Hemodializo

Hemodializo estas unu el la rena anstataŭaj traktadoj por pacientoj kun akra kaj kronika rena malsukceso. Ĝi drenas sangon de la korpo al la ekstero de la korpo kaj trapasas dializilon kunmetitan de sennombraj kavaj fibroj. La sango kaj la elektrolita solvo (dializa fluido) kun similaj koncentriĝoj de la korpo estas en kaj el la kavaj fibroj per disvastigo, ultrafiltrado kaj adsorbado. Ĝi interŝanĝas substancojn kun la principo de konvekcio, forigas metabolajn malŝparojn en la korpo, konservas elektroliton kaj acid-bazan ekvilibron; Samtempe, forigas troan akvon en la korpo, kaj la tuta procezo de redonado de purigita sango estas nomata hemodializo.

Principo

1. Soluta Transporto
(1) Dispersio: Ĝi estas la ĉefa mekanismo de soluta forigo en HD. La soluto estas transportita de la alta koncentriĝa flanko al la malalta koncentriĝa flanko depende de la koncentriĝa gradiento. Ĉi tiu fenomeno estas nomata disvastiĝo. La dispersa transporta energio de soluto devenas de la neregula movado de solutaj molekuloj aŭ eroj mem (Brownian -movo).
(2) Konvekcio: La movado de solutoj tra la semipermebla membrano kune kun la solvilo estas nomata konvekcio. Ne tuŝita de la soluta molekula pezo kaj ĝia koncentriĝa diferenco, la potenco trans la membrano estas la hidrostatika prema diferenco ambaŭflanke de la membrano, kiu estas la tiel nomata soluta tirado.
(3) Adsorption: Ĝi estas per la interagado de pozitivaj kaj negativaj ŝarĝoj aŭ van der Waals-fortoj kaj hidrofilaj grupoj sur la surfaco de la dializa membrano por selektive adsorbi certajn proteinojn, venenojn kaj drogojn (kiel β2-mikroglobulino, komplemento, inflamaj mediatoroj, endotoxino, ktp.). La surfaco de ĉiuj dializaj membranoj estas negative ŝarĝita, kaj la kvanto de negativa ŝarĝo sur la membrana surfaco determinas la kvanton de adsorbitaj proteinoj kun heterogenaj ŝarĝoj. En la procezo de hemodializo, iuj anormale levitaj proteinoj, venenoj kaj drogoj en la sango estas selekteme adsorbitaj sur la surfaco de la dializa membrano, tiel ke ĉi tiuj patogenaj substancoj estas forigitaj, por atingi la celon de kuracado.
2. Akvotransigo
(1) Ultrafiltra difino: La movado de likvaĵo tra duon-permeable membrano sub la ago de hidrostatika prema gradiento aŭ osmota prema gradiento estas nomata ultrafiltrado. Dum dializo, ultrafiltrado rilatas al la movado de akvo de la sanga flanko al la dializa flanko; Al la inversa, se la akvo moviĝas de la dializa flanko al la sanga flanko, ĝi estas nomata inversa ultrafiltrado.
(2) faktoroj influantaj ultrafiltradon: ①purigita akva premo -gradiento; ②osmotika prema gradiento; ③transmembrana premo; ④ultrafiltra koeficiento.

Indikoj

1. Akra rena vundo.
2. Akra korinsuficienco kaŭzita de volumena superŝarĝo aŭ hipertensio malfacile kontrolebla per drogoj.
3. Severa metabola acidozo kaj hiperkalemio malfacile korekteblas.
4. Hiperkalkemio, hipokalkemio kaj hiperfosfatemia.
5. Kronika rena malsukceso kun anemio malfacile korektebla.
6. Uremia neuropatio kaj encefalopatio.
7. Uremia pleuriy aŭ pericarditis.
8. Kronika rena malsukceso kombinita kun severa subnutrado.
9. neklarigebla organa misfunkcio aŭ malkresko en ĝenerala stato.
10. Droga aŭ venena veneniĝo.

Kontraŭindikoj

1. Intrakrania hemorragio aŭ pliigita intrakrania premo.
2. Severa ŝoko, kiu malfacilas korekti per drogoj.
3. Severa kardiomiopatio akompanata de refrakta korinsuficienco.
4 akompanata de mensaj malordoj ne povas kunlabori kun hemodializa traktado.

Hemodializa ekipaĵo

La ekipaĵo de hemodializo inkluzivas hemodializan maŝinon, akvan traktadon kaj dialyzer, kiuj kune formas la hemodializan sistemon.
1. Hemodializa maŝino
estas unu el la plej uzataj terapiaj ekipaĵoj en sango -puriga traktado. Ĝi estas relative kompleksa mekanika ekipaĵo, kunmetita de dializa provizo -monitorado kaj ekstrakorpora cirkulada monitorado.
2. Akva Traktado -Sistemo
Ĉar la sango de la paciento en dializa kunsido devas kontakti grandan kvanton da dializo (120L) tra la dializa membrano, kaj urba klakakvo enhavas diversajn spurajn elementojn, precipe pezajn metalojn, kaj iuj malinfektiloj, endotoksinoj kaj bakterioj, kontakto kun sango kaŭzos ĉi tiujn substancojn en la korpo. Tial la klakakvo devas esti filtrita, fero forigita, mildigita, aktivigita karbono kaj inversa osmozo prilaborita sinsekve. Nur inversa osmoza akvo povas esti uzata kiel la dilua akvo por la koncentrita dializo, kaj la aparato por serio de traktadoj de la klakakvo estas la akva traktado.
3. Dialyzer
estas ankaŭ nomata "artefarita reno". Ĝi estas kunmetita de kavaj fibroj faritaj el kemiaj materialoj, kaj ĉiu kava fibro estas distribuita kun multnombraj malgrandaj truoj. Dum dializo, la sango fluas tra la kava fibro kaj la dializo fluas malantaŭen tra la kava fibro. La soluto kaj akvo de iuj malgrandaj molekuloj en la hemodializa fluido estas interŝanĝitaj tra la malgrandaj truoj sur la kava fibro. La fina rezulto de la interŝanĝo estas la sango en la sango. Uremiaj toksinoj, iuj elektrolitoj kaj troa akvo estas forigitaj en la dializo, kaj iuj bicarbonataj kaj elektrolitoj en la dializo eniras la sangon. Por atingi la celon forigi toksinojn, akvon, konservi acid-bazan ekvilibron kaj internan median stabilecon. La totala areo de la tuta kava fibro, la interŝanĝa areo, determinas la trairejan kapaciton de malgrandaj molekuloj, kaj la grandeco de la membrana poro -grandeco determinas la trairejan kapaciton de mezaj kaj grandaj molekuloj.
4. Dialysate
La dializo estas akirita diluante la dializan koncentriĝon enhavantan elektrolitojn kaj bazojn kaj inversan osmozan akvon en proporcio, kaj fine formas solvon proksime al la sanga elektrolito -koncentriĝo por konservi normalajn elektrolitajn nivelojn, samtempe provizante bazojn al la korpo tra pli alta baza koncentriĝo, por korekti la acidozon en la paciento. Ofte uzataj dializaj bazoj estas ĉefe bicarbonataj, sed ankaŭ enhavas malgrandan kvanton da aceta acido.