Hemodialüüs

Hemodialüüs on üks neerude asendusravi ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientide jaoks. See tühjendab kehast verd keha välisküljele ja läbib dialüüsi, mis koosneb lugematutest õõnsatest kiududest. Veri ja elektrolüütide lahus (dialüüsivedelik), millel on sarnased keha kontsentratsioonid, on difusiooni, ultrafiltrimise ja adsorptsiooni kaudu õõneskiududest ja välja. See vahetab aineid konvektsioonipõhimõttega, eemaldab kehas metaboolsed jäätmed, säilitab elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu; Samal ajal eemaldab kehas liigne vesi ja kogu puhastatud vere tagastamise protsessi nimetatakse hemodialüüsiks.

põhimõte

1. lahustunud transport
(1) Dispersioon: see on HD -s lahustunud eemaldamise peamine mehhanism. Lahustunud aine transporditakse kõrge kontsentratsiooni küljelt madala kontsentratsiooni küljele sõltuvalt kontsentratsiooni gradiendist. Seda nähtust nimetatakse dispersiooniks. Lahustunud lahuse hajutav transpordienergia tuleneb lahustunud molekulide või osakeste endi ebaregulaarsest liikumisest (Browniani liikumine).
(2) Konvektsiooni: lahustunud ainete liikumist läbi poolmambraani koos lahustiga nimetatakse konvektsiooniks. Lahustunud molekulmassi ja selle kontsentratsiooni gradiendi erinevuste tõttu ei mõjuta membraani võimsus membraani mõlemal küljel hüdrostaatilise rõhu erinevus, mis on niinimetatud lahustunud veojõud.
(3) Adsorptsioon: see on positiivsete ja negatiivsete laengute või van der Waalsi jõudude ja hüdrofiilsete rühmade interaktsiooni kaudu dialüüsi membraani pinnal, et adsorbeerida valikuliselt teatud valke, mürke ja ravimeid (näiteks β2-mikroglobuliini, komplementi, põletikulisi vahendajaid, endotoksiin jne). Kõigi dialüüsimembraanide pind on negatiivselt laetud ja membraani pinna negatiivse laengu kogus määrab heterogeensete laengutega adsorbeeritud valkude hulga. Hemodialüüsi protsessis adsorbeeritakse veres teatud ebanormaalselt kõrgenenud valgud, mürgid ja ravimid dialüüsi membraani pinnale selektiivselt, nii et need patogeensed ained eemaldatakse, et saavutada ravi eesmärk.
2. veeülekanne
(1) Ultrafiltrimise määratlus: vedeliku liikumist läbi pool läbilaskva membraani hüdrostaatilise rõhugradiendi või osmootse rõhugradiendi toimel nimetatakse ultrafiltratsiooniks. Dialüüsi ajal viitab ultrafiltratsioon vee liikumisele vere küljelt dialüüsi küljele; Vastupidiselt, kui vesi liigub dialüsaadi küljelt vere küljele, nimetatakse seda vastupidiseks ultrafiltratsiooniks.
(2) ultrafiltreerimist mõjutavad tegurid: ①puriseeritud veerõhu gradient; ②osmootiline rõhugradient; ③transmembraan rõhk; ④Ultrafiltratsioonikoefitsient.

Näidustused

1. äge neeruvigastus.
2. Äge südamepuudulikkus, mis on põhjustatud mahu ülekoormusest või hüpertensioonist, mida on ravimitega keeruline kontrollida.
3. Raske metaboolne atsidoos ja hüperkaleemia, mida on keeruline parandada.
4. hüperkaltseemia, hüpokaltseemia ja hüperfosfateemia.
5. krooniline neerupuudulikkus aneemiaga, mida on raske parandada.
6. ureemiline neuropaatia ja entsefalopaatia.
7. Uremia pleurisy või perikardiit.
8. krooniline neerupuudulikkus koos raske alatoitumusega.
9. seletamatu elundi talitlushäired või langus üldises seisundis.
10. Narkootikumide või mürgi mürgistus.

Vastunäidustused

1. koljusisene hemorraagia või suurenenud koljusisene rõhk.
2. Raske šokk, mida on ravimitega keeruline parandada.
3. Tugev kardiomüopaatia koos tulekindla südamepuudulikkusega.
4. Vaimsete häiretega kaasnevad hemodialüüsiraviga koostööd.

Hemodialüüsiseadmed

Hemodialüüsiseadmete seadmed hõlmavad hemodialüüsi masinat, veepuhastust ja dialüüserit, mis koos moodustavad hemodialüüsisüsteemi.
1. hemodialüüsi masin
on üks kõige laialdasemalt kasutatavaid terapeutilisi seadmeid vere puhastamise ravimisel. See on suhteliselt keeruline mehhatroonikaseadmed, mis koosnevad dialüüsi varustuse seireseadmest ja kehavälise ringluse jälgimisseadmest.
2. veepuhastussüsteem
Kuna patsiendi veri dialüüsisessioonil peab dialüüsimembraani kaudu ühendust võtma suure hulga dialüüsiga (120L) ja linna kraanivesi sisaldab mitmesuguseid mikroelemente, eriti raskmetalle, aga ka mõned desinfitseerimisvahendid, endotoksiinid ja bakterid, põhjustavad kontakti verega nende aineid. Seetõttu tuleb kraanivesi filtreerida, rauda eemaldada, pehmendada, aktiveeritud süsinikku ja pöördosmoosi töödeldud järjestuses. Kontsentreeritud dialüsaadi lahjendusveena saab kasutada ainult vastupidist osmoosi vett ja kraanivee töötluse seadmeks on veepuhastussüsteem.
3. dialüüs
nimetatakse ka “kunstlikuks neeruks”. See koosneb keemilistest materjalidest valmistatud õõnsatest kiududest ja iga õõneskiud on jaotatud paljude väikeste aukudega. Dialüüsi ajal voolab veri läbi õõneskiudu ja dialüüs voolab läbi õõneskiu. Mõne hemodialüüsi vedeliku lahust ja vesi vahetatakse õõneskiu väikeste aukude kaudu. Vahetuse lõpptulemus on veri veres. Dialüüsist eemaldatakse ureemia toksiinid, mõned elektrolüüdid ja liigne vesi ning dialüüsi vesinikkarbonaat ja elektrolüüdid sisenevad veresse. Toksiinide eemaldamise, vee eemaldamise, happe-aluse tasakaalu ja sisekeskkonna stabiilsuse säilitamise eesmärgi saavutamiseks. Kogu õõneskiu kogupindala, vahetusala, määrab väikeste molekulide läbimisvõimsuse ja membraani pooride suuruse suurus määrab keskmise ja suurte molekulide läbimisvõimsuse.
4. dialüüs
Dialüsaat saadakse, lahjendades proportsionaalselt dialüüsi kontsentraati, mis sisaldavad elektrolüüte ja aluseid ning pöördosmoosi vett, ning moodustab lõpuks lahuse vere elektrolüütide kontsentratsiooni lähedal, et säilitada normaalne elektrolüütide tase, pakkudes samal ajal kehale aluseid suurema baaskontsentratsiooni kaudu, et korrigeerida patsiendi atsidoosi. Tavaliselt kasutatavad dialüüsi alused on peamiselt vesinikkarbonaadid, kuid sisaldavad ka väikest kogust äädikhapet.