हीमोडायलिसिस

हेमोडायलिसिस तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता वाले रोगियों के लिए गुर्दे के प्रतिस्थापन उपचारों में से एक है। यह शरीर से रक्त को शरीर के बाहर तक ले जाता है और अनगिनत खोखले तंतुओं से बने डायलाइज़र से होकर गुजरता है। शरीर में समान सांद्रता वाला रक्त और इलेक्ट्रोलाइट घोल (डायलिसिस द्रव) प्रसार, अल्ट्राफिल्ट्रेशन और सोखना के माध्यम से खोखले तंतुओं के अंदर और बाहर होते हैं। यह संवहन के सिद्धांत के साथ पदार्थों का आदान-प्रदान करता है, शरीर में चयापचय अपशिष्ट को हटाता है, इलेक्ट्रोलाइट और एसिड-बेस संतुलन बनाए रखता है; साथ ही, शरीर में मौजूद अतिरिक्त पानी को बाहर निकालता है और शुद्ध रक्त लौटाने की पूरी प्रक्रिया को हेमोडायलिसिस कहा जाता है।

सिद्धांत

1. विलेय परिवहन
(1) फैलाव: यह एचडी में विलेय को हटाने का मुख्य तंत्र है। सांद्रण प्रवणता के आधार पर विलेय को उच्च सांद्रण पक्ष से निम्न सांद्रण पक्ष की ओर ले जाया जाता है। इस घटना को फैलाव कहा जाता है. विलेय की परिक्षेपणीय परिवहन ऊर्जा विलेय अणुओं या कणों की अनियमित गति (ब्राउनियन गति) से आती है।
(2) संवहन: विलायक के साथ अर्धपारगम्य झिल्ली के माध्यम से विलेय की गति को संवहन कहा जाता है। विलेय आणविक भार और इसकी सांद्रता प्रवणता अंतर से अप्रभावित, झिल्ली के पार की शक्ति झिल्ली के दोनों किनारों पर हाइड्रोस्टेटिक दबाव अंतर है, जो तथाकथित विलेय कर्षण है।
(3) सोखना: यह डायलिसिस झिल्ली की सतह पर सकारात्मक और नकारात्मक आवेशों या वैन डेर वाल्स बलों और हाइड्रोफिलिक समूहों की परस्पर क्रिया के माध्यम से कुछ प्रोटीन, जहर और दवाओं (जैसे β2-माइक्रोग्लोबुलिन, पूरक, सूजन मध्यस्थों) को चुनिंदा रूप से सोखने के लिए होता है। , एंडोटॉक्सिन, आदि)। सभी डायलिसिस झिल्लियों की सतह नकारात्मक रूप से चार्ज होती है, और झिल्ली की सतह पर नकारात्मक चार्ज की मात्रा विषम चार्ज के साथ अधिशोषित प्रोटीन की मात्रा निर्धारित करती है। हेमोडायलिसिस की प्रक्रिया में, रक्त में कुछ असामान्य रूप से बढ़े हुए प्रोटीन, जहर और दवाओं को डायलिसिस झिल्ली की सतह पर चुनिंदा रूप से सोख लिया जाता है, ताकि ये रोगजनक पदार्थ हटा दिए जाएं, ताकि उपचार के उद्देश्य को प्राप्त किया जा सके।
2. जल अंतरण
(1) अल्ट्राफिल्ट्रेशन परिभाषा: हाइड्रोस्टैटिक दबाव प्रवणता या आसमाटिक दबाव प्रवणता की क्रिया के तहत अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से तरल की गति को अल्ट्राफिल्ट्रेशन कहा जाता है। डायलिसिस के दौरान, अल्ट्राफिल्ट्रेशन रक्त पक्ष से डायलीसेट पक्ष तक पानी की गति को संदर्भित करता है; इसके विपरीत, यदि पानी डायलीसेट पक्ष से रक्त पक्ष की ओर बढ़ता है, तो इसे रिवर्स अल्ट्राफिल्ट्रेशन कहा जाता है।
(2) अल्ट्राफिल्ट्रेशन को प्रभावित करने वाले कारक: ①शुद्ध जल दबाव प्रवणता; ②ऑस्मोटिक दबाव प्रवणता; ③ट्रांसमेम्ब्रेन दबाव; ④अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक।

संकेत

1. तीव्र गुर्दे की चोट.
2. मात्रा अधिभार या उच्च रक्तचाप के कारण होने वाली तीव्र हृदय विफलता जिसे दवाओं से नियंत्रित करना मुश्किल होता है।
3. गंभीर मेटाबोलिक एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया जिसे ठीक करना मुश्किल है।
4. हाइपरकैल्सीमिया, हाइपोकैल्सीमिया और हाइपरफोस्फेटेमिया।
5. एनीमिया के साथ क्रोनिक रीनल फेल्योर जिसे ठीक करना मुश्किल है।
6. यूरेमिक न्यूरोपैथी और एन्सेफैलोपैथी।
7. यूरेमिया प्लुरिसी या पेरीकार्डिटिस।
8. गंभीर कुपोषण के साथ गंभीर गुर्दे की विफलता।
9. अस्पष्टीकृत अंग की शिथिलता या सामान्य स्थिति में गिरावट।
10. दवा या जहर विषाक्तता.

मतभेद

1. इंट्राक्रैनील रक्तस्राव या बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव।
2. गंभीर सदमा जिसे दवाओं से ठीक करना मुश्किल है।
3. गंभीर कार्डियोमायोपैथी के साथ दुर्दम्य हृदय विफलता।
4. मानसिक विकारों के साथ हेमोडायलिसिस उपचार में सहयोग नहीं कर सकते।

हेमोडायलिसिस उपकरण

हेमोडायलिसिस के उपकरण में हेमोडायलिसिस मशीन, जल उपचार और डायलाइज़र शामिल हैं, जो मिलकर हेमोडायलिसिस प्रणाली बनाते हैं।
1. हेमोडायलिसिस मशीन
रक्त शुद्धिकरण उपचार में सबसे व्यापक रूप से उपयोग किए जाने वाले चिकित्सीय उपकरणों में से एक है। यह एक अपेक्षाकृत जटिल मेक्ट्रोनिक्स उपकरण है, जो डायलीसेट सप्लाई मॉनिटरिंग डिवाइस और एक्स्ट्राकोर्पोरियल सर्कुलेशन मॉनिटरिंग डिवाइस से बना है।
2. जल उपचार प्रणाली
चूंकि डायलिसिस सत्र में रोगी के रक्त को डायलिसिस झिल्ली के माध्यम से बड़ी मात्रा में डायलीसेट (120L) से संपर्क करना पड़ता है, और शहरी नल के पानी में विभिन्न ट्रेस तत्व, विशेष रूप से भारी धातुएं, साथ ही कुछ कीटाणुनाशक, एंडोटॉक्सिन और बैक्टीरिया होते हैं, रक्त के साथ संपर्क होता है इनके कारण यह पदार्थ शरीर में प्रवेश कर जाता है। इसलिए, नल के पानी को फ़िल्टर करने, आयरन हटाने, नरम करने, सक्रिय कार्बन और रिवर्स ऑस्मोसिस को क्रम में संसाधित करने की आवश्यकता होती है। केवल रिवर्स ऑस्मोसिस पानी का उपयोग केंद्रित डायलीसेट के लिए कमजोर पड़ने वाले पानी के रूप में किया जा सकता है, और नल के पानी के उपचार की एक श्रृंखला के लिए उपकरण जल उपचार प्रणाली है।
3. अपोहक
इसे "कृत्रिम किडनी" भी कहा जाता है। यह रासायनिक पदार्थों से बने खोखले रेशों से बना होता है, और प्रत्येक खोखला रेशा कई छोटे छिद्रों के साथ वितरित होता है। डायलिसिस के दौरान, रक्त खोखले फाइबर के माध्यम से बहता है और डायलीसेट खोखले फाइबर के माध्यम से पीछे की ओर बहता है। हेमोडायलिसिस द्रव में कुछ छोटे अणुओं के विलेय और पानी का आदान-प्रदान खोखले फाइबर पर छोटे छिद्रों के माध्यम से होता है। आदान-प्रदान का अंतिम परिणाम रक्त में रक्त है। डायलीसेट में यूरेमिया विषाक्त पदार्थ, कुछ इलेक्ट्रोलाइट्स और अतिरिक्त पानी हटा दिए जाते हैं, और डायलीसेट में कुछ बाइकार्बोनेट और इलेक्ट्रोलाइट्स रक्त में प्रवेश करते हैं। ताकि विषाक्त पदार्थों, पानी को हटाने, एसिड-बेस संतुलन और आंतरिक पर्यावरण स्थिरता को बनाए रखने के उद्देश्य को प्राप्त किया जा सके। संपूर्ण खोखले फाइबर का कुल क्षेत्रफल, विनिमय क्षेत्र, छोटे अणुओं की पारित होने की क्षमता निर्धारित करता है, और झिल्ली छिद्र का आकार मध्यम और बड़े अणुओं की पारित होने की क्षमता निर्धारित करता है।
4. डायलीसेट
डायलिसिस को अनुपात में इलेक्ट्रोलाइट्स और बेस और रिवर्स ऑस्मोसिस पानी युक्त डायलिसिस सांद्रता को पतला करके प्राप्त किया जाता है, और अंत में सामान्य इलेक्ट्रोलाइट स्तर को बनाए रखने के लिए रक्त इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रता के करीब एक समाधान बनाता है, जबकि उच्च आधार एकाग्रता के माध्यम से शरीर को आधार प्रदान करता है। रोगी में एसिडोसिस को ठीक करें। आमतौर पर उपयोग किए जाने वाले डायलीसेट बेस मुख्य रूप से बाइकार्बोनेट होते हैं, लेकिन इसमें थोड़ी मात्रा में एसिटिक एसिड भी होता है।