血液透析

血液透析は、急性および慢性腎不全患者に対する腎代替療法の 1 つです。血液は体内から体外に排出され、無数の中空糸で構成された透析器を通過します。体内の同様の濃度の血液と電解質溶液 (透析液) は、拡散、限外濾過、吸着によって中空糸に出入りします。対流の原理で物質を交換し、体内の代謝老廃物を除去し、電解質と酸塩基のバランスを維持します。同時に体内の余分な水分を除去し、浄化された血液を戻すプロセス全体を血液透析と呼びます。

原理

1. 溶質の輸送
(1) 分散: HD における溶質除去の主なメカニズムです。溶質は濃度勾配に応じて高濃度側から低濃度側へ輸送されます。この現象を分散といいます。溶質の分散輸送エネルギーは、溶質分子または粒子自体の不規則な動き (ブラウン運動) から生じます。
(2) 対流: 溶媒とともに半透膜を通過する溶質の移動を対流といいます。溶質の分子量とその濃度勾配の差の影響を受けず、膜を通過する力は膜の両側の静水圧差、いわゆる溶質の牽引力となります。
(3) 吸着: 正電荷と負電荷、またはファンデルワールス力と透析膜表面の親水基の相互作用を通じて、特定のタンパク質、毒物、薬物 (β2 ミクログロブリン、補体、炎症性メディエーターなど) を選択的に吸着します。 、エンドトキシンなど）。すべての透析膜の表面はマイナスに帯電しており、膜表面のマイナス電荷の量によって、不均一な電荷を持つ吸着タンパク質の量が決まります。血液透析の過程では、血液中の特定の異常に増加したタンパク質、毒物、薬物などを選択的に透析膜の表面に吸着させ、これらの病原性物質を除去して治療目的を達成します。
2. 水の移動
(1) 限外濾過の定義: 静水圧勾配または浸透圧勾配の作用下での半透膜を通過する液体の移動を限外濾過といいます。透析中の限外濾過とは、血液側から透析液側への水の移動を指します。逆に透析液側から血液側に水が移動する場合を逆限外濾過といいます。
(2) 限外ろ過に影響を与える要因: ①精製水の圧力勾配。 ②浸透圧勾配。 ③膜貫通圧。 ④限外濾過係数。

適応症

1. 急性腎障害。
2. 薬物による制御が困難な容量過負荷または高血圧によって引き起こされる急性心不全。
3. 是正が困難な重度の代謝性アシドーシスおよび高カリウム血症。
4. 高カルシウム血症、低カルシウム血症、高リン血症。
5. 改善が困難な貧血を伴う慢性腎不全。
6. 尿毒症性神経障害および脳症。
7. 尿毒症胸膜炎または心膜炎。
8. 重度の栄養失調を伴う慢性腎不全。
9. 説明できない臓器の機能不全または全身状態の低下。
10. 薬物中毒または毒物中毒。

禁忌

1. 頭蓋内出血または頭蓋内圧の上昇。
2. 薬物による回復が困難な重度のショック。
3. 難治性心不全を伴う重度の心筋症。
4. 精神障害を伴う方は血液透析治療に協力できません。

血液透析装置

血液透析の設備には、血液透析装置、水処理装置、ダイアライザーが含まれており、これらが合わせて血液透析システムを形成します。
1. 血液透析装置
血液浄化治療において最も広く使用されている治療機器の1つです。透析液供給監視装置と体外循環監視装置から構成される比較的複雑なメカトロニクス装置です。
2. 水処理システム
透析セッション中の患者の血液は透析膜を通して大量の透析液（120L）と接触する必要があり、都市の水道水にはさまざまな微量元素、特に重金属、一部の消毒剤、エンドトキシン、細菌が含まれているため、血液との接触は危険です。物質が体内に入ります。そのため、水道水は濾過、脱鉄、軟化、活性炭、逆浸透という順番で処理する必要があります。濃縮透析液の希釈水としては逆浸透水のみが使用可能であり、水道水の一連の処理を行う装置が水処理装置です。
3. ダイアライザー
「人工腎臓」とも呼ばれます。化学材料からなる中空糸で構成されており、中空糸には多数の小さな穴が分布しています。透析中、血液は中空糸の中を流れ、透析液は中空糸の中を逆流します。血液透析液中のいくつかの小さな分子の溶質と水は、中空糸の小さな穴を通して交換されます。交換の最終結果は血の中にあります。尿毒症毒素、一部の電解質、および過剰な水分は透析液中で除去され、透析液中の一部の重炭酸塩および電解質は血液に入ります。毒素、水分を除去し、酸塩基バランスと内部環境の安定性を維持するという目的を達成するために。中空糸全体の総面積である交換面積が小分子の通過容量を決定し、膜の細孔径の大きさが中分子および大分子の通過容量を決定します。
4. 透析液
透析液は、電解質と塩基を含む透析濃縮液と逆浸透水を比例的に希釈して得られ、最終的に血液電解質濃度に近い溶液を形成して正常な電解質レベルを維持しながら、より高い塩基濃度を通じて体に塩基を提供します。患者のアシドーシスを修正します。一般的に使用される透析液基剤は主に重炭酸塩ですが、少量の酢酸も含まれています。