Hemodializo

Hemodializo estas unu el la renaj anstataŭaj traktadoj por pacientoj kun akra kaj kronika rena malsukceso. Ĝi drenas sangon de la korpo al la ekstero de la korpo kaj pasas tra dializilo kunmetita de sennombraj kavaj fibroj. La sango kaj la elektrolitsolvo (dializlikvaĵo) kun similaj koncentriĝoj de la korpo estas en kaj eksteren de la kavaj fibroj tra difuzo, ultrafiltrado, kaj adsorbado. Ĝi interŝanĝas substancojn kun la principo de konvekcio, forigas metabolajn malŝparojn en la korpo, subtenas elektrolitan kaj acido-bazan ekvilibron; samtempe, forigas troan akvon en la korpo, kaj la tuta procezo de reveno de purigita sango nomiĝas hemodializo.

principo

1. Solva transporto
(1) Disvastigo: Ĝi estas la ĉefa mekanismo de forigo de soluto en HD. La soluto estas transportita de la alt-koncentriĝoflanko al la malalt-koncentra flanko depende de la koncentriĝgradiento. Tiu ĉi fenomeno nomiĝas disperso. La disvastiga transportenergio de soluto venas de la neregula movado de solutaj molekuloj aŭ partikloj mem (Bruniana moviĝo).
(2) Konvekcio: La movado de solutoj tra la duontrapenetrebla membrano kune kun la solvilo estas nomita konvekcio. Netuŝita de la soluta molekula pezo kaj ĝia koncentriĝa gradientdiferenco, la potenco trans la membrano estas la hidrostatika premdiferenco sur ambaŭ flankoj de la membrano, kio estas la tielnomita soluta tirado.
(3) Adsorbado: Ĝi estas per la interago de pozitivaj kaj negativaj ŝarĝoj aŭ van der Waals-fortoj kaj hidrofilaj grupoj sur la surfaco de la dializa membrano por selekte adsorbi iujn proteinojn, venenojn kaj drogojn (kiel β2-mikroglobulino, komplemento, inflamaj mediaciistoj). , Endotoksino, ktp.). La surfaco de ĉiuj dializaj membranoj estas negative ŝargita, kaj la kvanto de negativa ŝargo sur la membransurfaco determinas la kvanton de adsorbitaj proteinoj kun heterogenaj ŝargoj. En la procezo de hemodializo, iuj nenormale altigitaj proteinoj, venenoj kaj drogoj en la sango estas selekteme adsorbitaj sur la surfaco de la dializa membrano, tiel ke ĉi tiuj patogenaj substancoj estas forigitaj, por atingi la celon de kuracado.
2. Akvotranslokigo
(1) Difino de ultrafiltrado: La movado de likvaĵo tra duonpenetrebla membrano sub la ago de hidrostatika premogradiento aŭ osmoza premogradiento estas nomita ultrafiltrado. Dum dializo, ultrafiltrado rilatas al la movado de akvo de la sangoflanko al la dializa flanko; male, se la akvo moviĝas de la dializflanko al la sangoflanko, ĝi estas nomita inversa ultrafiltrado.
(2) Faktoroj influantaj ultrafiltradon: ①purigita akvopremgradiento; ②osmotika premogradiento; ③transmembrana premo; ④ultrafiltrada koeficiento.

Indikoj

1. Akuta rena vundo.
2. Akuta korinsuficienco kaŭzita de voluma superŝarĝo aŭ hipertensio, kiu estas malfacile kontroli per drogoj.
3. Severa metabola acidozo kaj hiperkalemia malfacile korektebla.
4. Hiperkalcemio, hipokalcemio kaj hiperfosfatemia.
5. Kronika rena malsukceso kun anemio malfacile korektebla.
6. Uremia neuropatio kaj encefalopatio.
7. Uremia pleŭrito aŭ perikardito.
8. Kronika rena malsukceso kombinita kun severa subnutrado.
9. Neklarigebla organa misfunkcio aŭ malkresko en ĝenerala stato.
10. Medikamento aŭ veneniĝo.

Kontraŭindikoj

1. Intrakrania hemoragio aŭ pliigita intracrania premo.
2. Severa ŝoko malfacile korektebla per drogoj.
3. Severa kardiomiopatio akompanita kun refractaria korinsuficienco.
4. Akompanita de mensaj malordoj ne povas kunlabori kun hemodializa traktado.

Hemodializa ekipaĵo

La ekipaĵo de hemodializo inkluzivas hemodializmaŝinon, akvopurigon kaj dializilon, kiuj kune formas la hemodializsistemon.
1. Hemodializa maŝino
estas unu el la plej vaste uzataj terapiaj ekipaĵoj en sangopuriga traktado. Ĝi estas relative kompleksa mekatronika ekipaĵo, kunmetita de dializa provizo monitora aparato kaj eksterkorpa cirkulada monitora aparato.
2. Akvopuriga sistemo
Ĉar la sango de la paciento en dializa sesio devas kontakti grandan kvanton da dializo (120L) tra la dializa membrano, kaj urba krana akvo enhavas diversajn spurajn elementojn, precipe pezajn metalojn, kaj ankaŭ kelkajn desinfektaĵojn, endotoksinojn kaj bakteriojn, kontakton kun sango. kaŭzos ĉi tiujn La substanco eniras la korpon. Tial, la krana akvo devas esti filtrita, fero forigita, moligita, aktivigita karbono, kaj inversa osmozo prilaborita en sinsekvo. Nur inversa osmoza akvo povas esti uzata kiel dilua akvo por la koncentrita dializo, kaj la aparato por serio da traktadoj de la krana akvo estas la akvopuriga sistemo.
3. Dialyzer
estas ankaŭ nomata "artefarita reno". Ĝi estas kunmetita de kavaj fibroj faritaj el kemiaj materialoj, kaj ĉiu kava fibro estas distribuita per multaj malgrandaj truoj. Dum dializo, la sango fluas tra la kava fibro kaj la dializo fluas malantaŭen tra la kava fibro. La soluto kaj akvo de kelkaj malgrandaj molekuloj en la hemodializlikvaĵo estas interŝanĝitaj tra la malgrandaj truoj sur la kava fibro. La fina rezulto de la interŝanĝo estas la sango en la sango. Uremiaj toksinoj, kelkaj elektrolitoj kaj troa akvo estas forigitaj en la dializaĵo, kaj iuj bikarbonatoj kaj elektrolitoj en la dializo eniras la sangon. Por atingi la celon forigi toksinojn, akvon, konservi acid-bazan ekvilibron kaj internan medion-stabilecon. La tuta areo de la tuta kava fibro, la interŝanĝa areo, determinas la trairejon de malgrandaj molekuloj, kaj la grandeco de la membranpora grandeco determinas la trairejon de mezaj kaj grandaj molekuloj.
4. Dializo
La dializo estas akirita diluante la dializkoncentraĵon enhavanta elektrolitojn kaj bazojn kaj inversan osmozan akvon en proporcio, kaj finfine formas solvon proksime al la sanga elektrolitkoncentriĝo por konservi normalajn elektrolitnivelojn, dum li provizas bazojn al la korpo per pli alta baza koncentriĝo , Al korekti la acidozon en la paciento. Ofte uzataj dializbazoj estas ĉefe bikarbonataj, sed ankaŭ enhavas malgrandan kvanton da acetacido.