Hemodialízis

A hemodialízis az akut és krónikus veseelégtelenségben szenvedő betegek egyik vesepótló kezelési módja. A vért a testből a testen kívülre vezeti, és egy számtalan üreges rostból álló dializátoron halad keresztül. A vér és az elektrolitoldat (dializáló folyadék) hasonló koncentrációjú testben diffúzió, ultraszűrés és adszorpció révén az üreges rostokban be- és kikerül. A konvekció elvével anyagokat cserél, eltávolítja a szervezetből az anyagcsere-hulladékokat, fenntartja az elektrolit- és sav-bázis egyensúlyt; ugyanakkor eltávolítja a felesleges vizet a szervezetből, és a megtisztított vér visszajuttatásának teljes folyamatát hemodialízisnek nevezik.

alapelv

1. Oldott anyag szállítása
(1) Diszperzió: Ez az oldott anyag eltávolításának fő mechanizmusa HD-ben. Az oldott anyag a koncentrációgradienstől függően a nagy koncentrációjú oldalról az alacsony koncentrációjú oldalra kerül. Ezt a jelenséget diszperziónak nevezik. Az oldott anyag diszperzív transzportenergiája az oldott anyag molekulák vagy maguk a részecskék szabálytalan mozgásából származik (Browni-mozgás).
(2) Konvekció: Az oldott anyagoknak a féligáteresztő membránon az oldószerrel együtt történő mozgását konvekciónak nevezzük. Az oldott anyag molekulatömege és koncentráció-gradienskülönbsége nem befolyásolja, a membránon átívelő teljesítmény a membrán mindkét oldalán jelentkező hidrosztatikus nyomáskülönbség, ami az úgynevezett oldott anyag vontatása.
(3) Adszorpció: A dialízis membrán felületén lévő pozitív és negatív töltések vagy van der Waals erők és hidrofil csoportok kölcsönhatása révén szelektíven adszorbeálnak bizonyos fehérjéket, mérgeket és gyógyszereket (például β2-mikroglobulin, komplement, gyulladásos mediátorok). , endotoxin stb.). Minden dialízis membrán felülete negatív töltésű, és a membrán felületén lévő negatív töltés mennyisége határozza meg az adszorbeált heterogén töltésű fehérjék mennyiségét. A hemodialízis során a vérben bizonyos kórosan megemelkedett fehérjék, mérgek és gyógyszerek szelektíven adszorbeálódnak a dialízis membrán felületén, így ezek a kórokozó anyagok eltávolíthatók a kezelés céljának elérése érdekében.
2. Vízszállítás
(1) Ultraszűrés meghatározása: A folyadéknak egy félig áteresztő membránon keresztül történő mozgását hidrosztatikus nyomásgradiens vagy ozmotikus nyomásgradiens hatására ultraszűrésnek nevezzük. A dialízis során az ultraszűrés a víznek a vér oldaláról a dializátum oldalára történő mozgását jelenti; fordítva, ha a víz a dializátum oldaláról a vér oldalára kerül, azt fordított ultraszűrésnek nevezzük.
(2) Az ultraszűrést befolyásoló tényezők: ①tisztított víz nyomásgradiens; ②ozmotikus nyomásgradiens; ③ transzmembrán nyomás; ④ultraszűrési együttható.

Javallatok

1. Akut vesekárosodás.
2. Volumentúlterhelés vagy gyógyszerekkel nehezen kezelhető magas vérnyomás okozta akut szívelégtelenség.
3. Nehezen korrigálható súlyos metabolikus acidózis és hyperkalaemia.
4. Hypercalcaemia, hypocalcaemia és hyperphosphataemia.
5. Krónikus veseelégtelenség vérszegénységgel, amelyet nehéz korrigálni.
6. Urémiás neuropátia és encephalopathia.
7. Uremia mellhártyagyulladás vagy szívburokgyulladás.
8. Krónikus veseelégtelenség súlyos alultápláltsággal kombinálva.
9. Megmagyarázhatatlan szervi működési zavar vagy általános állapotromlás.
10. Gyógyszer- vagy mérgezés.

Ellenjavallatok

1. Koponyán belüli vérzés vagy megnövekedett koponyaűri nyomás.
2. Súlyos sokk, amelyet gyógyszerekkel nehéz korrigálni.
3. Súlyos kardiomiopátia, amelyet refrakter szívelégtelenség kísér.
4. Mentális zavarok kíséretében nem tud együttműködni hemodialízis kezeléssel.

Hemodialízis berendezés

A hemodialízis berendezése magában foglalja a hemodializáló gépet, a vízkezelőt és a dializátort, amelyek együttesen alkotják a hemodialízis rendszert.
1. Hemodialízis gép
az egyik legszélesebb körben használt terápiás berendezés a vértisztító kezelésben. Ez egy viszonylag összetett mechatronikai berendezés, amely dializátum-ellátást figyelő készülékből és extracorporalis keringésfigyelő készülékből áll.
2. Vízkezelő rendszer
Mivel a dialízis során a páciens vérének nagy mennyiségű (120 liter) dializátummal kell érintkeznie a dialízis membránon keresztül, és a városi csapvíz különféle nyomelemeket, különösen nehézfémeket, valamint egyes fertőtlenítőszereket, endotoxinokat és baktériumokat tartalmaz, ezért vérrel érintkezik. okozza ezeket Az anyag bejut a szervezetbe. Ezért a csapvizet egymás után szűrni, vasalni, lágyítani, aktív szenet és fordított ozmózisos eljárást kell végezni. A koncentrált dializátum hígítóvizeként csak fordított ozmózisos víz használható, a csapvíz kezelési sorozatának eszköze pedig a vízkezelő rendszer.
3. Dializátor
„mesterséges vesének” is nevezik. Vegyi anyagokból készült üreges szálakból áll, és mindegyik üreges szálon számos kis lyuk van elosztva. A dialízis során a vér átáramlik az üreges roston, a dializátum pedig visszafelé áramlik az üreges roston keresztül. A hemodializáló folyadékban lévő egyes kis molekulák oldott anyaga és víz az üreges roston lévő kis lyukakon keresztül kicserélődik. A csere végeredménye a vér a vérben. A dializátumban eltávolítják az urémia toxinokat, néhány elektrolitot és a felesleges vizet, a dializátumban lévő bikarbonát és elektrolitok egy része pedig a vérbe kerül. A méreganyagok, víz eltávolítása, a sav-bázis egyensúly és a belső környezet stabilitásának fenntartása érdekében. A teljes üreges rost teljes területe, a csereterület határozza meg a kis molekulák áteresztőképességét, a membrán pórusméretének mérete pedig a közepes és nagy molekulák áteresztőképességét.
4. Dializátum
A dializátumot az elektrolitokat, bázisokat és fordított ozmózisos vizet tartalmazó dialíziskoncentrátum arányos hígításával állítják elő, és végül a vér elektrolitkoncentrációjához közeli oldatot képez, hogy fenntartsa a normális elektrolitszintet, miközben magasabb báziskoncentráció révén bázisokat biztosít a szervezetnek. korrigálja a beteg acidózisát. Az általánosan használt dializáló bázisok főként bikarbonátot tartalmaznak, de tartalmaznak kis mennyiségű ecetsavat is.