Hemodiálise

A hemodiálise é un dos tratamentos de substitución renal para pacientes con insuficiencia renal aguda e crónica. Drena o sangue do corpo cara ao exterior do corpo e pasa por un dializador composto por innumerables fibras ocas. O sangue e a solución de electrólitos (líquido de diálise) con concentracións similares do corpo entran e saen das fibras ocas mediante difusión, ultrafiltración e adsorción. Intercambia substancias co principio de convección, elimina os residuos metabólicos do corpo, mantén o equilibrio electrolítico e ácido-base; ao mesmo tempo, elimina o exceso de auga do corpo e todo o proceso de retorno de sangue purificado chámase hemodiálise.

principio

1. Transporte de solutos
(1) Dispersión: é o principal mecanismo de eliminación de solutos na HD. O soluto transpórtase do lado de alta concentración ao lado de baixa concentración dependendo do gradiente de concentración. Este fenómeno chámase dispersión. A enerxía de transporte dispersivo do soluto provén do movemento irregular das propias moléculas do soluto ou das partículas (movemento browniano).
(2) Convección: o movemento dos solutos a través da membrana semipermeable xunto co disolvente chámase convección. Non afectado polo peso molecular do soluto e a súa diferenza de gradiente de concentración, a potencia a través da membrana é a diferenza de presión hidrostática a ambos os dous lados da membrana, que é a chamada tracción do soluto.
(3) Adsorción: é a través da interacción de cargas positivas e negativas ou forzas de van der Waals e grupos hidrófilos na superficie da membrana de diálise para adsorber selectivamente certas proteínas, velenos e fármacos (como β2-microglobulina, complemento, mediadores inflamatorios). , endotoxinas, etc.). A superficie de todas as membranas de diálise está cargada negativamente e a cantidade de carga negativa na superficie da membrana determina a cantidade de proteínas adsorbidas con cargas heteroxéneas. No proceso de hemodiálise, determinadas proteínas, velenos e fármacos anormalmente elevados no sangue son adsorbidos selectivamente na superficie da membrana de diálise, polo que se eliminan estas substancias patóxenas para conseguir o obxectivo do tratamento.
2. Transvasamento de auga
(1) Definición de ultrafiltración: o movemento de líquido a través dunha membrana semipermeable baixo a acción dun gradiente de presión hidrostática ou dun gradiente de presión osmótica chámase ultrafiltración. Durante a diálise, a ultrafiltración refírese ao movemento da auga do lado do sangue ao lado do dializado; pola contra, se a auga se move do lado do dializado ao lado do sangue, denomínase ultrafiltración inversa.
(2) Factores que afectan á ultrafiltración: ①gradiente de presión da auga purificada; ② gradiente de presión osmótica; ③ presión transmembrana; ④Coeficiente de ultrafiltración.

Indicacións

1. Dano renal agudo.
2. Insuficiencia cardíaca aguda causada por sobrecarga de volume ou hipertensión que é difícil de controlar con fármacos.
3. Acidose metabólica grave e hiperpotasemia difícil de corrixir.
4. Hipercalcemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia.
5. Insuficiencia renal crónica con anemia difícil de corrixir.
6. Neuropatía urémica e encefalopatía.
7. Uremia pleurese ou pericardite.
8. Insuficiencia renal crónica combinada con desnutrición severa.
9. Disfunción orgánica ou deterioro inexplicable do estado xeral.
10. Intoxicación por drogas ou veleno.

Contraindicacións

1. Hemorraxia intracraneal ou aumento da presión intracraneal.
2. Choque grave que é difícil de corrixir con drogas.
3. Miocardiopatía severa acompañada de insuficiencia cardíaca refractaria.
4. Acompañado de trastornos mentais non pode cooperar co tratamento de hemodiálise.

Equipos de hemodiálise

O equipo de hemodiálise inclúe máquina de hemodiálise, tratamento de auga e dializador, que xuntos forman o sistema de hemodiálise.
1. Máquina de hemodiálise
é un dos equipos terapéuticos máis utilizados no tratamento de purificación do sangue. É un equipo mecatrónico relativamente complexo, composto por un dispositivo de vixilancia de subministración de dializado e un dispositivo de vixilancia da circulación extracorpórea.
2. Sistema de tratamento de auga
Dado que o sangue do paciente nunha sesión de diálise ten que entrar en contacto cunha gran cantidade de dializado (120 L) a través da membrana de diálise, e a auga da billa urbana contén varios oligoelementos, especialmente metais pesados, así como algúns desinfectantes, endotoxinas e bacterias, o contacto co sangue. fará que estes A substancia entra no corpo. Polo tanto, hai que filtrar a auga da billa, eliminar o ferro, suavizar, carbón activado e procesar en secuencia a ósmose inversa. Só se pode usar auga de ósmose inversa como auga de dilución para o dializado concentrado, e o dispositivo para unha serie de tratamentos da auga da billa é o sistema de tratamento de auga.
3. Dializador
tamén se denomina "ril artificial". Está composto por fibras ocas feitas de materiais químicos, e cada fibra oca distribúese con numerosos pequenos buratos. Durante a diálise, o sangue flúe a través da fibra oca e o dializado flúe cara atrás a través da fibra oca. O soluto e a auga dalgunhas moléculas pequenas do fluído de hemodiálise intercambian a través dos pequenos orificios da fibra oca. O resultado final do intercambio é o sangue no sangue. As toxinas da uremia, algúns electrólitos e o exceso de auga son eliminados no dializado, e algúns bicarbonato e electrólitos no dializado entran no sangue. Para conseguir o propósito de eliminar toxinas, auga, manter o equilibrio ácido-base e a estabilidade do ambiente interno. A área total de toda a fibra oca, a área de intercambio, determina a capacidade de paso de moléculas pequenas e o tamaño do poro da membrana determina a capacidade de paso de moléculas medianas e grandes.
4. Dializar
O dializado obtense diluíndo o concentrado de diálise que contén electrólitos e bases e auga de ósmose inversa en proporción, e finalmente forma unha solución próxima á concentración de electrólitos no sangue para manter os niveis normais de electrólitos, ao tempo que proporciona bases ao corpo a través dunha concentración de bases máis alta. corrixir a acidose do paciente. As bases de dializado de uso común son principalmente bicarbonato, pero tamén conteñen unha pequena cantidade de ácido acético.