Hemodiálisis

La hemodiálisis es uno de los tratamientos de reemplazo renal para pacientes con insuficiencia renal aguda y crónica. Drena la sangre del cuerpo hacia el exterior del cuerpo y pasa a través de un dializador compuesto por innumerables fibras huecas. La sangre y la solución de electrolitos (líquido de diálisis) con concentraciones similares del cuerpo entran y salen de las fibras huecas mediante difusión, ultrafiltración y adsorción. Intercambia sustancias según el principio de convección, elimina los desechos metabólicos del cuerpo, mantiene el equilibrio electrolítico y ácido-base; al mismo tiempo, elimina el exceso de agua del cuerpo y todo el proceso de devolución de sangre purificada se llama hemodiálisis.

principio

1. Transporte de solutos
(1) Dispersión: Es el principal mecanismo de eliminación de solutos en la EH. El soluto se transporta desde el lado de alta concentración al lado de baja concentración dependiendo del gradiente de concentración. Este fenómeno se llama dispersión. La energía de transporte dispersivo del soluto proviene del movimiento irregular de las moléculas del soluto o de las propias partículas (movimiento browniano).
(2) Convección: el movimiento de solutos a través de la membrana semipermeable junto con el disolvente se llama convección. Sin verse afectada por el peso molecular del soluto y su diferencia de gradiente de concentración, la potencia a través de la membrana es la diferencia de presión hidrostática en ambos lados de la membrana, que es la llamada tracción del soluto.
(3) Adsorción: a través de la interacción de cargas positivas y negativas o fuerzas de van der Waals y grupos hidrófilos en la superficie de la membrana de diálisis, se adsorben selectivamente ciertas proteínas, venenos y medicamentos (como la β2-microglobulina, el complemento, los mediadores inflamatorios). , endotoxina, etc.). La superficie de todas las membranas de diálisis está cargada negativamente y la cantidad de carga negativa en la superficie de la membrana determina la cantidad de proteínas adsorbidas con cargas heterogéneas. En el proceso de hemodiálisis, ciertas proteínas, venenos y medicamentos en la sangre anormalmente elevados se adsorben selectivamente en la superficie de la membrana de diálisis, de modo que estas sustancias patógenas se eliminan y logran el propósito del tratamiento.
2. Transferencia de agua
(1) Definición de ultrafiltración: el movimiento de un líquido a través de una membrana semipermeable bajo la acción de un gradiente de presión hidrostática o un gradiente de presión osmótica se denomina ultrafiltración. Durante la diálisis, la ultrafiltración se refiere al movimiento de agua desde el lado de la sangre al lado del dializado; por el contrario, si el agua pasa del lado del dializado al lado de la sangre, se denomina ultrafiltración inversa.
(2) Factores que afectan la ultrafiltración: ①gradiente de presión de agua purificada; ②gradiente de presión osmótica; ③presión transmembrana; ④coeficiente de ultrafiltración.

Indicaciones

1. Lesión renal aguda.
2. Insuficiencia cardíaca aguda causada por sobrecarga de volumen o hipertensión de difícil control con fármacos.
3. Acidosis metabólica grave e hiperpotasemia de difícil corrección.
4. Hipercalcemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia.
5. Insuficiencia renal crónica con anemia de difícil corrección.
6. Neuropatía y encefalopatía urémica.
7. Uremia pleuresía o pericarditis.
8. Insuficiencia renal crónica combinada con desnutrición grave.
9. Disfunción orgánica inexplicable o deterioro del estado general.
10. Intoxicación por drogas o venenos.

Contraindicaciones

1. Hemorragia intracraneal o aumento de la presión intracraneal.
2. Shock severo que es difícil de corregir con medicamentos.
3. Miocardiopatía grave acompañada de insuficiencia cardíaca refractaria.
4. Acompañados de trastornos mentales no pueden cooperar con el tratamiento de hemodiálisis.

Equipos de hemodiálisis

El equipo de hemodiálisis incluye máquina de hemodiálisis, tratamiento de agua y dializador, que en conjunto forman el sistema de hemodiálisis.
1. Máquina de hemodiálisis
Es uno de los equipos terapéuticos más utilizados en el tratamiento de purificación de la sangre. Es un equipo mecatrónico relativamente complejo, compuesto por un dispositivo de monitoreo del suministro de dializado y un dispositivo de monitoreo de la circulación extracorpórea.
2. Sistema de tratamiento de agua
Dado que la sangre del paciente en una sesión de diálisis tiene que entrar en contacto con una gran cantidad de dializado (120 litros) a través de la membrana de diálisis, y el agua del grifo de la ciudad contiene varios oligoelementos, especialmente metales pesados, así como algunos desinfectantes, endotoxinas y bacterias, el contacto con la sangre causará que estos La sustancia ingrese al cuerpo. Por lo tanto, el agua del grifo debe filtrarse, eliminarse el hierro, ablandarse, activarse el carbón y procesarse por ósmosis inversa en secuencia. Sólo se puede utilizar agua de ósmosis inversa como agua de dilución para el dializado concentrado, y el dispositivo para una serie de tratamientos del agua del grifo es el sistema de tratamiento de agua.
3. dializador
También se le llama “riñón artificial”. Está compuesto por fibras huecas hechas de materiales químicos, y cada fibra hueca está distribuida con numerosos pequeños agujeros. Durante la diálisis, la sangre fluye a través de la fibra hueca y el dializado fluye hacia atrás a través de la fibra hueca. El soluto y el agua de algunas moléculas pequeñas del líquido de hemodiálisis se intercambian a través de los pequeños orificios de la fibra hueca. El resultado final del intercambio es la sangre en la sangre. Las toxinas de la uremia, algunos electrolitos y el exceso de agua se eliminan en el dializado, y parte del bicarbonato y electrolitos del dializado ingresan a la sangre. Para lograr el propósito de eliminar toxinas, agua, mantener el equilibrio ácido-base y la estabilidad del ambiente interno. El área total de toda la fibra hueca, el área de intercambio, determina la capacidad de paso de moléculas pequeñas, y el tamaño de los poros de la membrana determina la capacidad de paso de moléculas medianas y grandes.
4. dializado
El dializado se obtiene diluyendo el concentrado de diálisis que contiene electrolitos y bases y agua de ósmosis inversa en proporción, y finalmente forma una solución cercana a la concentración de electrolitos en sangre para mantener los niveles normales de electrolitos, mientras proporciona bases al cuerpo a través de una mayor concentración de bases. Corregir la acidosis en el paciente. Las bases de dializado más utilizadas son principalmente bicarbonato, pero también contienen una pequeña cantidad de ácido acético.