המודיאליזה

המודיאליזה היא אחד מטיפולי החלפת הכליות לחולים עם אי ספיקת כליות חריפה וכרונית. הוא מנקז דם מהגוף אל מחוץ לגוף ועובר דרך דיאליזר המורכב מאינספור סיבים חלולים. הדם ותמיסת האלקטרוליט (נוזל דיאליזה) עם ריכוזים דומים של הגוף נמצאים בתוך ומחוץ לסיבים החלולים באמצעות דיפוזיה, סינון אולטרה וספיחה. הוא מחליף חומרים עם עקרון ההסעה, מסיר פסולת מטבולית בגוף, שומר על איזון אלקטרוליט וחומצה-בסיס; במקביל, מסיר עודפי מים בגוף, וכל תהליך החזרת הדם המטוהר נקרא המודיאליזה.

עִקָרוֹן

1. הובלה של מומסים
(1) פיזור: זהו המנגנון העיקרי של הסרת מומסים ב-HD. המומס מועבר מהצד בעל הריכוז הגבוה לצד בעל הריכוז הנמוך בהתאם לדרגת הריכוז. תופעה זו נקראת פיזור. אנרגיית ההובלה המפזרת של המומס מגיעה מתנועה לא סדירה של מולקולות מומסות או חלקיקים עצמם (תנועה בראון).
(2) הסעה: תנועת המומסים דרך הממברנה החדירה למחצה יחד עם הממס נקראת הסעה. לא מושפע מהמשקל המולקולרי של המומס ומהפרש שיפוע הריכוז שלו, הכוח על פני הממברנה הוא הפרש הלחץ ההידרוסטטי משני צידי הממברנה, שהוא מה שנקרא מתיחה של מומס.
(3) ספיחה: זה באמצעות אינטראקציה של מטענים חיוביים ושליליים או כוחות ואן דר ואלס וקבוצות הידרופיליות על פני ממברנת הדיאליזה לספוח באופן סלקטיבי חלבונים, רעלים ותרופות מסוימים (כגון β2-מיקרוגלובולין, משלים, מתווכים דלקתיים , אנדוטוקסין וכו'). פני השטח של כל ממברנות הדיאליזה טעונים שלילי, וכמות המטען השלילי על פני הממברנה קובעת את כמות החלבונים הנספגים בעלי מטענים הטרוגניים. בתהליך ההמודיאליזה, חלבונים מסוימים, רעלים ותרופות בדם בעלי רמות גבוהות באופן חריג, נספגים באופן סלקטיבי על פני ממברנת הדיאליזה, כך שחומרים פתוגניים אלה מוסרים, כדי להשיג את מטרת הטיפול.
2. העברת מים
(1) הגדרת אולטרה-פילטרציה: תנועת הנוזל דרך ממברנה חדירה למחצה בפעולה של שיפוע לחץ הידרוסטטי או שיפוע לחץ אוסמוטי נקראת אולטרה-פילטרציה. במהלך דיאליזה, אולטרה סינון מתייחס לתנועת המים מצד הדם לצד הדיאליזה; לעומת זאת, אם המים עוברים מהצד של הדיאליזה לצד הדם, זה נקרא אולטרה סינון הפוכה.
(2) גורמים המשפיעים על סינון אולטרה: ① שיפוע לחץ מים מטוהרים; ② שיפוע לחץ אוסמוטי; ③לחץ טרנסממברני; ④מקדם סינון אולטרה.

אינדיקציות

1. פגיעה חריפה בכליות.
2. אי ספיקת לב חריפה הנגרמת מעומס יתר בנפח או מיתר לחץ דם שקשה לשלוט בתרופות.
3. חמצת מטבולית חמורה והיפרקלמיה שקשה לתקן.
4. היפרקלצמיה, היפוקלצמיה והיפרפוספטמיה.
5. אי ספיקת כליות כרונית עם אנמיה שקשה לתקן.
6. נוירופתיה אורמית ואנצפלופתיה.
7. Uremia pleurisy או פריקרדיטיס.
8. אי ספיקת כליות כרונית בשילוב עם תת תזונה חמורה.
9. אי תפקוד איברים בלתי מוסבר או ירידה במצב הכללי.
10. הרעלת סמים או רעל.

התוויות נגד

1. דימום תוך גולגולתי או לחץ תוך גולגולתי מוגבר.
2. הלם קשה שקשה לתקן עם סמים.
3. קרדיומיופתיה חמורה המלווה באי ספיקת לב עקשנית.
4. מלווה בהפרעות נפשיות לא יכול לשתף פעולה עם טיפול המודיאליזה.

ציוד המודיאליזה

הציוד של ההמודיאליזה כולל מכונת המודיאליזה, טיפול במים ודיאליזה, היוצרים יחד את מערכת ההמודיאליזה.
1. מכונת המודיאליזה
הוא אחד הציוד הטיפולי הנפוצים ביותר בטיפול לטיהור דם. זהו ציוד מכטרוניקה מורכב יחסית, המורכב ממכשיר ניטור אספקת דיאליזה ומכשיר ניטור זרימת דם חוץ גופית.
2. מערכת טיפול במים
מאחר שדם המטופל בדיאליזה צריך ליצור קשר עם כמות גדולה של דיאליזה (120 ליטר) דרך קרום הדיאליזה, ומי ברז עירוניים מכילים יסודות קורט שונים, בעיקר מתכות כבדות, כמו גם כמה חומרי חיטוי, אנדוטוקסינים וחיידקים, מגע עם דם יגרום לאלה החומר נכנס לגוף. לכן, יש לסנן את מי הברז, להסיר ברזל, לרכך, פחמן פעיל ולעבד אוסמוזה הפוכה ברצף. ניתן להשתמש רק במי אוסמוזה הפוכה כמי הדילול לדיאליזה המרוכז, והמכשיר לסדרת טיפולים במי הברז הוא מערכת הטיפול במים.
3. דיאליזר
נקראת גם "כליה מלאכותית". הוא מורכב מסיבים חלולים העשויים מחומרים כימיים, וכל סיב חלול מופץ עם חורים קטנים רבים. במהלך הדיאליזה, הדם זורם דרך הסיב החלול והדיאליזה זורם לאחור דרך הסיב החלול. המומס והמים של כמה מולקולות קטנות בנוזל המודיאליזה מוחלפים דרך החורים הקטנים בסיב החלול. התוצאה הסופית של ההחלפה היא הדם בדם. רעלני אורמיה, חלק מהאלקטרוליטים ועודפי מים מוסרים בדיאליזה, וחלק מהביקרבונט והאלקטרוליטים בדיאליזה נכנסים לדם. כדי להשיג את המטרה של סילוק רעלים, מים, שמירה על איזון חומצה-בסיס ויציבות הסביבה הפנימית. השטח הכולל של כל הסיב החלול, שטח ההחלפה, קובע את יכולת המעבר של מולקולות קטנות, וגודל גודל הנקבוביות של הממברנה קובע את יכולת המעבר של מולקולות בינוניות וגדולות.
4. דיאליזה
הדיאליזה מתקבל על ידי דילול תרכיז הדיאליזה המכיל אלקטרוליטים ובסיסים ומי אוסמוזה הפוכה בפרופורציה, ולבסוף יוצר תמיסה קרובה לריכוז האלקטרוליטים בדם כדי לשמור על רמות אלקטרוליטים תקינות, תוך אספקת בסיסים לגוף באמצעות ריכוז בסיס גבוה יותר. לתקן את החמצת במטופל. בסיסי דיאליזה הנפוצים הם בעיקר ביקרבונט, אך מכילים גם כמות קטנה של חומצה אצטית.