Hémodialyse

L'hémodialyse est l'un des traitements de remplacement rénal pour les patients atteints d'insuffisance rénale aiguë et chronique. Il draine le sang du corps à l'extérieur du corps et passe à travers un dialyseur composé d'innombrables fibres creuses. Le sang et la solution d'électrolyte (liquide de dialyse) avec des concentrations similaires du corps sont dans et hors des fibres creuses par diffusion, ultrafiltration et adsorption. Il échange des substances avec le principe de convection, élimine les déchets métaboliques dans le corps, maintient l'équilibre électrolyte et acide-base; Dans le même temps, élimine l'excès d'eau dans le corps et l'ensemble du processus de sang purifié est appelé hémodialyse.

principe

1. Transport de soluté
(1) Dispersion: c'est le principal mécanisme d'élimination du soluté dans la HD. Le soluté est transporté du côté de la concentration élevée du côté à faible concentration en fonction du gradient de concentration. Ce phénomène est appelé dispersion. L'énergie de transport dispersive du soluté provient du mouvement irrégulier des molécules de soluté ou des particules elles-mêmes (mouvement brownien).
(2) Convection: Le mouvement des solutés à travers la membrane semi-perméable avec le solvant est appelé convection. Non affecté par le poids moléculaire du soluté et sa différence de gradient de concentration, la puissance à travers la membrane est la différence de pression hydrostatique des deux côtés de la membrane, qui est la soi-disant traction du soluté.
(3) Adsorption: c'est par l'interaction des charges positives et négatives ou des forces Van der Waals et des groupes hydrophiles à la surface de la membrane de dialyse pour adsorber sélectivement certaines protéines, poisons et médicaments (tels que β2-microglobuline, complément, médiateurs inflammatoires, endotoxine, etc.). La surface de toutes les membranes de dialyse est chargée négativement et la quantité de charge négative sur la surface de la membrane détermine la quantité de protéines adsorbées avec des charges hétérogènes. Dans le processus d'hémodialyse, certaines protéines, poisons et médicaments anormalement élevés dans le sang sont sélectivement adsorbés à la surface de la membrane de dialyse, de sorte que ces substances pathogènes sont éliminées, afin d'atteindre le but du traitement.
2. Transfert d'eau
(1) Définition de l'ultrafiltration: Le mouvement du liquide à travers une membrane semi-perméable sous l'action d'un gradient de pression hydrostatique ou d'un gradient de pression osmotique est appelé ultrafiltration. Pendant la dialyse, l'ultrafiltration fait référence au mouvement de l'eau du côté sanguin au côté dialysat; Inversement, si l'eau se déplace du côté dialysat au côté sanguin, il est appelé ultrafiltration inverse.
(2) Facteurs affectant l'ultrafiltration: ① gradient de pression de l'eau purifiée; Gradient de pression ②Osmotique; ③Proit de transmembrane; COEFFICATION DE LA SURPRAFILTRATION.

Indications

1. Blessure rénale aiguë.
2. Insuffisance cardiaque aiguë causée par une surcharge de volume ou une hypertension difficile à contrôler avec des médicaments.
3. Acidose métabolique sévère et hyperkaliémie difficile à corriger.
4. Hypercalcémie, hypocalcémie et hyperphosphatémie.
5. insuffisance rénale chronique avec anémie difficile à corriger.
6. Neuropathie urémique et encéphalopathie.
7. Urémie pleurésie ou péricardite.
8. insuffisance rénale chronique combinée à une malnutrition sévère.
9. Dysfonctionnement ou déclin de l'organe inexplicable dans l'état général.
10. Poison à l'empoisonnement de la drogue ou du poison.

Contre-indications

1. Hémorragie intracrânienne ou augmentation de la pression intracrânienne.
2. Chock sévère qui est difficile à corriger avec les médicaments.
3. Cardiomyopathie sévère accompagnée d'une insuffisance cardiaque réfractaire.
4. Les troubles mentaux ne peuvent pas coopérer avec le traitement à l'hémodialyse.

Équipement d'hémodialyse

L'équipement d'hémodialyse comprend la machine d'hémodialyse, le traitement de l'eau et le dialyseur, qui forment ensemble le système d'hémodialyse.
1. Machine d'hémodialyse
est l'un des équipements thérapeutiques les plus utilisés dans le traitement de la purification du sang. Il s'agit d'un équipement mécatronique relativement complexe, composé d'un dispositif de surveillance de l'alimentation en dialysat et d'un dispositif de surveillance de la circulation extracorporelle.
2. Système de traitement de l'eau
Étant donné que le sang du patient dans une séance de dialyse doit contacter une grande quantité de dialysat (120L) à travers la membrane de dialyse, et que l'eau du robinet urbain contient divers oligo-éléments, en particulier les métaux lourds, ainsi que certains désinfectants, endotoxines et bactéries, le contact avec le sang provoquera les substances dans le corps. Par conséquent, l'eau du robinet doit être filtrée, le fer enlevé, ramolli, le carbone activé et l'osmose inverse traitée en séquence. Seule l'eau d'osmose inverse peut être utilisée comme eau de dilution pour le dialysat concentré, et l'appareil pour une série de traitements de l'eau du robinet est le système de traitement de l'eau.
3. Dialyseur
est également appelé «rein artificiel». Il est composé de fibres creuses en matériaux chimiques, et chaque fibre creuse est distribuée avec de nombreux petits trous. Pendant la dialyse, le sang traverse la fibre creuse et le dialysat coule en arrière à travers la fibre creuse. Le soluté et l'eau de certaines petites molécules dans le liquide d'hémodialyse sont échangés à travers les petits trous sur la fibre creuse. Le résultat final de l'échange est le sang dans le sang. Les toxines d'urémie, certains électrolytes et l'excès d'eau sont éliminés dans le dialysat, et certains bicarbonate et électrolytes dans le dialysat pénètrent dans le sang. De manière à atteindre le but de l'élimination des toxines, de l'eau, du maintien de l'équilibre acide-base et de la stabilité de l'environnement interne. La zone totale de toute la fibre creuse, la zone d'échange, détermine la capacité de passage des petites molécules et la taille de la taille des pores membranaires détermine la capacité de passage des molécules moyennes et grandes.
4. Dialysat
Le dialysat est obtenu en diluant le concentré de dialyse contenant des électrolytes et des bases et de l'eau d'osmose inversée en proportion, et forme enfin une solution proche de la concentration d'électrolyte sanguin pour maintenir des niveaux d'électrolyte normaux, tout en fournissant des bases au corps par une concentration de base plus élevée, pour corriger l'acidose chez le patient. Les bases de dialysat couramment utilisées sont principalement du bicarbonate, mais contiennent également une petite quantité d'acide acétique.