Hemodijaliza

Hemodijaliza je jedan od tretmana bubrežne zamjene za bolesnike s akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega. Iscrpljuje krv iz tijela prema vanjskoj strani tijela i prolazi kroz dijalizator sastavljen od bezbroj šupljih vlakana. Krv i otopina elektrolita (dijalizna tekućina) sa sličnim koncentracijama tijela nalaze se u šupljim vlaknima u i izvan difuzije, ultrafiltracije i adsorpcije. Razmjenjuje tvari s principom konvekcije, uklanja metabolički otpad u tijelu, održava ravnotežu elektrolita i kiseline; Istodobno, uklanja višak vode u tijelu, a cijeli postupak povratka pročišćene krvi naziva se hemodijaliza.

načelo

1. Transport rastvora
(1) Disperzija: To je glavni mehanizam uklanjanja rastvora u HD. Račup se transportira s strane visoke koncentracije na stranu niske koncentracije, ovisno o gradijentu koncentracije. Taj se fenomen naziva disperzija. Disperzivna transportna energija rastvora dolazi iz nepravilnog kretanja molekula rastvora ili samih čestica (Brownovo kretanje).
(2) Konvekcija: Kretanje rastvora kroz polupropusnu membranu zajedno s otapalom naziva se konvekcija. Ne utječe na molekulsku masu rastvora i njegovu razliku gradijenta koncentracije, snaga preko membrane je razlika hidrostatskog tlaka na obje strane membrane, što je takozvana vuča rastvora.
(3) Adsorpcija: To je kroz interakciju pozitivnih i negativnih naboja ili van der Waalsovih sila i hidrofilnih skupina na površini dijalizne membrane kako bi se selektivno adsorbile određene proteine, otrovi i lijekovi (poput β2-mikroglobulina, komplementa, upalnih posrednika, endotoksina, itd.) Površina svih dijaliznih membrana je negativno nabijena, a količina negativnog naboja na površini membrane određuje količinu adsorbiranih proteina s heterogenim nabojima. U procesu hemodijalize, određeni nenormalno povišeni proteini, otrovi i lijekovi u krvi selektivno se adsorbiraju na površini dijalizne membrane, tako da se ove patogene tvari uklanjaju kako bi se postigla svrha liječenja.
2. Prijenos vode
(1) Ultrafiltracijska definicija: Kretanje tekućine kroz polupropusnu membranu pod djelovanjem gradijenta hidrostatskog tlaka ili gradijenta osmotskog tlaka naziva se ultrafiltracijom. Tijekom dijalize, ultrafiltracija se odnosi na kretanje vode s krvne strane na dijalizatsku stranu; Suprotno tome, ako se voda pomiče s dijalizme na stranu krvi, naziva se obrnutom ultrafiltracijom.
(2) čimbenici koji utječu na ultrafiltraciju: ①Purificirani gradijent tlaka vode; ②osmotski gradijent tlaka; ③transmembranski tlak; ④Ultrafiltracijski koeficijent.

Naznake

1. Akutna ozljeda bubrega.
2. Akutno zatajenje srca uzrokovano preopterećenjem volumena ili hipertenzijom koje je teško kontrolirati s lijekovima.
3. Teška metabolička acidoza i hiperkalemija koju je teško ispraviti.
4. Hiperkalcemija, hipokalcemija i hiperfosfatemija.
5. Kronično zatajenje bubrega s anemijom koje je teško ispraviti.
6. Uremička neuropatija i encefalopatija.
7. Uremija pleurisy ili perikarditis.
8. Kronično zatajenje bubrega u kombinaciji s teškom pothranjenom.
9. Neobjašnjava disfunkcija organa ili pad općeg stanja.
10. Trovanje drogom ili otrovima.

Kontraindikacije

1. Intrakranijalno krvarenje ili povećani intrakranijalni tlak.
2. Teški šok koji je teško ispraviti drogom.
3. Teška kardiomiopatija popraćena vatrostalnim zatajenjem srca.
4. U pratnji mentalnih poremećaja ne mogu surađivati ​​s liječenjem hemodijalize.

Oprema za hemodijalizu

Oprema hemodijalize uključuje stroj za hemodijalizu, obradu vode i dijalizator, koji zajedno tvore sustav hemodijalize.
1. stroj za hemodijalizu
jedna je od najčešće korištenih terapeutske opreme u tretmanu pročišćavanja krvi. To je relativno složena oprema za mehatroniku, sačinjena od uređaja za nadzor dijalisata i uređaja za praćenje cirkulacije ekstrakorpora.
2. Sustav za obradu vode
Budući da pacijentova krv u dijalizijskoj sesiji mora kontaktirati veliku količinu dijalizata (120L) kroz dijaliznu membranu, a urbana voda iz slavine sadrži različite elemente u tragovima, posebno teške metale, kao i neka dezinfekcijska sredstva, endotoksini i bakterije, kontakt s krvlju će uzrokovati ove tvari. Stoga je vodu iz slavine potrebno filtrirati, ukloniti željezo, omekšati, aktivirani ugljik i reverznu osmozu obrađenu u nizu. Samo voda s reverznom osmozom može se koristiti kao voda razrjeđivanja za koncentrirani dijalizat, a uređaj za niz tretmana vode iz slavine je sustav za pročišćavanje vode.
3. Dijalizator
također se naziva "umjetnim bubrezima". Sastoji se od šupljih vlakana izrađenih od kemijskih materijala, a svako šuplje vlakno je raspoređeno s brojnim malim rupama. Tijekom dijalize, krv teče kroz šuplje vlakno i dijalizat teče unatrag kroz šuplje vlakno. Računost i voda nekih malih molekula u tekućini hemodijalize izmjenjuju se kroz male rupe na šupljim vlaknima. Konačni rezultat razmjene je krv u krvi. Uremijski toksini, neki elektroliti i višak vode uklanjaju se u dijalizatu, a neki bikarbonat i elektroliti u dijalizatu ulaze u krv. Kako bi se postigla svrha uklanjanja toksina, vode, održavanja ravnoteže kiseline i stabilnosti unutarnjeg okoliša. Ukupna površina cijelog šupljeg vlakana, područja razmjene, određuje kapacitet prolaza malih molekula, a veličina veličine pora membrane određuje kapacitet prolaza srednjih i velikih molekula.
4. Dijalizat
Dijalizat se dobiva razrjeđivanjem koncentrata dijalize koji sadrži elektroliti i baze i reverznu osmozu vode u proporciji, a na kraju formira otopinu blizu koncentracije elektrolita u krvi radi održavanja normalne razine elektrolita, istovremeno pružajući baze u tijelu kroz veću baznu koncentraciju u pacijentu. Općenito korištene dijalizatne baze uglavnom su bikarbona, ali sadrže i malu količinu octene kiseline.