Hemodialyysi

Hemodialyysi on yksi munuaisten korvaushoidoista potilaille, joilla on akuutti ja krooninen munuaisten vajaatoiminta. Se tyhjentää verta kehosta kehon ulkopuolelle ja kulkee dialysaattorin läpi, joka koostuu lukemattomista ontoista kuiduista. Veri ja elektrolyyttiliuos (dialyysineste), joilla on samanlaiset pitoisuudet kehossa, ovat sisään ja ulos ontoista kuiduista diffuusion, ultrasuodatuksen ja adsorption kautta. Se vaihtaa aineita konvektioperiaatteella, poistaa aineenvaihduntajätteet kehosta, ylläpitää elektrolyytti- ja happo-emästasapainoa; samalla poistaa ylimääräistä vettä kehosta, ja koko puhdistetun veren palautusprosessia kutsutaan hemodialyysiksi.

periaate

1. Liuotettu kuljetus
(1) Dispersio: Se on pääasiallinen liuenneen aineen poistomekanismi HD:ssä. Liuennut aine kuljetetaan suuren pitoisuuden puolelta alhaisen pitoisuuden puolelle pitoisuusgradientin mukaan. Tätä ilmiötä kutsutaan dispersioksi. Liuenneen aineen dispersiivinen kuljetusenergia tulee liuenneen aineen molekyylien tai itse hiukkasten epäsäännöllisestä liikkeestä (Brownian liike).
(2) Konvektio: Liuenneiden aineiden liikkumista puoliläpäisevän kalvon läpi yhdessä liuottimen kanssa kutsutaan konvektioksi. Jollei liuenneen aineen molekyylipaino ja sen pitoisuusgradienttiero vaikuta, kalvon läpi kulkeva teho on kalvon molemmilla puolilla oleva hydrostaattinen paine-ero, joka on ns. liuenneen aineen vetovoima.
(3) Adsorptio: Dialyysikalvon pinnalla olevien positiivisten ja negatiivisten varausten tai van der Waals-voimien ja hydrofiilisten ryhmien vuorovaikutuksen avulla adsorboituvat selektiivisesti tietyt proteiinit, myrkyt ja lääkkeet (kuten β2-mikroglobuliini, komplementti, tulehdusvälittäjät , endotoksiini jne.). Kaikkien dialyysikalvojen pinta on negatiivisesti varautunut, ja negatiivisen varauksen määrä kalvon pinnalla määrää adsorboituneiden proteiinien määrän heterogeenisilla varauksilla. Hemodialyysiprosessissa tietyt veren epänormaalisti kohonneet proteiinit, myrkyt ja lääkkeet adsorboituvat selektiivisesti dialyysikalvon pinnalle, jolloin nämä patogeeniset aineet poistuvat hoidon tarkoituksen saavuttamiseksi.
2. Veden siirto
(1) Ultrasuodatuksen määritelmä: Nesteen liikkumista puoliläpäisevän kalvon läpi hydrostaattisen painegradientin tai osmoottisen painegradientin vaikutuksesta kutsutaan ultrasuodatukseksi. Dialyysin aikana ultrasuodatuksella tarkoitetaan veden liikettä veren puolelta dialysaattipuolelle; päinvastoin, jos vesi siirtyy dialysaattipuolelta veren puolelle, sitä kutsutaan käänteiseksi ultrasuodatukseksi.
(2) Ultrasuodatukseen vaikuttavat tekijät: ①puhdistetun veden painegradientti; ②osmoottisen paineen gradientti; ③ läpäisevä paine; ④ultrasuodatuskerroin.

Indikaatioita

1. Akuutti munuaisvaurio.
2. Akuutti sydämen vajaatoiminta, joka johtuu tilavuuden ylikuormituksesta tai verenpaineesta, jota on vaikea hallita lääkkeillä.
3. Vaikea metabolinen asidoosi ja hyperkalemia, jota on vaikea korjata.
4. Hyperkalsemia, hypokalsemia ja hyperfosfatemia.
5. Krooninen munuaisten vajaatoiminta anemialla, jota on vaikea korjata.
6. Ureeminen neuropatia ja enkefalopatia.
7. Uremia pleuriitti tai perikardiitti.
8. Krooninen munuaisten vajaatoiminta yhdistettynä vakavaan aliravitsemukseen.
9. Selittämätön elinten toimintahäiriö tai yleisen kunnon heikkeneminen.
10. Lääke- tai myrkkymyrkytys.

Vasta-aiheet

1. Intrakraniaalinen verenvuoto tai kohonnut kallonsisäinen paine.
2. Vakava shokki, jota on vaikea korjata lääkkeillä.
3. Vaikea kardiomyopatia, johon liittyy refraktorinen sydämen vajaatoiminta.
4. Psyykkisten häiriöiden mukana ei voi tehdä yhteistyötä hemodialyysihoidon kanssa.

Hemodialyysilaitteet

Hemodialyysilaitteistoon kuuluu hemodialyysilaite, vesikäsittely ja dialyysilaite, jotka yhdessä muodostavat hemodialyysijärjestelmän.
1. Hemodialyysikone
on yksi yleisimmin käytetyistä terapeuttisista laitteista verenpuhdistushoidossa. Se on suhteellisen monimutkainen mekatroninen laite, joka koostuu dialysaattisyötön valvontalaitteesta ja kehonulkoisen verenkierron valvontalaitteesta.
2. Vedenkäsittelyjärjestelmä
Koska potilaan veren on dialyysihoidossa jouduttava kosketuksiin suuren määrän dialysaattia (120L) dialyysikalvon läpi, ja kaupunkivesijohtovesi sisältää erilaisia ​​hivenaineita, erityisesti raskasmetalleja sekä joitakin desinfiointiaineita, endotoksiineja ja bakteereja, joutuu kosketuksiin veren kanssa. aiheuttaa näitä Aine pääsee kehoon. Siksi vesijohtovesi on suodatettava, rauta poistettava, pehmennettävä, aktiivihiili ja käänteisosmoosi käsitellään peräkkäin. Vain käänteisosmoosivettä voidaan käyttää tiivistetyn dialysaatin laimennusvedenä, ja vesijohtoveden käsittelysarjan laite on vedenkäsittelyjärjestelmä.
3. Dialysaattori
kutsutaan myös "keinomunuaiseksi". Se koostuu kemiallisista materiaaleista valmistetuista ontoista kuiduista, ja jokaiseen onttoon kuituun on jaettu lukuisia pieniä reikiä. Dialyysin aikana veri virtaa onton kuidun läpi ja dialysaatti taaksepäin onton kuidun läpi. Joidenkin hemodialyysinesteen pienten molekyylien liuennut aine ja vesi vaihdetaan onton kuidun pienten reikien kautta. Vaihdon lopputulos on veri veressä. Uremiamyrkyt, jotkut elektrolyytit ja ylimääräinen vesi poistuvat dialysaatissa, ja osa dialysaatin sisältämästä bikarbonaatista ja elektrolyytistä pääsee vereen. Jotta saavutetaan tarkoitus poistaa myrkkyjä, vettä, ylläpitää happo-emästasapainoa ja sisäisen ympäristön vakautta. Koko onton kuidun kokonaispinta-ala, vaihtoalue, määrää pienten molekyylien läpikulkukapasiteetin, ja kalvon huokoskoon koko määrittää keskisuurten ja suurten molekyylien läpikulkukapasiteetin.
4. Dialysaatti
Dialysaatti saadaan laimentamalla dialyysitiiviste, joka sisältää elektrolyyttejä ja emäksiä sekä käänteisosmoosivettä suhteessa, ja muodostaa lopuksi liuoksen, joka on lähellä veren elektrolyyttipitoisuutta normaalien elektrolyyttitasojen ylläpitämiseksi, samalla kun se tarjoaa emäksiä elimistöön korkeamman emäspitoisuuden kautta. korjata potilaan asidoosia. Yleisesti käytetyt dialysaattiemäkset ovat pääasiassa bikarbonaattia, mutta sisältävät myös pienen määrän etikkahappoa.