Hemodijaliza

Hemodijaliza je jedan od nadomjesnih načina liječenja bolesnika s akutnim i kroničnim zatajenjem bubrega. On odvodi krv iz tijela prema van i prolazi kroz dijalizator sastavljen od bezbrojnih šupljih vlakana. Krv i otopina elektrolita (tekućina za dijalizu) sa sličnim koncentracijama u tijelu ulaze i izlaze iz šupljih vlakana putem difuzije, ultrafiltracije i adsorpcije. Izmjenjuje tvari na principu konvekcije, uklanja metabolički otpad u tijelu, održava ravnotežu elektrolita i acidobazne ravnoteže; ujedno uklanja višak vode u tijelu, a cijeli proces vraćanja pročišćene krvi naziva se hemodijaliza.

načelo

1. Transport otopljene tvari
(1) Disperzija: To je glavni mehanizam uklanjanja otopljene tvari u HD-u. Otopljena tvar se prenosi sa strane visoke koncentracije na stranu niske koncentracije, ovisno o gradijentu koncentracije. Ova pojava se naziva disperzija. Disperzivna transportna energija otopljene tvari dolazi od nepravilnog kretanja molekula otopljene tvari ili samih čestica (Brownovo gibanje).
(2) Konvekcija: Kretanje otopljenih tvari kroz polupropusnu membranu zajedno s otapalom naziva se konvekcija. Neovisna o molekularnoj težini otopljene tvari i razlici gradijenta njezine koncentracije, snaga kroz membranu je razlika hidrostatskog tlaka na obje strane membrane, što je takozvana trakcija otopljene tvari.
(3) Adsorpcija: Kroz interakciju pozitivnih i negativnih naboja ili van der Waalsovih sila i hidrofilnih skupina na površini membrane za dijalizu se selektivno adsorbiraju određeni proteini, otrovi i lijekovi (kao što su β2-mikroglobulin, komplement, upalni medijatori , endotoksin, itd.). Površina svih membrana za dijalizu je negativno nabijena, a količina negativnog naboja na površini membrane određuje količinu adsorbiranih proteina s heterogenim nabojem. U procesu hemodijalize određeni abnormalno povišeni proteini, otrovi i lijekovi u krvi se selektivno adsorbiraju na površini dijalizne membrane, tako da se te patogene tvari uklone, kako bi se postigla svrha liječenja.
2. Prijenos vode
(1) Definicija ultrafiltracije: Kretanje tekućine kroz polupropusnu membranu pod djelovanjem gradijenta hidrostatskog tlaka ili gradijenta osmotskog tlaka naziva se ultrafiltracija. Tijekom dijalize, ultrafiltracija se odnosi na kretanje vode sa strane krvi na stranu dijalizata; obrnuto, ako se voda kreće sa strane dijalizata na stranu krvi, to se naziva reverzna ultrafiltracija.
(2) Čimbenici koji utječu na ultrafiltraciju: ①gradijent tlaka pročišćene vode; ②osmotski gradijent tlaka; ③transmembranski pritisak; ④koeficijent ultrafiltracije.

Indikacije

1. Akutna ozljeda bubrega.
2. Akutno zatajenje srca uzrokovano preopterećenjem volumenom ili hipertenzijom koju je teško kontrolirati lijekovima.
3. Teška metabolička acidoza i hiperkalemija koju je teško ispraviti.
4. Hiperkalcemija, hipokalcemija i hiperfosfatemija.
5. Kronično zatajenje bubrega s anemijom koju je teško ispraviti.
6. Uremička neuropatija i encefalopatija.
7. Uremijski pleuritis ili perikarditis.
8. Kronično zatajenje bubrega u kombinaciji s teškom pothranjenošću.
9. Neobjašnjiva disfunkcija organa ili pogoršanje općeg stanja.
10. Trovanje lijekom ili otrovom.

Kontraindikacije

1. Intrakranijalno krvarenje ili povećan intrakranijski tlak.
2. Teški šok koji je teško ispraviti lijekovima.
3. Teška kardiomiopatija praćena refraktornim zatajenjem srca.
4. U pratnji psihičkih poremećaja ne može surađivati ​​s liječenjem hemodijalizom.

Oprema za hemodijalizu

Oprema hemodijalize uključuje aparat za hemodijalizu, tretman vode i dijalizator, koji zajedno čine sustav hemodijalize.
1. Aparat za hemodijalizu
je jedan od najčešće korištenih terapeutskih uređaja u liječenju pročišćavanja krvi. To je relativno složena mehatronička oprema, koja se sastoji od uređaja za praćenje opskrbe dijalizatom i uređaja za praćenje izvantjelesne cirkulacije.
2. Sustav za pročišćavanje vode
Budući da pacijentova krv tijekom dijalize mora doći u kontakt s velikom količinom dijalizata (120L) kroz dijaliznu membranu, a gradska voda iz slavine sadrži razne elemente u tragovima, osobito teške metale, kao i neke dezinficijense, endotoksine i bakterije, kontakt s krvlju uzrokovat će ove Tvar ulazi u tijelo. Stoga vodu iz slavine treba filtrirati, ukloniti željezo, omekšati, aktivirati ugljen i obraditi reverznom osmozom. Kao voda za razrjeđivanje koncentriranog dijalizata može se koristiti samo voda reverzne osmoze, a uređaj za niz tretmana vode iz slavine je sustav za obradu vode.
3. Dijalizator
naziva se i "umjetni bubreg". Sastoji se od šupljih vlakana napravljenih od kemijskih materijala, a svako šuplje vlakno je raspoređeno s brojnim malim rupama. Tijekom dijalize, krv teče kroz šuplja vlakna, a dijalizat teče unatrag kroz šuplja vlakna. Otopljena tvar i voda nekih malih molekula u tekućini za hemodijalizu izmjenjuju se kroz male rupice na šupljim vlaknima. Konačni rezultat razmjene je krv u krvi. Toksini uremije, neki elektroliti i višak vode uklanjaju se u dijalizatu, a dio bikarbonata i elektrolita iz dijalizata ulazi u krv. Kako bi se postigla svrha uklanjanja toksina, vode, održavanja acidobazne ravnoteže i stabilnosti unutarnjeg okoliša. Ukupna površina cijelog šupljeg vlakna, područje izmjene, određuje kapacitet prolaza malih molekula, a veličina pora membrane određuje kapacitet prolaza srednjih i velikih molekula.
4. Dijalizat
Dijalizat se dobiva razrjeđivanjem koncentrata za dijalizu koji sadrži elektrolite i baze i vodu za reverznu osmozu u omjeru, i na kraju stvara otopinu blisku koncentraciji elektrolita u krvi kako bi se održala normalna razina elektrolita, dok se tijelu osiguravaju baze putem veće koncentracije baza, ispraviti acidozu kod bolesnika. Uobičajeno korištene baze za dijalizat su uglavnom bikarbonatne, ali sadrže i malu količinu octene kiseline.