همودیالیز

همودیالیز یکی از درمان های جایگزینی کلیه برای بیماران مبتلا به نارسایی حاد و مزمن کلیوی است. خون را از بدن به قسمت بیرونی بدن تخلیه می کند و از یک دیالیزر متشکل از الیاف بی شماری توخالی عبور می کند. خون و محلول الکترولیت (مایع دیالیز) با غلظت های مشابه بدن از طریق انتشار ، اولترافیلتراسیون و جذب در داخل و خارج از الیاف توخالی قرار دارند. این مواد با اصل همرفت مبادله می کند ، ضایعات متابولیک در بدن را از بین می برد ، تعادل الکترولیت و اسید پایه را حفظ می کند. در عین حال ، آب اضافی را در بدن از بین می برد و کل فرآیند بازگشت خون خالص شده همودیالیز نامیده می شود.

اصل

1. حمل و نقل املاح
(1) پراکندگی: این مکانیسم اصلی حذف املاح در HD است. املاح از طرف با غلظت بالا به سمت کم غلظت بسته به شیب غلظت منتقل می شود. این پدیده پراکندگی نامیده می شود. انرژی حمل و نقل پراکنده املاح از حرکت نامنظم مولکول های املاح یا ذرات (حرکت براون) ناشی می شود.
(2) همرفت: حرکت املاح از طریق غشای نیمه قابل قبول به همراه حلال ، همرفت نامیده می شود. تحت تأثیر وزن مولکولی املاح و اختلاف شیب غلظت آن ، قدرت در سراسر غشای اختلاف فشار هیدرواستاتیک در هر دو طرف غشای است که به اصطلاح کشش املاح است.
(3) جذب: از طریق تعامل بارهای مثبت و منفی یا نیروهای ون در والس و گروههای آبگریز بر روی سطح غشای دیالیز برای جذب انتخابی پروتئین ها ، سموم و داروها (مانند β2-میکروگلوبولین ، مکمل ، واسطه های التهابی ، اندوتوکسین ، و غیره). سطح تمام غشاهای دیالیز با بار منفی است و میزان بار منفی در سطح غشای میزان پروتئین های جذب شده با بارهای ناهمگن را تعیین می کند. در فرآیند همودیالیز ، پروتئین ها ، سموم و داروهای موجود در خون به طور غیر طبیعی به طور انتخابی بر روی سطح غشای دیالیز جذب می شوند ، به طوری که این مواد بیماری زا برداشته می شوند ، به گونه ای.
2. انتقال آب
. در طول دیالیز ، اولترافیلتراسیون به حرکت آب از طرف خون به سمت دیالیز اشاره دارد. برعکس ، اگر آب از سمت دیالیز به سمت خون حرکت کند ، آنترافیلتراسیون معکوس نامیده می شود.
(2) عوامل مؤثر بر اولترافیلتراسیون: شیب فشار آب پراکنده. شیب فشار اسمزی ؛ فشار transmembrane ؛ ضریب ④Ultrafiltration.

نشانگر

1. آسیب حاد کلیه.
2. نارسایی حاد قلب ناشی از اضافه بار حجم یا فشار خون بالا که کنترل آن با داروها دشوار است.
3 اسیدوز متابولیک شدید و هیپرکالمی که تصحیح آن دشوار است.
4. هایپرکلسمی ، هیپوکلسمی و هایپرفسفاتمی.
5. نارسایی مزمن کلیوی با کم خونی که تصحیح آن دشوار است.
6. نوروپاتی اورمیک و آنسفالوپاتی.
7. uremia pleurisy یا پریکاردیت.
8. نارسایی مزمن کلیوی همراه با سوء تغذیه شدید.
9. اختلال عملکرد اندام غیر قابل توضیح یا کاهش در شرایط عمومی.
10. مسمومیت با مواد مخدر یا سمی.

تظاهرات

1. خونریزی داخل جمجمه یا افزایش فشار داخل جمجمه.
2. شوک شدید که تصحیح مواد مخدر دشوار است.
3. کاردیومیوپاتی شدید همراه با نارسایی قلبی نسوز.
4. همراه با اختلالات روانی نمی تواند با درمان همودیالیز همکاری کند.

تجهیزات همودیالیز

تجهیزات همودیالیز شامل دستگاه همودیالیز ، تصفیه آب و دیالیزر است که در کنار هم سیستم همودیالیز را تشکیل می دهند.
1 دستگاه همودیالیز
یکی از پرکاربردترین تجهیزات درمانی در درمان تصفیه خون است. این یک تجهیزات نسبتاً پیچیده مکاترونیک است ، متشکل از دستگاه نظارت بر منبع دیالیز و دستگاه نظارت بر گردش خون خارج از کشور.
2. سیستم تصفیه آب
از آنجا که خون بیمار در یک جلسه دیالیز مجبور است از طریق غشای دیالیز با مقدار زیادی دیالیز (120L) تماس بگیرد ، و آب شیر آب شهری حاوی عناصر کمیاب مختلف ، به ویژه فلزات سنگین و همچنین برخی از مواد ضد عفونی کننده ، اندوتوکسین ها و باکتری ها ، تماس با خون است باعث می شود این ماده وارد بدن شود. بنابراین ، آب شیر آب باید فیلتر شود ، آهن برداشته شود ، نرم شود ، کربن فعال شده و اسمز معکوس به صورت توالی پردازش شود. فقط از آب اسمز معکوس می توان به عنوان آب رقیق کننده برای دیالیز غلیظ استفاده کرد و دستگاه برای یک سری از درمان های آب شیر ، سیستم تصفیه آب است.
3 دیالیزر
همچنین "کلیه مصنوعی" نامیده می شود. این ماده از الیاف توخالی ساخته شده از مواد شیمیایی تشکیل شده است و هر فیبر توخالی با سوراخ های کوچک متعدد توزیع می شود. در طول دیالیز ، خون از طریق فیبر توخالی جریان می یابد و دیالیز از طریق فیبر توخالی به عقب جریان می یابد. املاح و آب برخی از مولکول های کوچک موجود در مایع همودیالیز از طریق سوراخ های کوچک روی فیبر توخالی رد و بدل می شوند. نتیجه نهایی مبادله خون در خون است. سموم اورمی ، برخی از الکترولیت ها و آب اضافی در دیالیز برداشته می شوند و مقداری بی کربنات و الکترولیت در دیالیز وارد خون می شوند. به منظور دستیابی به هدف از بین بردن سموم ، آب ، حفظ تعادل اسید پایه و ثبات محیط داخلی. مساحت کل فیبر توخالی ، منطقه مبادله ، ظرفیت عبور مولکول های کوچک را تعیین می کند و اندازه اندازه منافذ غشایی ظرفیت عبور مولکولهای متوسط ​​و بزرگ را تعیین می کند.
4. دیالیز
دیالیز با رقیق کردن کنسانتره دیالیز حاوی الکترولیت ها و پایه ها و آب اسمز معکوس به نسبت به دست می آید و در نهایت یک محلول نزدیک به غلظت الکترولیت خون را برای حفظ سطح الکترولیت طبیعی تشکیل می دهد ، در حالی که پایه ها را از طریق غلظت پایه بالاتر به بدن می دهد تا به بدن تبدیل شود اسیدوز را در بیمار اصلاح کنید. پایه های دیالیز معمولاً مورد استفاده عمدتاً بی کربنات هستند ، اما حاوی مقدار کمی اسید استیک نیز هستند.