Հեմոդիալիզ

Հեմոդիալիզը երիկամների սուր և քրոնիկական անբավարարությամբ հիվանդների երիկամային փոխարինող բուժումներից մեկն է: Այն արյունը արտահոսում է մարմնից դեպի մարմնի արտաքին կողմը և անցնում դիալիզատորի միջով, որը կազմված է անթիվ խոռոչ մանրաթելերից։ Արյունը և էլեկտրոլիտային լուծույթը (դիալիզի հեղուկը) մարմնի համանման կոնցենտրացիաներով գտնվում են խոռոչ մանրաթելերի մեջ և դուրս գալիս դիֆուզիայի, ուլտրաֆիլտրացիայի և ադսորբցիայի միջոցով: Այն փոխանակում է նյութերը կոնվեկցիայի սկզբունքով, հեռացնում է օրգանիզմում նյութափոխանակության թափոնները, պահպանում է էլեկտրոլիտային և թթու-բազային հավասարակշռությունը. միևնույն ժամանակ օրգանիզմից հեռացնում է ավելորդ ջուրը, և մաքրված արյան վերադարձի ողջ գործընթացը կոչվում է հեմոդիալիզ:

սկզբունք

1. Լուծված նյութերի տեղափոխում
(1) Դիսպերսիա. սա լուծույթի հեռացման հիմնական մեխանիզմն է HD-ում: Լուծված նյութը տեղափոխվում է բարձր կոնցենտրացիայի կողմից դեպի ցածր խտության կողմ՝ կախված կոնցենտրացիայի գրադիենտից: Այս երեւույթը կոչվում է դիսպերսիա։ Լուծված նյութի ցրված տրանսպորտային էներգիան առաջանում է լուծված նյութի մոլեկուլների կամ մասնիկների անկանոն շարժումից (բրաունյան շարժում):
(2) Կոնվեկցիա. Լուծվող նյութերի շարժումը կիսաթափանցելի թաղանթով լուծիչի հետ միասին կոչվում է կոնվեկցիա: Լուծված նյութի մոլեկուլային քաշից և դրա կոնցենտրացիայի գրադիենտ տարբերությունից չազդված՝ թաղանթի վրայի հզորությունը մեմբրանի երկու կողմերում հիդրոստատիկ ճնշման տարբերությունն է, որն այսպես կոչված լուծված նյութի ձգում է:
(3) Ադսորբցիա. Դիալիզի մեմբրանի մակերևույթի վրա դրական և բացասական լիցքերի կամ վան դեր Վալսյան ուժերի և հիդրոֆիլ խմբերի փոխազդեցության միջոցով որոշ սպիտակուցներ, թույներ և դեղամիջոցներ (օրինակ՝ β2-միկրոգլոբուլին, կոմպլեմենտ, բորբոքային միջնորդներ) ընտրովի կլանում են: , էնդոտոքսին և այլն): Բոլոր դիալիզի թաղանթների մակերեսը բացասական լիցքավորված է, իսկ թաղանթի մակերեսի վրա բացասական լիցքի քանակությունը որոշում է տարասեռ լիցքերով ներծծվող սպիտակուցների քանակը։ Հեմոդիալիզի գործընթացում արյան մեջ որոշակի աննորմալ բարձրացված սպիտակուցներ, թույներ և դեղամիջոցներ ընտրողաբար ներծծվում են դիալիզի մեմբրանի մակերեսին, որպեսզի այդ պաթոգեն նյութերը հեռացվեն բուժման նպատակին հասնելու համար:
2. Ջրի փոխանցում
(1) Ուլտրաֆիլտրացիայի սահմանում. Հեղուկի շարժումը կիսաթափանցիկ թաղանթով հիդրոստատիկ ճնշման գրադիենտի կամ օսմոտիկ ճնշման գրադիենտի ազդեցության տակ կոչվում է ուլտրաֆիլտրացիա: Դիալիզի ընթացքում ուլտրաֆիլտրացիան վերաբերում է արյան տեղաշարժին ջրի շարժմանը դեպի դիալիզի կողմը. ընդհակառակը, եթե ջուրը դիալիզատի կողմից տեղափոխվում է արյան կողմ, դա կոչվում է հակադարձ ուլտրաֆիլտրացիա:
(2) Ուլտրաֆիլտրման վրա ազդող գործոններ. ① մաքրված ջրի ճնշման գրադիենտ; ②ոսմոտիկ ճնշման գրադիենտ; ③ տրանսմեմբրանային ճնշում; ④ուլտրաֆիլտրացիայի գործակից:

Ցուցումներ

1. Երիկամների սուր վնասվածք.
2. Սրտի սուր անբավարարություն, որն առաջանում է ծավալային գերբեռնվածության կամ հիպերտոնիայի հետևանքով, որը դժվար է վերահսկել դեղամիջոցներով:
3. Լուրջ մետաբոլիկ acidosis եւ hyperkalemia, որը դժվար է ուղղել:
4. Hypercalcemia, hypocalcemia եւ hyperphosphatemia.
5. Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն՝ անեմիայով, որը դժվար է ուղղել:
6. Ուրեմիկ նյարդաբանություն և էնցեֆալոպաթիա:
7. Ուրեմիա պլերիտ կամ պերիկարդիտ:
8. Երիկամային քրոնիկ անբավարարություն՝ զուգորդված ծանր թերսնման հետ։
9. Անբացատրելի օրգանների ֆունկցիայի խանգարում կամ ընդհանուր վիճակի անկում:
10. Թմրամիջոցների կամ թույնի թունավորում.

Հակացուցումներ

1. Ներգանգային արյունահոսություն կամ ներգանգային ճնշման բարձրացում.
2. Դաժան ցնցում, որը դժվար է շտկել դեղամիջոցներով:
3. Ծանր կարդիոմիոպաթիա, որն ուղեկցվում է հրակայուն սրտի անբավարարությամբ:
4. Հոգեկան խանգարումներով ուղեկցվող չի կարող համագործակցել հեմոդիալիզի բուժման հետ։

Հեմոդիալիզի սարքավորում

Հեմոդիալիզի սարքավորումները ներառում են հեմոդիալիզի մեքենա, ջրի մաքրման և դիալիզատոր, որոնք միասին կազմում են հեմոդիալիզի համակարգը։
1. Հեմոդիալիզի ապարատ
արյան մաքրման բուժման մեջ ամենալայն կիրառվող թերապևտիկ սարքավորումներից է: Այն համեմատաբար բարդ մեխատրոնիկայի սարքավորում է, որը բաղկացած է դիալիզատի մատակարարման մոնիտորինգի սարքից և արտամարմնային շրջանառության մոնիտորինգի սարքից:
2. Ջրի մաքրման համակարգ
Քանի որ դիալիզի նստաշրջանի ժամանակ հիվանդի արյունը պետք է շփվի մեծ քանակությամբ դիալիզատի (120 լ) դիալիզի մեմբրանի միջոցով, իսկ քաղաքային ծորակի ջուրը պարունակում է տարբեր միկրոէլեմենտներ, հատկապես ծանր մետաղներ, ինչպես նաև որոշ ախտահանիչներ, էնդոտոքսիններ և բակտերիաներ, շփում արյան հետ: կառաջացնի սրանք Նյութը մտնում է օրգանիզմ։ Հետևաբար, ծորակից ջուրը պետք է զտվի, երկաթը հեռացվի, փափկացվի, ակտիվացվի ածխածինը և հաջորդաբար վերամշակվի հակադարձ օսմոզ: Միայն հակադարձ օսմոզով ջուրը կարող է օգտագործվել որպես խտացված դիալիզատի նոսրացման ջուր, իսկ ծորակի ջրի մաքրման մի շարք սարքը ջրի մաքրման համակարգն է:
3. Դիալիզատոր
կոչվում է նաև «արհեստական ​​երիկամ»: Այն կազմված է քիմիական նյութերից պատրաստված խոռոչ մանրաթելերից, և յուրաքանչյուր խոռոչ մանրաթել բաշխված է բազմաթիվ փոքր անցքերով: Դիալիզի ընթացքում արյունը հոսում է խոռոչ մանրաթելի միջով, իսկ դիալիզատը հետ է հոսում խոռոչ մանրաթելի միջով: Հեմոդիալիզի հեղուկի որոշ փոքր մոլեկուլների լուծված նյութը և ջուրը փոխանակվում են խոռոչ մանրաթելի վրա գտնվող փոքր անցքերով: Փոխանակման վերջնական արդյունքը արյան մեջ արյունն է: Ուրեմիայի տոքսինները, որոշ էլեկտրոլիտներ և ավելորդ ջուրը հեռացվում են դիալիզատից, իսկ դիալիզատի որոշ բիկարբոնատներ և էլեկտրոլիտներ մտնում են արյուն: Որպեսզի հասնենք տոքսինների, ջրի հեռացման, թթու-բազային հավասարակշռության և ներքին միջավայրի կայունության պահպանման նպատակին: Ամբողջ խոռոչ մանրաթելի ընդհանուր մակերեսը, փոխանակման տարածքը, որոշում է փոքր մոլեկուլների անցման կարողությունը, իսկ մեմբրանի ծակոտի չափը որոշում է միջին և մեծ մոլեկուլների անցման կարողությունը:
4. Դիալիզացիա
Դիալիզատը ստացվում է էլեկտրոլիտներ և հիմքեր պարունակող դիալիզի խտանյութը և հակադարձ օսմոզով ջուրը հարաբերակցորեն նոսրացնելով, և վերջապես ձևավորում է լուծույթ, որը մոտ է արյան էլեկտրոլիտի կոնցենտրացիային՝ նորմալ էլեկտրոլիտի մակարդակը պահպանելու համար, մինչդեռ մարմնին հիմք է տալիս ավելի բարձր բազային կոնցենտրացիայի միջոցով: շտկել հիվանդի թթվայնությունը. Սովորաբար օգտագործվող դիալիզային հիմքերը հիմնականում բիկարբոնատ են, բայց նաև պարունակում են փոքր քանակությամբ քացախաթթու: