Hemodialüüs

Hemodialüüs on üks ägeda ja kroonilise neerupuudulikkusega patsientide neeruasendusravi. See juhib verd kehast väljapoole ja läbib dialüüsi, mis koosneb lugematutest õõneskiududest. Veri ja elektrolüüdi lahus (dialüüsivedelik) kehas sarnase kontsentratsiooniga on difusiooni, ultrafiltratsiooni ja adsorptsiooni kaudu õõneskiududes sisse ja välja. See vahetab aineid konvektsiooni põhimõttel, eemaldab kehas ainevahetusjäägid, säilitab elektrolüütide ja happe-aluse tasakaalu; samal ajal eemaldab kehast liigse vee ja kogu puhastatud vere tagastamise protsessi nimetatakse hemodialüüsiks.

põhimõte

1. Lahusti transport
(1) Dispersioon: see on HD-s lahustunud aine eemaldamise peamine mehhanism. Sõltuvalt kontsentratsioonigradiendist transporditakse lahustunud aine kõrge kontsentratsiooniga poolelt madala kontsentratsiooniga poolele. Seda nähtust nimetatakse dispersiooniks. Soluudi hajutav transpordienergia tuleneb lahustunud aine molekulide või osakeste endi ebaregulaarsest liikumisest (Browni liikumine).
(2) Konvektsioon: lahustunud ainete liikumist läbi poolläbilaskva membraani koos lahustiga nimetatakse konvektsiooniks. Kuna lahustunud aine molekulmass ja selle kontsentratsiooni gradiendi erinevus ei mõjuta, on membraani läbiv võimsus hüdrostaatilise rõhu erinevus membraani mõlemal küljel, mis on niinimetatud lahustunud aine tõmbejõud.
(3) Adsorptsioon: positiivsete ja negatiivsete laengute või van der Waalsi jõudude ja hüdrofiilsete rühmade vastasmõju dialüüsimembraani pinnal adsorbeerib selektiivselt teatud valke, mürke ja ravimeid (nagu β2-mikroglobuliin, komplement, põletikumediaatorid). , endotoksiin jne). Kõigi dialüüsimembraanide pind on negatiivselt laetud ja negatiivse laengu hulk membraani pinnal määrab heterogeensete laengutega adsorbeerunud valkude hulga. Hemodialüüsi käigus adsorbeeritakse teatud ebanormaalselt kõrgenenud veres leiduvad valgud, mürgid ja ravimid selektiivselt dialüüsimembraani pinnale, nii et need patogeensed ained eemaldatakse, et saavutada ravi eesmärk.
2. Vee ülekanne
(1) Ultrafiltratsiooni määratlus: vedeliku liikumist läbi poolläbilaskva membraani hüdrostaatilise rõhugradiendi või osmootse rõhu gradiendi toimel nimetatakse ultrafiltreerimiseks. Dialüüsi ajal viitab ultrafiltratsioon vee liikumisele vere poolelt dialüsaadi poolele; vastupidi, kui vesi liigub dialüsaadi poolelt vere poole, nimetatakse seda pöördultrafiltratsiooniks.
(2) Ultrafiltreerimist mõjutavad tegurid: ①puhastatud vee rõhugradient; ②osmootse rõhu gradient; ③ transmembraanne rõhk; ④ultrafiltratsiooni koefitsient.

Näidustused

1. Äge neerukahjustus.
2. Mahu ülekoormusest või ravimitega raskesti kontrollitavast hüpertensioonist põhjustatud äge südamepuudulikkus.
3. Raske metaboolne atsidoos ja hüperkaleemia, mida on raske korrigeerida.
4. Hüperkaltseemia, hüpokaltseemia ja hüperfosfateemia.
5. Krooniline neerupuudulikkus koos aneemiaga, mida on raske korrigeerida.
6. Ureemiline neuropaatia ja entsefalopaatia.
7. Ureemia pleuriit või perikardiit.
8. Krooniline neerupuudulikkus koos tõsise alatoitumusega.
9. Seletamatu elundi talitlushäire või üldise seisundi halvenemine.
10. Ravimi- või mürgimürgitus.

Vastunäidustused

1. Intrakraniaalne hemorraagia või koljusisene rõhu tõus.
2. Raske šokk, mida on raske ravimitega korrigeerida.
3. Raske kardiomüopaatia, millega kaasneb ravile allumatu südamepuudulikkus.
4. Psüühikahäiretega kaasnev ei saa hemodialüüsiga koostööd teha.

Hemodialüüsi seadmed

Hemodialüüsi varustusse kuuluvad hemodialüüsiaparaat, veetöötlusseade ja dialüüsiseade, mis koos moodustavad hemodialüüsisüsteemi.
1. Hemodialüüsi masin
on üks enim kasutatavaid raviseadmeid verepuhastusravis. See on suhteliselt keeruline mehhatroonikaseade, mis koosneb dialüsaadivarustuse jälgimisseadmest ja kehavälise tsirkulatsiooni jälgimise seadmest.
2. Veepuhastussüsteem
Kuna patsiendi veri peab dialüüsiseansil läbi dialüüsimembraani puutuma kokku suures koguses dialüüsi (120L) ja linna kraanivesi sisaldab erinevaid mikroelemente, eriti raskmetalle, aga ka mõningaid desinfitseerimisvahendeid, endotoksiine ja baktereid, on kokkupuude verega. põhjustab neid Aine siseneb kehasse. Seetõttu tuleb kraanivett järjestikku filtreerida, rauda eemaldada, pehmendada, aktiivsütt ja pöördosmoosi töödelda. Kontsentreeritud dialüsaadi lahjendusveena saab kasutada ainult pöördosmoosi vett ja veepuhastussüsteem on seadmeks kraanivee töötlemiseks.
3. Dialüsaator
nimetatakse ka kunstlikuks neeruks. See koosneb keemilistest materjalidest valmistatud õõneskiududest ja iga õõneskiud on jaotatud arvukate väikeste aukudega. Dialüüsi ajal voolab veri läbi õõneskiu ja dialüsaat tagasi läbi õõneskiu. Mõnede hemodialüüsivedelikus olevate väikeste molekulide lahustunud aine ja vesi vahetatakse õõneskiul olevate väikeste aukude kaudu. Vahetuse lõpptulemus on veri veres. Dialüsaadis eemaldatakse ureemia toksiinid, osa elektrolüüte ja liigne vesi ning osa vesinikkarbonaate ja elektrolüüte dialsaadis satuvad verre. Et saavutada toksiinide, vee eemaldamise, happe-aluse tasakaalu ja sisekeskkonna stabiilsuse säilitamise eesmärk. Kogu õõneskiu kogupindala, vahetusala, määrab väikeste molekulide läbilaskevõime ning membraani pooride suurus määrab keskmiste ja suurte molekulide läbilaskevõime.
4. Dialüsaat
Dialüsaat saadakse elektrolüüte ja aluseid ning pöördosmoosi vett sisaldava dialüüsikontsentraadi lahjendamisel proportsionaalselt ning lõpuks moodustab see lahuse, mis on lähedane vere elektrolüütide kontsentratsioonile, et säilitada normaalne elektrolüütide tase, pakkudes samal ajal kehale aluseid kõrgema aluse kontsentratsiooni kaudu. korrigeerida patsiendi atsidoosi. Tavaliselt kasutatavad dialüsaadi alused on peamiselt vesinikkarbonaadid, kuid sisaldavad ka vähesel määral äädikhapet.