Hemodialisis

Hemodialisis merupakan salah satu pengobatan pengganti ginjal pada pasien gagal ginjal akut dan kronik. Ia mengalirkan darah dari tubuh ke luar tubuh dan melewati dialyzer yang terdiri dari serat berongga yang tak terhitung jumlahnya. Darah dan larutan elektrolit (cairan dialisis) dengan konsentrasi yang sama di dalam tubuh keluar masuk serat berongga melalui difusi, ultrafiltrasi, dan adsorpsi. Pertukaran zat dengan prinsip konveksi, membuang sisa metabolisme dalam tubuh, menjaga keseimbangan elektrolit dan asam basa; pada saat yang sama, menghilangkan kelebihan air dalam tubuh, dan seluruh proses pengembalian darah yang dimurnikan disebut hemodialisis.

prinsip

1. Transportasi zat terlarut
(1) Dispersi: Ini adalah mekanisme utama penghilangan zat terlarut dalam HD. Zat terlarut diangkut dari sisi konsentrasi tinggi ke sisi konsentrasi rendah tergantung pada gradien konsentrasi. Fenomena ini disebut dispersi. Energi transpor dispersif zat terlarut berasal dari pergerakan tidak teratur molekul atau partikel zat terlarut itu sendiri (gerakan Brown).
(2) Konveksi: Pergerakan zat terlarut melalui membran semipermeabel bersama dengan pelarut disebut konveksi. Tidak terpengaruh oleh berat molekul zat terlarut dan perbedaan gradien konsentrasinya, gaya melintasi membran adalah perbedaan tekanan hidrostatik pada kedua sisi membran, yang disebut traksi zat terlarut.
(3) Adsorpsi: Melalui interaksi muatan positif dan negatif atau gaya van der Waals dan gugus hidrofilik pada permukaan membran dialisis untuk secara selektif mengadsorpsi protein, racun dan obat-obatan tertentu (seperti β2-mikroglobulin, komplemen, mediator inflamasi , Endotoksin, dll). Permukaan semua membran dialisis bermuatan negatif, dan jumlah muatan negatif pada permukaan membran menentukan jumlah protein yang teradsorpsi dengan muatan heterogen. Dalam proses hemodialisis, protein, racun, dan obat-obatan tertentu yang meningkat secara tidak normal di dalam darah diserap secara selektif pada permukaan membran dialisis, sehingga zat patogen tersebut dikeluarkan, sehingga mencapai tujuan pengobatan.
2. Perpindahan air
(1) Definisi ultrafiltrasi: Pergerakan cairan melalui membran semipermeabel di bawah aksi gradien tekanan hidrostatik atau gradien tekanan osmotik disebut ultrafiltrasi. Selama dialisis, ultrafiltrasi mengacu pada pergerakan air dari sisi darah ke sisi dialisat; sebaliknya jika air berpindah dari sisi dialisat ke sisi darah disebut ultrafiltrasi terbalik.
(2) Faktor-faktor yang mempengaruhi ultrafiltrasi: ①gradien tekanan air murni; ②gradien tekanan osmotik; ③tekanan transmembran; ④koefisien ultrafiltrasi.

Indikasi

1. Cedera ginjal akut.
2. Gagal jantung akut akibat kelebihan volume atau hipertensi yang sulit dikendalikan dengan obat-obatan.
3. Asidosis metabolik parah dan hiperkalemia yang sulit dikoreksi.
4. Hiperkalsemia, hipokalsemia dan hiperfosfatemia.
5. Gagal ginjal kronik disertai anemia yang sulit dikoreksi.
6. Neuropati uremik dan ensefalopati.
7. Uremia radang selaput dada atau perikarditis.
8. Gagal ginjal kronik disertai malnutrisi berat.
9. Disfungsi organ yang tidak dapat dijelaskan atau penurunan kondisi umum.
10. Keracunan obat atau racun.

Kontraindikasi

1. Perdarahan intrakranial atau peningkatan tekanan intrakranial.
2. Syok berat yang sulit dikoreksi dengan obat-obatan.
3. Kardiomiopati berat disertai gagal jantung refrakter.
4. Disertai gangguan jiwa tidak dapat bekerjasama dengan pengobatan hemodialisis.

Peralatan hemodialisis

Peralatan hemodialisis meliputi mesin hemodialisis, pengolahan air dan dialyzer, yang bersama-sama membentuk sistem hemodialisis.
1. Mesin hemodialisis
adalah salah satu peralatan terapi yang paling banyak digunakan dalam pengobatan pemurnian darah. Ini adalah peralatan mekatronik yang relatif kompleks, terdiri dari perangkat pemantauan pasokan dialisat dan perangkat pemantauan sirkulasi ekstrakorporeal.
2. Sistem pengolahan air
Karena darah pasien dalam sesi dialisis harus bersentuhan dengan sejumlah besar dialisat (120L) melalui membran dialisis, dan air keran perkotaan mengandung berbagai elemen, terutama logam berat, serta beberapa disinfektan, endotoksin, dan bakteri, kontak dengan darah akan menyebabkan zat tersebut masuk ke dalam tubuh. Oleh karena itu, air keran perlu disaring, besi dihilangkan, dilunakkan, karbon aktif, dan diproses osmosis balik secara berurutan. Hanya air osmosis balik yang dapat digunakan sebagai air pengenceran untuk dialisat pekat, dan perangkat untuk serangkaian pengolahan air keran adalah sistem pengolahan air.
3. Alat dialisis
disebut juga “ginjal buatan”. Ini terdiri dari serat berongga yang terbuat dari bahan kimia, dan setiap serat berongga didistribusikan dengan banyak lubang kecil. Selama dialisis, darah mengalir melalui serat berongga dan dialisat mengalir mundur melalui serat berongga. Zat terlarut dan air dari beberapa molekul kecil dalam cairan hemodialisis dipertukarkan melalui lubang kecil pada serat berongga. Hasil akhir dari pertukaran tersebut adalah darah di dalam darah. Racun uremia, sebagian elektrolit, dan kelebihan air dibuang melalui dialisat, dan sebagian bikarbonat serta elektrolit dalam dialisat masuk ke dalam darah. Sehingga mencapai tujuan menghilangkan racun, air, menjaga keseimbangan asam basa dan stabilitas lingkungan internal. Luas total seluruh serat berongga, luas pertukaran, menentukan kapasitas lintasan molekul kecil, dan ukuran pori membran menentukan kapasitas lintasan molekul sedang dan besar.
4. Dialisat
Dialisat diperoleh dengan mengencerkan konsentrat dialisis yang mengandung elektrolit dan basa dan air osmosis balik secara proporsional, dan akhirnya membentuk larutan yang mendekati konsentrasi elektrolit darah untuk menjaga kadar elektrolit normal, sekaligus memberikan basa ke tubuh melalui konsentrasi basa yang lebih tinggi, Untuk memperbaiki asidosis pada pasien. Basa dialisat yang umum digunakan sebagian besar adalah bikarbonat, tetapi juga mengandung sedikit asam asetat.