psychischen Störungen ist eine Hämodialysebehandlung nicht möglich.

Hämodialysegeräte

Zur Ausrüstung der Hämodialyse gehören ein Hämodialysegerät, eine Wasseraufbereitung und ein Dialysator, die zusammen das Hämodialysesystem bilden.
1. Hämodialysegerät
ist eines der am häufigsten verwendeten therapeutischen Geräte bei der Blutreinigungsbehandlung. Es handelt sich um ein relativ komplexes mechatronisches Gerät, das aus einem Gerät zur Überwachung der Dialysatversorgung und einem Gerät zur Überwachung der extrakorporalen Zirkulation besteht.
2. Wasseraufbereitungssystem
Da das Blut des Patienten in einer Dialysesitzung mit einer großen Menge Dialysat (120 l) durch die Dialysemembran in Kontakt kommen muss und städtisches Leitungswasser verschiedene Spurenelemente, insbesondere Schwermetalle, sowie einige Desinfektionsmittel, Endotoxine und Bakterien enthält, kommt es zu keinem Kontakt mit Blut Dies führt dazu, dass die Substanz in den Körper gelangt. Daher muss das Leitungswasser nacheinander gefiltert, enteisen, enthärtet, mit Aktivkohle und Umkehrosmose behandelt werden. Als Verdünnungswasser für das konzentrierte Dialysat kann nur Umkehrosmosewasser verwendet werden, und das Gerät für eine Reihe von Behandlungen des Leitungswassers ist das Wasseraufbereitungssystem.
3. Dialysator
wird auch „künstliche Niere“ genannt. Es besteht aus Hohlfasern aus chemischen Materialien, und jede Hohlfaser ist mit zahlreichen kleinen Löchern versehen. Bei der Dialyse fließt das Blut durch die Hohlfaser und das Dialysat fließt durch die Hohlfaser zurück. Der gelöste Stoff und das Wasser einiger kleiner Moleküle in der Hämodialyseflüssigkeit werden durch die kleinen Löcher in der Hohlfaser ausgetauscht. Das Endergebnis des Austausches ist das Blut im Blut. Urämietoxine, einige Elektrolyte und überschüssiges Wasser werden im Dialysat entfernt, und ein Teil des Bicarbonats und der Elektrolyte im Dialysat gelangen in das Blut. Um den Zweck der Entfernung von Giftstoffen und Wasser, der Aufrechterhaltung des Säure-Basen-Gleichgewichts und der Stabilität der inneren Umgebung zu erreichen. Die Gesamtfläche der gesamten Hohlfaser, die Austauschfläche, bestimmt die Durchgangskapazität kleiner Moleküle, und die Größe der Membranporen bestimmt die Durchgangskapazität mittlerer und großer Moleküle.
4. Dialysat
Das Dialysat wird durch proportionale Verdünnung des Elektrolyten und Basen enthaltenden Dialysekonzentrats und Umkehrosmosewassers gewonnen und bildet schließlich eine Lösung nahe der Blutelektrolytkonzentration, um den normalen Elektrolytspiegel aufrechtzuerhalten, während gleichzeitig der Körper durch eine höhere Basenkonzentration mit Basen versorgt wird Korrigieren Sie die Azidose des Patienten. Üblicherweise verwendete Dialysatbasen bestehen hauptsächlich aus Bicarbonat, enthalten aber auch eine geringe Menge Essigsäure.