Hemodiálisis

La hemodiálisis es uno de los tratamientos de reemplazo renal para pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica. Drumina sangre del cuerpo al exterior del cuerpo y pasa a través de un dializador compuesto por innumerables fibras huecas. La sangre y la solución electrolítica (líquido de diálisis) con concentraciones similares del cuerpo están dentro y fuera de las fibras huecas a través de difusión, ultrafiltración y adsorción. Intercambia sustancias con el principio de convección, elimina los desechos metabólicos en el cuerpo, mantiene el equilibrio electrolítico y ácido-base; Al mismo tiempo, elimina el exceso de agua en el cuerpo, y todo el proceso de devolución de sangre purificada se llama hemodiálisis.

principio

1. Transporte de soluto
(1) Dispersión: es el mecanismo principal de eliminación de solutos en HD. El soluto se transporta desde el lado de alta concentración hasta el lado de baja concentración dependiendo del gradiente de concentración. Este fenómeno se llama dispersión. La energía de transporte dispersiva del soluto proviene del movimiento irregular de las moléculas o partículas de soluto (movimiento browniano).
(2) Convección: el movimiento de solutos a través de la membrana semipermeable junto con el solvente se llama convección. No afectado por el peso molecular del soluto y su diferencia de gradiente de concentración, la potencia a través de la membrana es la diferencia de presión hidrostática en ambos lados de la membrana, que es la llamada tracción de solutos.
(3) Adsorción: es a través de la interacción de cargas positivas y negativas o fuerzas de van der Waals y grupos hidrofílicos en la superficie de la membrana de diálisis para adsorbir selectivamente ciertas proteínas, venenos y fármacos (como β2-microglobulina, complemento, mediadores inflamatorios, endotoxina, etc.). La superficie de todas las membranas de diálisis se carga negativamente, y la cantidad de carga negativa en la superficie de la membrana determina la cantidad de proteínas adsorbidas con cargas heterogéneas. En el proceso de hemodiálisis, ciertas proteínas, venenos y fármacos en la sangre en la sangre se adsorben selectivamente en la superficie de la membrana de diálisis, de modo que estas sustancias patogénicas se eliminan, para lograr el propósito del tratamiento.
2. Transferencia de agua
(1) Definición de ultrafiltración: el movimiento del líquido a través de una membrana semipermeable bajo la acción de un gradiente de presión hidrostática o un gradiente de presión osmótica se llama ultrafiltración. Durante la diálisis, la ultrafiltración se refiere al movimiento del agua desde el lado de la sangre hasta el lado del dializado; Por el contrario, si el agua se mueve del lado del dializado al lado de la sangre, se llama ultrafiltración inversa.
(2) Factores que afectan la ultrafiltración: ① Gradiente de presión de agua purificado; ② Gradiente de presión mótrica; ③ Presión de transmembrana; ④Strafiltración Coeficiente.

Indicación

1. Lesión renal aguda.
2. Insuficiencia cardíaca aguda causada por una sobrecarga de volumen o hipertensión que es difícil de controlar con las drogas.
3. Acidosis metabólica severa e hipercalemia que es difícil de corregir.
4. Hipercalcemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia.
5. Insuficiencia renal crónica con anemia que es difícil de corregir.
6. Neuropatía urémica y encefalopatía.
7. Uremia pleurisy o pericarditis.
8. Insuficiencia renal crónica combinada con desnutrición severa.
9. Disfunción de órganos inexplicables o disminución en condiciones generales.
10. Drogas o envenenamiento por veneno.

Contraindicaciones

1. Hemorragia intracraneal o aumento de la presión intracraneal.
2. Choque severo que es difícil de corregir con las drogas.
3. Cardiomiopatía severa acompañada de insuficiencia cardíaca refractaria.
4. Acompañado de trastornos mentales no puede cooperar con el tratamiento con hemodiálisis.

Equipo de hemodiálisis

El equipo de hemodiálisis incluye máquina de hemodiálisis, tratamiento de agua y dializador, que juntos forman el sistema de hemodiálisis.
1. Máquina de hemodiálisis
es uno de los equipos terapéuticos más utilizados en el tratamiento de purificación de sangre. Es un equipo mecatrónico relativamente complejo, compuesto por un dispositivo de monitoreo de suministro de dialización y un dispositivo de monitoreo de circulación extracorpórea.
2. Sistema de tratamiento de agua
Dado que la sangre del paciente en una sesión de diálisis tiene que contactar a una gran cantidad de diálisis (120L) a través de la membrana de diálisis, y el agua del grifo urbano contiene varios elementos traza, especialmente metales pesados, así como algunos desinfectantes, endotoxinas y bacterias, el contacto con sangre causará que estos ingresen al cuerpo. Por lo tanto, el agua del grifo debe filtrarse, eliminar el hierro, suavizar el carbono activado y la ósmosis inversa procesada en secuencia. Solo el agua de ósmosis inversa se puede usar como agua de dilución para el dializado concentrado, y el dispositivo para una serie de tratamientos del agua del grifo es el sistema de tratamiento de agua.
3. Dializador
También se llama "riñón artificial". Se compone de fibras huecas hechas de materiales químicos, y cada fibra hueca se distribuye con numerosos agujeros pequeños. Durante la diálisis, la sangre fluye a través de la fibra hueca y el diálisis fluye hacia atrás a través de la fibra hueca. El soluto y el agua de algunas moléculas pequeñas en el fluido de hemodiálisis se intercambian a través de los pequeños agujeros en la fibra hueca. El resultado final del intercambio es la sangre en la sangre. Las toxinas de uremia, algunos electrolitos y exceso de agua se eliminan en el dializado, y algunos bicarbonato y electrolitos en el dializado entran en la sangre. Para lograr el propósito de eliminar toxinas, agua, mantener el equilibrio ácido-base y la estabilidad del entorno interno. El área total de toda la fibra hueca, el área de intercambio, determina la capacidad de paso de moléculas pequeñas y el tamaño del tamaño de poro de la membrana determina la capacidad de paso de las moléculas medianas y grandes.
4. Dializado
El dializado se obtiene diluyendo el concentrado de diálisis que contiene electrolitos y bases y el agua de ósmosis inversa en proporción, y finalmente forma una solución cercana a la concentración de electrolitos en la sangre para mantener los niveles de electrolitos normales, al tiempo que proporciona bases al cuerpo a través de una concentración base más alta, para corregir la acidosis en el paciente. Las bases de dializado de uso común son principalmente bicarbonato, pero también contienen una pequeña cantidad de ácido acético.