Hemodialisia

Hemodialisia giltzurrun-gutxiegitasun akutua eta kronikoa duten pazienteentzako giltzurrun ordezko tratamenduetako bat da. Odola gorputzetik gorputzaren kanpoaldera drainatzen du eta hamaika zuntz hutsez osatutako dializatzaile batetik igarotzen da. Gorputzaren antzeko kontzentrazioa duten odola eta elektrolito-soluzioa (dialisi-likidoa) zuntz hutsetan sartu eta ateratzen dira difusio, ultrairagazte eta adsortzioaren bidez. Substantziak trukatzen ditu konbekzio-printzipioarekin, gorputzeko hondakin metabolikoak kentzen ditu, elektrolito eta azido-base oreka mantentzen du; aldi berean, gorputzeko gehiegizko ura kentzen du, eta odol araztua itzultzeko prozesu osoari hemodialisia deritzo.

printzipioa

1. Solutuen garraioa
(1) Dispertsioa: HDan solutuak kentzeko mekanismo nagusia da. Solutua kontzentrazio altuko aldetik kontzentrazio baxuko aldera garraiatzen da kontzentrazio-gradientearen arabera. Fenomeno horri dispertsioa deitzen zaio. Solutuaren garraio-energia sakabanatzailea solutuen molekulen edo partikulen mugimendu irregularretik dator (mugimendu brownianoa).
(2) Konbekzioa: disolbatzailearekin batera mintz erdiiragazkorra den solutuen mugimenduari konbekzioa deitzen zaio. Solutuaren pisu molekularra eta bere kontzentrazio-gradiente-diferentziak eragin gabe, mintzaren zeharkako potentzia mintzaren bi aldeetako presio hidrostatikoa da, hau da, solutuen trakzioa deritzona.
(3) Adsortzioa: karga positibo eta negatiboen edo van der Waals indarren eta talde hidrofiloen elkarreraginaren bidez egiten da dialisi-mintzaren gainazalean proteina, pozoi eta sendagai jakin batzuk selektiboki xurgatzeko (adibidez, β2-mikroglobulina, osagarria, hanturazko bitartekariak). , endotoxina, etab.). Dialisi-mintz guztien gainazala negatiboki kargatuta dago, eta mintzaren gainazaleko karga negatibo kopuruak karga heterogeneodun adsorbatutako proteina kopurua zehazten du. Hemodialisia prozesuan, odoleko proteina, pozoi eta droga anormalki altxatutako zenbait dialisi-mintzaren gainazalean selektiboa xurgatzen dira, substantzia patogeno horiek kentzeko, tratamenduaren helburua lortzeko.
2. Ur-transferentzia
(1) Ultrairagaztearen definizioa: likidoaren mugimendua mintz erdi iragazkor batean zehar presio-gradiente hidrostatiko baten edo presio-gradiente osmotiko baten eraginez ultrairagazkia deitzen zaio. Dialisian, ultrairagazkiak odol-aldetik dialisatu-aldera uraren mugimenduari egiten dio erreferentzia; alderantziz, ura dialisatuaren aldetik odolaren aldetik mugitzen bada, alderantzizko ultrairagazpena deritzo.
(2) Ultrairagazteari eragiten dioten faktoreak: ①araztutako uraren presio-gradientea; ②Presio osmotikoko gradientea; ③mintzetako presioa; ④ultrairagazte koefizientea.

Adierazpenak

1. Giltzurrunetako lesio akutua.
2. Botikekin kontrolatzen zaila den bolumen gainkargak edo hipertentsioak eragindako bihotz-gutxiegitasun akutua.
3. Azido metaboliko larria eta zuzentzen zaila den hiperkalemia.
4. Hiperkaltzemia, hipokaltzemia eta hiperfosfatemia.
5. Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa zuzentzen zaila den anemiarekin.
6. Neuropatia uremikoa eta entzefalopatia.
7. Uremia pleurisia edo perikarditisa.
8. Giltzurrun-gutxiegitasun kronikoa desnutrizio larriarekin konbinatuta.
9. Esplikaezina den organo-disfuntzioa edo egoera orokorreko gainbehera.
10. Droga edo pozoiaren intoxikazioak.

Kontraindikazioak

1. Garezurreko hemorragia edo garezurreko presioa handitzea.
2. Drogekin zuzentzen zaila den shock larria.
3. Kardiomiopatia larria, bihotz-gutxiegitasun errefraktarioarekin batera.
4. Buruko nahasmenduek lagunduta ezin dute elkarlanean aritu hemodialisia tratamenduarekin.

Hemodialisirako ekipoak

Hemodialisiaren ekipamenduak hemodialisia-makina, ur-tratamendua eta dializadorea ditu, elkarrekin hemodialisia sistema osatzen dutenak.
1. Hemodialisi makina
odola arazteko tratamenduan gehien erabiltzen den ekipamendu terapeutiko bat da. Mekatronika ekipamendu konplexu samarra da, dialisatuen hornidura kontrolatzeko gailuz eta gorputzez kanpoko zirkulazioa kontrolatzeko gailuz osatua.
2. Urak tratatzeko sistema
Dialisi-saio batean pazientearen odolak dialisat kopuru handi batekin (120L) kontaktuan jarri behar duenez dialisi-mintzaren bidez, eta hiriko iturriko urak hainbat oligoelementu ditu, batez ere metal astunak, baita desinfektatzaile, endotoxina eta bakterio batzuk ere, odolarekin kontaktua. hauek eragingo ditu Substantzia gorputzean sartzen da. Hori dela eta, iturriko ura iragazi behar da, burdina kendu, leundu, ikatz aktibatua eta alderantzizko osmosia sekuentzian prozesatu behar da. Alderantzizko osmosiaren ura soilik erabil daiteke dialisatu kontzentratuaren diluzio-ur gisa, eta iturriko uraren tratamendu sorta baterako gailua ura tratatzeko sistema da.
3. Dialisigailua
“giltzurrun artifiziala” ere deitzen zaio. Material kimikoz egindako zuntz hutsez osatuta dago, eta zuntz huts bakoitza zulo txiki ugariz banatzen da. Dialisian, odola zuntz hutsetik igarotzen da eta dialisatua atzerantz doa zuntz hutsetik. Hemodialisia fluidoan dauden molekula txiki batzuen solutua eta ura zuntz hutsaren zulo txikietatik trukatzen dira. Trukearen azken emaitza odolean dagoen odola da. Uremia toxinak, elektrolito batzuk eta gehiegizko ura kentzen dira dialisatuan, eta dializatuan dauden bikarbonato eta elektrolito batzuk odolera sartzen dira. Toxinak, ura, azido-base oreka eta barne-ingurunearen egonkortasuna mantentzeko helburua lortzeko. Zuntz huts osoaren azalera osoa, truke-eremuak, molekula txikien igarotze-ahalmena zehazten du, eta mintzaren poroen tamainak molekula ertain eta handien igarotzeko ahalmena zehazten du.
4. Dialisia
Dialisatua elektrolitoak eta baseak dituen dialisi-kontzentratua eta alderantzizko osmosiaren ura proportzioan diluituz lortzen da, eta, azkenik, odol-elektrolito-kontzentraziotik hurbil dagoen soluzio bat eratzen du elektrolito-maila normala mantentzeko, gorputzari base-kontzentrazio handiagoaren bidez baseak ematen dizkion bitartean. pazientearen azidoa zuzendu. Gehien erabiltzen diren base dializatuak bikarbonatoak dira batez ere, baina azido azetiko kopuru txiki bat ere badute.