Αιμοκάθαρση

Η αιμοκάθαρση είναι μία από τις θεραπείες νεφρικής υποκατάστασης για ασθενείς με οξεία και χρόνια νεφρική ανεπάρκεια. Αποστραγγίζει το αίμα από το σώμα προς το εξωτερικό του σώματος και περνά μέσα από μια συσκευή διάλυσης που αποτελείται από αμέτρητες κοίλες ίνες. Το αίμα και το διάλυμα ηλεκτρολυτών (υγρό αιμοκάθαρσης) με παρόμοιες συγκεντρώσεις στο σώμα βρίσκονται μέσα και έξω από τις κοίλες ίνες μέσω διάχυσης, υπερδιήθησης και προσρόφησης. Ανταλλάσσει ουσίες με την αρχή της μεταφοράς, απομακρύνει τα μεταβολικά απόβλητα στο σώμα, διατηρεί την ισορροπία ηλεκτρολυτών και οξέος-βάσης. Ταυτόχρονα, απομακρύνει την περίσσεια νερού από το σώμα και η όλη διαδικασία επιστροφής του καθαρού αίματος ονομάζεται αιμοκάθαρση.

αρχή

1. Μεταφορά διαλυμάτων
(1) Διασπορά: Είναι ο κύριος μηχανισμός απομάκρυνσης διαλυμένης ουσίας σε HD. Η διαλυμένη ουσία μεταφέρεται από την πλευρά υψηλής συγκέντρωσης στην πλευρά χαμηλής συγκέντρωσης ανάλογα με τη βαθμίδα συγκέντρωσης. Αυτό το φαινόμενο ονομάζεται διασπορά. Η ενέργεια διασποράς μεταφοράς της διαλυμένης ουσίας προέρχεται από την ακανόνιστη κίνηση των μορίων ή των σωματιδίων της διαλυμένης ουσίας (κίνηση Brown).
(2) Συναγωγή: Η κίνηση των διαλυμένων ουσιών μέσω της ημιπερατής μεμβράνης μαζί με τον διαλύτη ονομάζεται συναγωγή. Χωρίς να επηρεάζεται από το μοριακό βάρος της διαλυμένης ουσίας και τη διαφορά της βαθμίδωσης της συγκέντρωσης, η ισχύς κατά μήκος της μεμβράνης είναι η διαφορά υδροστατικής πίεσης και στις δύο πλευρές της μεμβράνης, η οποία είναι η λεγόμενη έλξη διαλυμένης ουσίας.
(3) Προσρόφηση: Είναι μέσω της αλληλεπίδρασης θετικών και αρνητικών φορτίων ή δυνάμεων van der Waals και υδρόφιλων ομάδων στην επιφάνεια της μεμβράνης αιμοκάθαρσης για την επιλεκτική απορρόφηση ορισμένων πρωτεϊνών, δηλητηρίων και φαρμάκων (όπως β2-μικροσφαιρίνη, συμπλήρωμα, φλεγμονώδεις μεσολαβητές , Ενδοτοξίνη, κ.λπ.). Η επιφάνεια όλων των μεμβρανών αιμοκάθαρσης είναι αρνητικά φορτισμένη και η ποσότητα αρνητικού φορτίου στην επιφάνεια της μεμβράνης καθορίζει την ποσότητα των προσροφημένων πρωτεϊνών με ετερογενή φορτία. Κατά τη διαδικασία της αιμοκάθαρσης, ορισμένες ασυνήθιστα αυξημένες πρωτεΐνες, δηλητήρια και φάρμακα στο αίμα απορροφώνται επιλεκτικά στην επιφάνεια της μεμβράνης αιμοκάθαρσης, έτσι ώστε αυτές οι παθογόνες ουσίες να αφαιρούνται, ώστε να επιτευχθεί ο σκοπός της θεραπείας.
2. Μεταφορά νερού
(1) Ορισμός υπερδιήθησης: Η κίνηση του υγρού μέσω μιας ημιπερατής μεμβράνης υπό τη δράση μιας βαθμίδας υδροστατικής πίεσης ή μιας βαθμίδας οσμωτικής πίεσης ονομάζεται υπερδιήθηση. Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, η υπερδιήθηση αναφέρεται στη μετακίνηση του νερού από την πλευρά του αίματος προς την πλευρά του διηθήματος. Αντίθετα, εάν το νερό μετακινηθεί από την πλευρά του διηθήματος προς την πλευρά του αίματος, ονομάζεται αντίστροφη υπερδιήθηση.
(2) Παράγοντες που επηρεάζουν την υπερδιήθηση: ① κλίση πίεσης καθαρού νερού. ②ωσμωτική κλίση πίεσης. ③ διαμεμβρανική πίεση. ④ συντελεστής υπερδιήθησης.

Ενδείξεις

1. Οξεία νεφρική βλάβη.
2. Οξεία καρδιακή ανεπάρκεια που προκαλείται από υπερφόρτωση όγκου ή υπέρταση που είναι δύσκολο να ελεγχθεί με φάρμακα.
3. Σοβαρή μεταβολική οξέωση και υπερκαλιαιμία που δύσκολα διορθώνεται.
4. Υπερασβεστιαιμία, υπασβεστιαιμία και υπερφωσφαταιμία.
5. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια με αναιμία που δύσκολα διορθώνεται.
6. Ουραιμική νευροπάθεια και εγκεφαλοπάθεια.
7. Ουραιμία πλευρίτιδα ή περικαρδίτιδα.
8. Χρόνια νεφρική ανεπάρκεια σε συνδυασμό με σοβαρό υποσιτισμό.
9. Ανεξήγητη δυσλειτουργία οργάνων ή μείωση της γενικής κατάστασης.
10. Δηλητηρίαση από φάρμακα ή δηλητήριο.

Αντενδείξεις

1. Ενδοκρανιακή αιμορραγία ή αυξημένη ενδοκρανιακή πίεση.
2. Σοβαρό σοκ που δύσκολα διορθώνεται με φάρμακα.
3. Σοβαρή μυοκαρδιοπάθεια που συνοδεύεται από ανθεκτική καρδιακή ανεπάρκεια.
4. Συνοδεύεται από ψυχικές διαταραχές δεν μπορεί να συνεργαστεί με τη θεραπεία αιμοκάθαρσης.

Εξοπλισμός αιμοκάθαρσης

Ο εξοπλισμός της αιμοκάθαρσης περιλαμβάνει μηχάνημα αιμοκάθαρσης, επεξεργασία νερού και αιμοκάθαρση, που μαζί αποτελούν το σύστημα αιμοκάθαρσης.
1. Μηχάνημα αιμοκάθαρσης
είναι ένας από τους πιο ευρέως χρησιμοποιούμενους θεραπευτικούς εξοπλισμούς στη θεραπεία καθαρισμού αίματος. Είναι ένας σχετικά πολύπλοκος εξοπλισμός μηχατρονικής, που αποτελείται από συσκευή παρακολούθησης της παροχής υγρών διαπίδυσης και συσκευή παρακολούθησης της εξωσωματικής κυκλοφορίας.
2. Σύστημα επεξεργασίας νερού
Δεδομένου ότι το αίμα του ασθενούς σε μια συνεδρία αιμοκάθαρσης πρέπει να έρθει σε επαφή με μεγάλη ποσότητα αιμοκάθαρσης (120L) μέσω της μεμβράνης αιμοκάθαρσης και το νερό της βρύσης της πόλης περιέχει διάφορα ιχνοστοιχεία, ιδιαίτερα βαρέα μέταλλα, καθώς και ορισμένα απολυμαντικά, ενδοτοξίνες και βακτήρια, επαφή με το αίμα θα προκαλέσει αυτά Η ουσία εισέρχεται στο σώμα. Επομένως, το νερό της βρύσης πρέπει να φιλτραριστεί, να αφαιρεθεί ο σίδηρος, να μαλακώσει, να γίνει ενεργός άνθρακας και να υποβληθεί σε επεξεργασία αντίστροφης όσμωσης διαδοχικά. Μόνο το νερό αντίστροφης όσμωσης μπορεί να χρησιμοποιηθεί ως νερό αραίωσης για το συμπυκνωμένο προϊόν διάλυσης και η συσκευή για μια σειρά επεξεργασιών του νερού της βρύσης είναι το σύστημα επεξεργασίας νερού.
3. Συσκευή αιμοκάθαρσης
ονομάζεται επίσης «τεχνητός νεφρός». Αποτελείται από κοίλες ίνες από χημικά υλικά και κάθε κοίλη ίνα είναι κατανεμημένη με πολλές μικρές τρύπες. Κατά τη διάρκεια της αιμοκάθαρσης, το αίμα ρέει μέσω της κοίλης ίνας και το προϊόν διάλυσης ρέει προς τα πίσω μέσω της κοίλης ίνας. Η διαλυμένη ουσία και το νερό ορισμένων μικρών μορίων στο υγρό αιμοκάθαρσης ανταλλάσσονται μέσω των μικρών οπών στην κοίλη ίνα. Το τελικό αποτέλεσμα της ανταλλαγής είναι το αίμα στο αίμα. Οι τοξίνες της ουραιμίας, ορισμένοι ηλεκτρολύτες και η περίσσεια νερού απομακρύνονται στο προϊόν διαπίδυσης και μερικά διττανθρακικά και ηλεκτρολύτες στο προϊόν διύλισης εισέρχονται στο αίμα. Έτσι ώστε να επιτευχθεί ο σκοπός της απομάκρυνσης των τοξινών, του νερού, της διατήρησης της οξεοβασικής ισορροπίας και της σταθερότητας του εσωτερικού περιβάλλοντος. Η συνολική επιφάνεια ολόκληρης της κοίλης ίνας, η περιοχή ανταλλαγής, καθορίζει την ικανότητα διέλευσης των μικρών μορίων και το μέγεθος του μεγέθους των πόρων της μεμβράνης καθορίζει την ικανότητα διέλευσης μεσαίων και μεγάλων μορίων.
4. Αιμοκάθαρση
Το προϊόν διαπίδυσης λαμβάνεται με αραίωση του συμπυκνώματος αιμοκάθαρσης που περιέχει ηλεκτρολύτες και βάσεις και νερό αντίστροφης όσμωσης σε αναλογία, και τελικά σχηματίζει ένα διάλυμα κοντά στη συγκέντρωση ηλεκτρολυτών του αίματος για τη διατήρηση των φυσιολογικών επιπέδων ηλεκτρολυτών, ενώ παρέχει βάσεις στο σώμα μέσω υψηλότερης συγκέντρωσης βάσης. διορθώσει την οξέωση στον ασθενή. Οι κοινώς χρησιμοποιούμενες βάσεις προϊόντων διαπίδυσης είναι κυρίως διττανθρακικές, αλλά περιέχουν επίσης μικρή ποσότητα οξικού οξέος.