Hemodialisis

Hemodialisis adalah salah satu perawatan penggantian ginjal untuk pasien dengan gagal ginjal akut dan kronis. Menguras darah dari tubuh ke luar tubuh dan melewati dialyzer yang terdiri dari serat berongga yang tak terhitung jumlahnya. Darah dan larutan elektrolit (cairan dialisis) dengan konsentrasi tubuh yang sama masuk dan keluar dari serat berongga melalui difusi, ultrafiltrasi, dan adsorpsi. Ini bertukar zat dengan prinsip konveksi, menghilangkan limbah metabolik dalam tubuh, mempertahankan keseimbangan elektrolit dan asam-basa; Pada saat yang sama, menghilangkan kelebihan air dalam tubuh, dan seluruh proses mengembalikan darah murni disebut hemodialisis.

prinsip

1. Transportasi terlarut
(1) Dispersi: Ini adalah mekanisme utama penghapusan zat terlarut dalam HD. Zat terlarut diangkut dari sisi konsentrasi tinggi ke sisi konsentrasi rendah tergantung pada gradien konsentrasi. Fenomena ini disebut dispersi. Energi transportasi dispersif zat terlarut berasal dari pergerakan molekul atau partikel terlarut yang tidak teratur sendiri (gerakan Brown).
(2) Konveksi: Pergerakan zat terlarut melalui membran semipermeabel bersama dengan pelarut disebut konveksi. Tidak terpengaruh oleh berat molekul zat terlarut dan perbedaan gradien konsentrasinya, daya melintasi membran adalah perbedaan tekanan hidrostatik di kedua sisi membran, yang merupakan traksi zat terlarut.
(3) Adsorpsi: Melalui interaksi muatan positif dan negatif atau gaya van der Waals dan gugus hidrofilik pada permukaan membran dialisis untuk secara selektif menyerap protein, racun dan obat-obatan tertentu (seperti β2-mikroglobulin, komplemen, mediator inflamasi, endotokin, dll.). Permukaan semua membran dialisis bermuatan negatif, dan jumlah muatan negatif pada permukaan membran menentukan jumlah protein yang teradsorpsi dengan muatan heterogen. Dalam proses hemodialisis, protein, racun dan obat yang tidak normal secara abnormal secara abnormal secara selektif diadsorpsi pada permukaan membran dialisis, sehingga zat patogen ini dihilangkan, sehingga dapat mencapai tujuan pengobatan.
2. Transfer air
(1) Definisi ultrafiltrasi: Pergerakan cairan melalui membran semi-permeabel di bawah aksi gradien tekanan hidrostatik atau gradien tekanan osmotik disebut ultrafiltrasi. Selama dialisis, ultrafiltrasi mengacu pada pergerakan air dari sisi darah ke sisi dialisat; Sebaliknya, jika air bergerak dari sisi dialisat ke sisi darah, itu disebut ultrafiltrasi terbalik.
(2) Faktor -faktor yang mempengaruhi ultrafiltrasi: ① Gradien tekanan air yang dihadapi; Gradien tekanan posmotik; Tekanan Transmembran; ④ultrafiltrasi Koefisien.

Indikasi

1. Cedera ginjal akut.
2. Gagal jantung akut yang disebabkan oleh volume kelebihan beban atau hipertensi yang sulit dikendalikan dengan obat.
3. Asidosis metabolik parah dan hiperkalemia yang sulit dikoreksi.
4. Hiperkalsemia, hipokalsemia dan hiperfosfatemia.
5. Kegagalan ginjal kronis dengan anemia yang sulit untuk diperbaiki.
6. Neuropati Uremik dan Ensefalopati.
7. Uremia Pleurisy atau Pericarditis.
8. Gagal ginjal kronis dikombinasikan dengan malnutrisi parah.
9. Disfungsi organ yang tidak dapat dijelaskan atau penurunan dalam kondisi umum.
10. Keracunan obat atau racun.

Kontraindikasi

1. Perdarahan intrakranial atau peningkatan tekanan intrakranial.
2. Kejutan parah yang sulit dikoreksi dengan obat -obatan.
3. Kardiomiopati parah disertai dengan gagal jantung refraktori.
4. Disertai dengan gangguan mental tidak dapat bekerja sama dengan pengobatan hemodialisis.

Peralatan hemodialisis

Peralatan hemodialisis termasuk mesin hemodialisis, pengolahan air dan dialyzer, yang bersama -sama membentuk sistem hemodialisis.
1. Mesin hemodialisis
adalah salah satu peralatan terapeutik yang paling banyak digunakan dalam perawatan pemurnian darah. Ini adalah peralatan mekatronik yang relatif kompleks, terdiri dari perangkat pemantauan pasokan dialysate dan perangkat pemantauan sirkulasi ekstrakorporeal.
2. Sistem Pengolahan Air
Karena darah pasien dalam sesi dialisis harus menghubungi sejumlah besar dialysate (120L) melalui membran dialisis, dan air keran perkotaan mengandung berbagai elemen jejak, terutama logam berat, serta beberapa desinfektan, endotoksin dan bakteri, kontak dengan darah akan menyebabkan zat ini memasuki tubuh. Oleh karena itu, air keran perlu disaring, dikeluarkan besi, dilembutkan, karbon aktif, dan osmosis terbalik yang diproses secara berurutan. Hanya air osmosis terbalik yang dapat digunakan sebagai air pengenceran untuk dialisat pekat, dan perangkat untuk serangkaian perawatan air keran adalah sistem pengolahan air.
3. Dialyzer
juga disebut "ginjal buatan". Ini terdiri dari serat berongga yang terbuat dari bahan kimia, dan setiap serat berongga didistribusikan dengan banyak lubang kecil. Selama dialisis, darah mengalir melalui serat berongga dan dialysate mengalir ke belakang melalui serat berongga. Zat terlarut dan air dari beberapa molekul kecil dalam cairan hemodialisis ditukar melalui lubang kecil pada serat berongga. Hasil akhir dari pertukaran adalah darah dalam darah. Racun uremia, beberapa elektrolit, dan kelebihan air dihilangkan dalam dialisat, dan beberapa bikarbonat dan elektrolit dalam dialisat memasuki darah. Untuk mencapai tujuan menghilangkan racun, air, menjaga keseimbangan asam-basa dan stabilitas lingkungan internal. Total luas seluruh serat berongga, area pertukaran, menentukan kapasitas lorong molekul kecil, dan ukuran ukuran pori membran menentukan kapasitas lorong molekul sedang dan besar.
4. Dialisat
Dialysate diperoleh dengan mengencerkan konsentrat dialisis yang mengandung elektrolit dan basa dan air osmosis terbalik dalam proporsi, dan akhirnya membentuk larutan yang dekat dengan konsentrasi elektrolit darah untuk mempertahankan kadar elektrolit normal, sambil memberikan basa pada tubuh melalui konsentrasi basa yang lebih tinggi, untuk memperbaiki asidosis pada pasien. Basa dialisat yang umum digunakan terutama adalah bikarbonat, tetapi juga mengandung sejumlah kecil asam asetat.