Hémodialyse

L'hémodialyse est l'un des traitements de remplacement rénal pour les patients souffrant d'insuffisance rénale aiguë et chronique. Il draine le sang du corps vers l’extérieur du corps et passe par un dialyseur composé d’innombrables fibres creuses. Le sang et la solution électrolytique (liquide de dialyse) avec des concentrations similaires dans le corps entrent et sortent des fibres creuses par diffusion, ultrafiltration et adsorption. Il échange des substances selon le principe de convection, élimine les déchets métaboliques du corps, maintient l'équilibre électrolytique et acido-basique ; en même temps, élimine l'excès d'eau dans le corps et l'ensemble du processus de retour du sang purifié est appelé hémodialyse.

principe

1. Transport de soluté
(1) Dispersion : C’est le principal mécanisme d’élimination des solutés en HD. Le soluté est transporté du côté à haute concentration vers le côté à faible concentration en fonction du gradient de concentration. Ce phénomène est appelé dispersion. L'énergie de transport dispersive du soluté provient du mouvement irrégulier des molécules ou des particules du soluté elles-mêmes (mouvement brownien).
(2) Convection : le mouvement des solutés à travers la membrane semi-perméable avec le solvant est appelé convection. Insensible au poids moléculaire du soluté et à la différence de gradient de concentration, la puissance à travers la membrane est la différence de pression hydrostatique des deux côtés de la membrane, ce qu'on appelle la traction du soluté.
(3) Adsorption : c'est grâce à l'interaction de charges positives et négatives ou de forces de Van der Waals et de groupes hydrophiles à la surface de la membrane de dialyse que l'adsorption sélective de certaines protéines, poisons et médicaments (tels que la β2-microglobuline, le complément, les médiateurs inflammatoires) , Endotoxine, etc.). La surface de toutes les membranes de dialyse est chargée négativement et la quantité de charge négative sur la surface de la membrane détermine la quantité de protéines adsorbées avec des charges hétérogènes. Au cours du processus d'hémodialyse, certaines protéines, poisons et médicaments anormalement élevés dans le sang sont sélectivement adsorbés sur la surface de la membrane de dialyse, de sorte que ces substances pathogènes soient éliminées, de manière à atteindre l'objectif du traitement.
2. Transfert d'eau
(1) Définition de l'ultrafiltration : Le mouvement d'un liquide à travers une membrane semi-perméable sous l'action d'un gradient de pression hydrostatique ou d'un gradient de pression osmotique est appelé ultrafiltration. Pendant la dialyse, l'ultrafiltration fait référence au mouvement de l'eau du côté sang vers le côté dialysat ; à l’inverse, si l’eau passe du côté dialysat vers le côté sang, on parle d’ultrafiltration inverse.
(2) Facteurs affectant l'ultrafiltration : ① gradient de pression de l'eau purifiée ; ②gradient de pression osmotique ; ③pression transmembranaire ; ④coefficient d'ultrafiltration.

Indications

1. Lésion rénale aiguë.
2. Insuffisance cardiaque aiguë causée par une surcharge volémique ou une hypertension difficile à contrôler avec des médicaments.
3. Acidose métabolique sévère et hyperkaliémie difficiles à corriger.
4. Hypercalcémie, hypocalcémie et hyperphosphatémie.
5. Insuffisance rénale chronique avec anémie difficile à corriger.
6. Neuropathie urémique et encéphalopathie.
7. Urémie pleurésie ou péricardite.
8. Insuffisance rénale chronique associée à une malnutrition sévère.
9. Dysfonctionnement organique inexplicable ou déclin de l’état général.
10. Intoxication médicamenteuse ou empoisonnée.

Contre-indications

1. Hémorragie intracrânienne ou augmentation de la pression intracrânienne.
2. Choc grave difficile à corriger avec des médicaments.
3. Cardiomyopathie sévère accompagnée d'une insuffisance cardiaque réfractaire.
4. Accompagné de troubles mentaux, il ne peut pas coopérer avec un traitement d'hémodialyse.

Matériel d'hémodialyse

L'équipement d'hémodialyse comprend un appareil d'hémodialyse, un traitement de l'eau et un dialyseur, qui forment ensemble le système d'hémodialyse.
1. Appareil d'hémodialyse
est l’un des équipements thérapeutiques les plus utilisés dans le traitement de purification du sang. Il s'agit d'un équipement mécatronique relativement complexe, composé d'un dispositif de surveillance de l'alimentation en dialysat et d'un dispositif de surveillance de la circulation extracorporelle.
2. Système de traitement de l'eau
Étant donné que le sang du patient lors d'une séance de dialyse doit entrer en contact avec une grande quantité de dialysat (120 L) à travers la membrane de dialyse et que l'eau du robinet urbaine contient divers oligo-éléments, notamment des métaux lourds, ainsi que certains désinfectants, endotoxines et bactéries, le contact avec le sang provoquera ces La substance pénètre dans le corps. Par conséquent, l’eau du robinet doit être filtrée, le fer éliminé, adoucie, le charbon actif et traité par osmose inverse en séquence. Seule l'eau osmosée peut être utilisée comme eau de dilution du dialysat concentré, et le dispositif permettant une série de traitements de l'eau du robinet est le système de traitement de l'eau.
3. Dialyseur
est également appelé « rein artificiel ». Il est composé de fibres creuses constituées de matériaux chimiques, et chaque fibre creuse est répartie avec de nombreux petits trous. Pendant la dialyse, le sang circule à travers la fibre creuse et le dialysat reflue à travers la fibre creuse. Le soluté et l'eau de certaines petites molécules du liquide d'hémodialyse sont échangés à travers les petits trous de la fibre creuse. Le résultat final de l’échange est le sang dans le sang. Les toxines de l'urémie, certains électrolytes et l'excès d'eau sont éliminés dans le dialysat, et certains bicarbonates et électrolytes contenus dans le dialysat pénètrent dans le sang. Afin d'atteindre l'objectif d'éliminer les toxines, l'eau, de maintenir l'équilibre acido-basique et la stabilité de l'environnement interne. La surface totale de l'ensemble de la fibre creuse, la zone d'échange, détermine la capacité de passage des petites molécules, et la taille des pores de la membrane détermine la capacité de passage des molécules moyennes et grandes.
4. Dialysat
Le dialysat est obtenu en diluant le concentré de dialyse contenant des électrolytes et des bases et de l'eau osmosée inverse en proportion, et forme finalement une solution proche de la concentration en électrolytes sanguins pour maintenir des niveaux d'électrolytes normaux, tout en fournissant des bases au corps grâce à une concentration de bases plus élevée. corriger l'acidose chez le patient. Les bases de dialysat couramment utilisées sont principalement du bicarbonate, mais contiennent également une petite quantité d'acide acétique.