Emodialisi

L’emodialisi è uno dei trattamenti sostitutivi renali per i pazienti con insufficienza renale acuta e cronica. Drena il sangue dal corpo verso l'esterno e passa attraverso un dializzatore composto da innumerevoli fibre cave. Il sangue e la soluzione elettrolitica (liquido dializzante) con concentrazioni simili nel corpo entrano ed escono dalle fibre cave attraverso diffusione, ultrafiltrazione e adsorbimento. Scambia sostanze con il principio della convezione, elimina le scorie metaboliche dell'organismo, mantiene l'equilibrio elettrolitico e acido-base; allo stesso tempo, rimuove l'acqua in eccesso nel corpo e l'intero processo di restituzione del sangue purificato è chiamato emodialisi.

principio

1. Trasporto di soluti
(1) Dispersione: è il principale meccanismo di rimozione dei soluti nell'HD. Il soluto viene trasportato dal lato ad alta concentrazione al lato a bassa concentrazione a seconda del gradiente di concentrazione. Questo fenomeno è chiamato dispersione. L'energia di trasporto dispersivo del soluto deriva dal movimento irregolare delle molecole di soluto o delle particelle stesse (movimento browniano).
(2) Convezione: il movimento dei soluti attraverso la membrana semipermeabile insieme al solvente è chiamato convezione. Non influenzata dal peso molecolare del soluto e dalla differenza del gradiente di concentrazione, la potenza attraverso la membrana è data dalla differenza di pressione idrostatica su entrambi i lati della membrana, che è la cosiddetta trazione del soluto.
(3) Adsorbimento: avviene attraverso l'interazione di cariche positive e negative o forze di van der Waals e gruppi idrofili sulla superficie della membrana di dialisi per adsorbire selettivamente alcune proteine, veleni e farmaci (come β2-microglobulina, complemento, mediatori infiammatori , endotossina, ecc.). La superficie di tutte le membrane per dialisi è caricata negativamente e la quantità di carica negativa sulla superficie della membrana determina la quantità di proteine ​​adsorbite con cariche eterogenee. Nel processo di emodialisi, alcune proteine, veleni e farmaci anormalmente elevati nel sangue vengono adsorbiti selettivamente sulla superficie della membrana di dialisi, in modo che queste sostanze patogene vengano rimosse, in modo da raggiungere lo scopo del trattamento.
2. Trasferimento dell'acqua
(1) Definizione di ultrafiltrazione: il movimento del liquido attraverso una membrana semipermeabile sotto l'azione di un gradiente di pressione idrostatica o di un gradiente di pressione osmotica è chiamato ultrafiltrazione. Durante la dialisi, l'ultrafiltrazione si riferisce al movimento dell'acqua dal lato del sangue al lato del dializzato; al contrario, se l'acqua si sposta dal lato del dializzato al lato del sangue, si parla di ultrafiltrazione inversa.
(2) Fattori che influenzano l'ultrafiltrazione: ①gradiente di pressione dell'acqua purificata; ②gradiente di pressione osmotica; ③pressione transmembrana; ④coefficiente di ultrafiltrazione.

Indicazioni

1. Danno renale acuto.
2. Insufficienza cardiaca acuta causata da sovraccarico di volume o ipertensione difficile da controllare con i farmaci.
3. Grave acidosi metabolica e iperkaliemia difficile da correggere.
4. Ipercalcemia, ipocalcemia e iperfosfatemia.
5. Insufficienza renale cronica con anemia difficile da correggere.
6. Neuropatia uremica ed encefalopatia.
7. Pleurite uremica o pericardite.
8. Insufficienza renale cronica associata a grave malnutrizione.
9. Disfunzione d'organo inspiegabile o declino delle condizioni generali.
10. Avvelenamento da farmaci o veleni.

Controindicazioni

1. Emorragia intracranica o aumento della pressione intracranica.
2. Shock grave difficile da correggere con i farmaci.
3. Cardiomiopatia grave accompagnata da insufficienza cardiaca refrattaria.
4. Accompagnato da disturbi mentali non può collaborare con il trattamento di emodialisi.

Apparecchiature per emodialisi

L'attrezzatura per l'emodialisi comprende la macchina per emodialisi, il trattamento dell'acqua e il dializzatore, che insieme formano il sistema di emodialisi.
1. Macchina per emodialisi
è una delle apparecchiature terapeutiche più utilizzate nel trattamento di purificazione del sangue. Si tratta di un'apparecchiatura meccatronica relativamente complessa, composta da un dispositivo di monitoraggio della fornitura di dialisato e da un dispositivo di monitoraggio della circolazione extracorporea.
2. Sistema di trattamento dell'acqua
Poiché il sangue del paziente durante una sessione di dialisi deve entrare in contatto con una grande quantità di dializzato (120 litri) attraverso la membrana di dialisi e l'acqua del rubinetto urbano contiene vari oligoelementi, in particolare metalli pesanti, nonché alcuni disinfettanti, endotossine e batteri, il contatto con il sangue causerà questi La sostanza entra nel corpo. Pertanto, l'acqua del rubinetto deve essere filtrata, rimossa dal ferro, ammorbidita, carbone attivo e trattata con osmosi inversa in sequenza. Come acqua di diluizione per il dializzato concentrato è possibile utilizzare solo acqua ad osmosi inversa e il dispositivo per una serie di trattamenti dell'acqua del rubinetto è il sistema di trattamento dell'acqua.
3. Dializzatore
è anche chiamato “rene artificiale”. È composto da fibre cave realizzate con materiali chimici e ciascuna fibra cava è distribuita con numerosi piccoli fori. Durante la dialisi, il sangue scorre attraverso la fibra cava e il dializzato rifluisce attraverso la fibra cava. Il soluto e l'acqua di alcune piccole molecole presenti nel liquido emodialitico vengono scambiati attraverso i piccoli fori presenti sulla fibra cava. Il risultato finale dello scambio è il sangue nel sangue. Le tossine dell'uremia, alcuni elettroliti e l'acqua in eccesso vengono rimosse nel dializzato e parte del bicarbonato e degli elettroliti presenti nel dializzato entrano nel sangue. In modo da raggiungere lo scopo di rimuovere le tossine, l'acqua, mantenere l'equilibrio acido-base e la stabilità dell'ambiente interno. L'area totale dell'intera fibra cava, l'area di scambio, determina la capacità di passaggio delle piccole molecole, e la dimensione dei pori della membrana determina la capacità di passaggio delle molecole medie e grandi.
4. Dializzato
Il dializzato si ottiene diluendo il concentrato di dialisi contenente elettroliti e basi e acqua di osmosi inversa in proporzione, e infine forma una soluzione vicina alla concentrazione di elettroliti nel sangue per mantenere livelli normali di elettroliti, fornendo basi al corpo attraverso una concentrazione di basi più elevata. correggere l'acidosi del paziente. Le basi del dialisato comunemente utilizzate sono principalmente bicarbonato, ma contengono anche una piccola quantità di acido acetico.