Hemodiálise

A hemodiálise é un dos tratamentos de substitución renal para pacientes con insuficiencia renal aguda e crónica. Drena o sangue do corpo cara ao exterior do corpo e pasa por un diálise composto por innumerables fibras oco. O sangue e a solución de electrólitos (fluído de diálise) con concentracións similares do corpo están dentro e fóra das fibras oco mediante difusión, ultrafiltración e adsorción. Intercambia substancias co principio de convección, elimina os residuos metabólicos no corpo, mantén o equilibrio electrólito e ácido-base; Ao mesmo tempo, elimina o exceso de auga no corpo e todo o proceso de devolución do sangue purificado chámase hemodiálise.

principio

1. Transporte de soluto
(1) Dispersión: é o principal mecanismo de eliminación de solutos en HD. O soluto é transportado desde o lado de alta concentración ao lado de baixa concentración dependendo do gradiente de concentración. Este fenómeno chámase dispersión. A enerxía de transporte dispersiva do soluto provén do movemento irregular de moléculas de soluto ou partículas (movemento browniano).
(2) Convección: o movemento de solutos a través da membrana semipermeable xunto co disolvente chámase convección. Non afectado polo peso molecular do soluto e a súa diferenza de gradiente de concentración, a potencia en toda a membrana é a diferenza de presión hidrostática a ambos os dous lados da membrana, que é a chamada tracción de soluto.
(3) Adsorción: é a través da interacción de cargas positivas e negativas ou forzas de van der Waals e grupos hidrofílicos na superficie da membrana da diálise para adsorbir de xeito selectivo certas proteínas, velenos e fármacos (como β2-microglobulina, complementar, mediadores inflamatorios inflamatorios, etc.). A superficie de todas as membranas de diálise está cargada negativamente e a cantidade de carga negativa na superficie da membrana determina a cantidade de proteínas adsorbidas con cargas heteroxéneas. No proceso de hemodiálise, algunhas proteínas, velenos e medicamentos anormalmente elevados no sangue son adsorbidas selectivamente na superficie da membrana de diálise, de xeito que se eliminan estas substancias patóxenas, para conseguir o propósito do tratamento.
2. Transferencia de auga
(1) Definición de ultrafiltración: o movemento do líquido a través dunha membrana semi-permeable baixo a acción dun gradiente de presión hidrostática ou un gradiente de presión osmótica chámase ultrafiltración. Durante a diálise, a ultrafiltración refírese ao movemento de auga desde o lado do sangue ao lado do diálise; Pola contra, se a auga se despraza do lado do diálise ao lado do sangue, chámase ultrafiltración inversa.
(2) factores que afectan a ultrafiltración: gradiente de presión de auga especificado; Guadiente de presión ②osmótica; ③ Presión de transmembrana; Coeficiente de ④Ultrafiltration.

Indicacións

1. Lesión renal aguda.
2. Insuficiencia cardíaca aguda causada por sobrecarga de volume ou hipertensión que é difícil de controlar cos fármacos.
3. Acidosis metabólica grave e hipercalemia difícil de corrixir.
4. Hipercalcemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia.
5. Insuficiencia renal crónica con anemia difícil de corrixir.
6. Neuropatía e encefalopatía urémica.
7. Pleuría de uremia ou pericardite.
8. Insuficiencia renal crónica combinada con desnutrición grave.
9. Disfunción de órganos inexplicables ou descenso nas condicións xerais.
10. Intoxicación por drogas ou veleno.

Contraindicacións

1. Hemorragia intracraneal ou aumento da presión intracraneal.
2. Choque grave difícil de corrixir coas drogas.
3. Cardiomiopatía grave acompañada de insuficiencia cardíaca refractaria.
4. Acompañado de trastornos mentais non pode cooperar co tratamento con hemodiálise.

Equipos de hemodiálise

O equipo da hemodiálise inclúe máquina de hemodiálise, tratamento de auga e diálise, que forman xuntos o sistema de hemodiálise.
1. Máquina de hemodiálise
é un dos equipos terapéuticos máis empregados no tratamento de purificación do sangue. É un equipo de mecatrónica relativamente complexo, composto por dispositivo de control de subministracións de diálise e dispositivo de control de circulación extracorpórea.
2. Sistema de tratamento de auga
Dado que o sangue do paciente nunha sesión de diálise ten que contactar cunha gran cantidade de diálise (120L) a través da membrana de diálise, e a auga da billa urbana contén diversos elementos de rastro, especialmente metais pesados, así como algúns desinfectantes, endotoxinas e bacterias, o contacto con sangue provocará que a sustancia entra no corpo. Polo tanto, a auga da billa debe ser filtrada, eliminada de ferro, suavizada, carbono activado e osmose inversa procesada en secuencia. Só a auga de osmose inversa pode usarse como auga de dilución para o diálise concentrada, e o dispositivo para unha serie de tratamentos da auga da billa é o sistema de tratamento de auga.
3. Dialyzer
Tamén se chama "ril artificial". Está composto por fibras ocas feitas de materiais químicos e cada fibra oca distribúese con numerosos pequenos buracos. Durante a diálise, o sangue flúe pola fibra oca e o diálise flúe cara atrás pola fibra oca. O soluto e a auga dalgunhas moléculas pequenas no fluído de hemodiálise intercambian a través dos pequenos buratos da fibra oca. O resultado final do intercambio é o sangue no sangue. As toxinas de uremia, algúns electrólitos e o exceso de auga elimínanse no diálise, e algúns bicarbonato e electrólitos no diálise entran no sangue. Para alcanzar o propósito de eliminar as toxinas, a auga, o mantemento do equilibrio de base ácida e a estabilidade do ambiente interno. A superficie total de toda a fibra oca, a área de intercambio, determina a capacidade de paso das moléculas pequenas e o tamaño do tamaño dos poros da membrana determina a capacidade de paso das moléculas medias e grandes.
4. Dialysate
O diálise obtense diluíndo o concentrado de diálise que contén electrólitos e bases e a auga de osmose inversa en proporción e finalmente forma unha solución próxima á concentración de electrólitos sanguíneos para manter os niveis normais de electrólitos, ao tempo que proporciona bases ao corpo a través dunha maior concentración base, para corrixir a acidosis no paciente. As bases de diálise de uso común son principalmente bicarbonato, pero tamén conteñen unha pequena cantidade de ácido acético.