ჰემოდიალიზი

ჰემოდიალიზი არის თირკმლის მწვავე და ქრონიკული უკმარისობის მქონე პაციენტებისთვის თირკმელების ჩანაცვლებითი მკურნალობა. ის ატარებს სისხლს სხეულიდან სხეულის გარეთ და გადის დიალიზატორში, რომელიც შედგება უამრავი ღრუ ბოჭკოებისგან. სისხლი და ელექტროლიტური ხსნარი (დიალიზის სითხე) სხეულის მსგავსი კონცენტრაციით შედის და გარეთ ღრუ ბოჭკოებში დიფუზიის, ულტრაფილტრაციისა და ადსორბციის გზით. ის ცვლის ნივთიერებებს კონვექციის პრინციპით, შლის ორგანიზმში მეტაბოლურ ნარჩენებს, ინარჩუნებს ელექტროლიტური და მჟავა-ტუტოვანი ბალანსს; ამავდროულად, ორგანიზმიდან გამოდევნის ზედმეტ წყალს და გასუფთავებული სისხლის დაბრუნების მთელ პროცესს ჰემოდიალიზი ეწოდება.

პრინციპი

1. ხსნარის ტრანსპორტი
(1) დისპერსია: ეს არის HD-ში ხსნარის მოცილების მთავარი მექანიზმი. ხსნადი ტრანსპორტირდება მაღალი კონცენტრაციის მხრიდან დაბალი კონცენტრაციის მხარეზე, კონცენტრაციის გრადიენტის მიხედვით. ამ ფენომენს დისპერსია ეწოდება. გამხსნელი ნივთიერების დისპერსიული სატრანსპორტო ენერგია მოდის ხსნადი ნივთიერების მოლეკულების ან თავად ნაწილაკების არარეგულარული მოძრაობიდან (ბრაუნის მოძრაობა).
(2) კონვექცია: გამხსნელთან ერთად ხსნადი ნივთიერებების მოძრაობას ნახევრად გამტარ მემბრანაში კონვექცია ეწოდება. ხსნარის მოლეკულური წონისა და მისი კონცენტრაციის გრადიენტის სხვაობის გარეშე, მემბრანის სიმძლავრე არის ჰიდროსტატიკური წნევის სხვაობა მემბრანის ორივე მხარეს, რაც არის ე.წ.
(3) ადსორბცია: დიალიზის მემბრანის ზედაპირზე დადებითი და უარყოფითი მუხტების ან ვან დერ ვაალის ძალების და ჰიდროფილური ჯგუფების ურთიერთქმედების გზით ხდება გარკვეული ცილების, შხამების და წამლების შერჩევითად ადსორბცია (როგორიცაა β2-მიკროგლობულინი, კომპლემენტი, ანთებითი შუამავლები). ენდოტოქსინი და ა.შ.). ყველა დიალიზის მემბრანის ზედაპირი უარყოფითად არის დამუხტული, ხოლო მემბრანის ზედაპირზე უარყოფითი მუხტის რაოდენობა განსაზღვრავს ადსორბირებული ცილების რაოდენობას ჰეტეროგენული მუხტით. ჰემოდიალიზის პროცესში, სისხლში გარკვეული არანორმალურად მომატებული ცილები, შხამები და მედიკამენტები შერჩევით შეიწოვება დიალიზის მემბრანის ზედაპირზე, რათა ეს პათოგენური ნივთიერებები მოიხსნას, რათა მიაღწიოს მკურნალობის მიზნებს.
2. წყლის გადატანა
(1) ულტრაფილტრაციის განმარტება: სითხის მოძრაობას ნახევრად გამტარ მემბრანაში ჰიდროსტატიკური წნევის გრადიენტის ან ოსმოსური წნევის გრადიენტის მოქმედებით ეწოდება ულტრაფილტრაცია. დიალიზის დროს ულტრაფილტრაცია გულისხმობს წყლის მოძრაობას სისხლის მხრიდან დიალიზის მხარეს; პირიქით, თუ წყალი გადადის დიალიზატის მხრიდან სისხლის მხარეს, ამას უკუ ულტრაფილტრაცია ეწოდება.
(2) ულტრაფილტრაციაზე მოქმედი ფაქტორები: ①გაწმენდილი წყლის წნევის გრადიენტი; ②ოსმოსური წნევის გრადიენტი; ③ტრანსმემბრანული წნევა; ④ულტრაფილტრაციის კოეფიციენტი.

ჩვენებები

1. თირკმლის მწვავე დაზიანება.
2. გულის მწვავე უკმარისობა გამოწვეული მოცულობითი გადატვირთვის ან ჰიპერტენზიით, რომელიც ძნელად კონტროლდება მედიკამენტებით.
3. მძიმე მეტაბოლური აციდოზი და ჰიპერკალიემია, რომელიც ძნელად გამოსწორდება.
4. ჰიპერკალციემია, ჰიპოკალციემია და ჰიპერფოსფატემია.
5. თირკმლის ქრონიკული უკმარისობა ანემიით, რომელიც ძნელად გამოსასწორებელია.
6. ურემიული ნეიროპათია და ენცეფალოპათია.
7. ურემიის პლევრიტი ან პერიკარდიტი.
8. თირკმელების ქრონიკული უკმარისობა შერწყმული მძიმე არასრულფასოვნებასთან.
9. აუხსნელი ორგანოს დისფუნქცია ან ზოგადი მდგომარეობის დაქვეითება.
10. წამლისმიერი ან შხამიანი მოწამვლა.

უკუჩვენებები

1. ქალასშიდა სისხლდენა ან ინტრაკრანიალური წნევის მომატება.
2. მძიმე შოკი, რომელიც ძნელად გამოსწორდება მედიკამენტებით.
3. მძიმე კარდიომიოპათია, რომელსაც თან ახლავს რეფრაქტერული გულის უკმარისობა.
4. ფსიქიკური აშლილობის თანხლებით ვერ თანამშრომლობს ჰემოდიალიზის მკურნალობასთან.

ჰემოდიალიზის აპარატურა

ჰემოდიალიზის მოწყობილობაში შედის ჰემოდიალიზის აპარატი, წყლის გამწმენდი და დიალიზატორი, რომლებიც ერთად ქმნიან ჰემოდიალიზის სისტემას.
1. ჰემოდიალიზის აპარატი
არის ერთ-ერთი ყველაზე ფართოდ გამოყენებული თერაპიული მოწყობილობა სისხლის გამწმენდის სამკურნალოდ. ეს არის შედარებით რთული მექატრონიკის მოწყობილობა, რომელიც შედგება დიალიზატის მიწოდების მონიტორინგის მოწყობილობისა და ექსტრაკორპორალური ცირკულაციის მონიტორინგის მოწყობილობისგან.
2. წყლის გამწმენდი სისტემა
ვინაიდან პაციენტის სისხლი დიალიზის სესიაზე უნდა დაუკავშირდეს დიდი რაოდენობით დიალიზატს (120 ლ) დიალიზის მემბრანის მეშვეობით, ხოლო ურბანული ონკანის წყალი შეიცავს სხვადასხვა მიკროელემენტებს, განსაკუთრებით მძიმე მეტალებს, აგრეთვე ზოგიერთ სადეზინფექციო საშუალებას, ენდოტოქსინებს და ბაქტერიებს, სისხლთან კონტაქტს. გამოიწვევს ამ ნივთიერებას ორგანიზმში. ამიტომ, ონკანის წყალი უნდა გაიფილტროს, რკინა მოიხსნას, დარბილდეს, გააქტიურდეს ნახშირბადი და დამუშავდეს საპირისპირო ოსმოსი თანმიმდევრობით. მხოლოდ საპირისპირო ოსმოსის წყალი შეიძლება გამოყენებულ იქნას როგორც განზავების წყალი კონცენტრირებული დიალიზატისთვის, ხოლო მოწყობილობა ონკანის წყლის მთელი რიგი დამუშავებისთვის არის წყლის გამწმენდი სისტემა.
3. დიალიზატორი
მას ასევე უწოდებენ "ხელოვნურ თირკმელს". იგი შედგება ქიმიური მასალისგან დამზადებული ღრუ ბოჭკოებისგან და თითოეული ღრუ ბოჭკო განაწილებულია მრავალი პატარა ხვრელით. დიალიზის დროს სისხლი მიედინება ღრუ ბოჭკოში, ხოლო დიალიზი უკან მიედინება ღრუ ბოჭკოში. ჰემოდიალიზის სითხეში ზოგიერთი მცირე მოლეკულის ხსნარი და წყალი ცვლის ღრუ ბოჭკოზე არსებული პატარა ხვრელების მეშვეობით. გაცვლის საბოლოო შედეგი არის სისხლი სისხლში. ურემიის ტოქსინები, ზოგიერთი ელექტროლიტი და ჭარბი წყალი გამოიყოფა დიალიზატში, ხოლო ზოგიერთი ბიკარბონატი და ელექტროლიტი დიალიზატში შედის სისხლში. რათა მივაღწიოთ ტოქსინების, წყლის მოცილების მიზანს, მჟავა-ტუტოვანი ბალანსის შენარჩუნებას და შიდა გარემოს სტაბილურობას. მთლიანი ღრუ ბოჭკოს მთლიანი ფართობი, გაცვლის არე, განსაზღვრავს მცირე მოლეკულების გამტარუნარიანობას, ხოლო მემბრანის ფორების ზომა განსაზღვრავს საშუალო და დიდი მოლეკულების გამტარუნარიანობას.
4. დიალიზი
დიალიზი მიიღება ელექტროლიტებისა და ფუძეების შემცველი დიალიზის კონცენტრატის განზავებით და უკუ ოსმოსის წყლის პროპორციულად და საბოლოოდ წარმოქმნის ხსნარს სისხლში ელექტროლიტების კონცენტრაციასთან ახლოს, ელექტროლიტების ნორმალური დონის შესანარჩუნებლად, ხოლო სხეულს მიეწოდება ბაზები უფრო მაღალი ბაზის კონცენტრაციით. აციდოზის გამოსწორება პაციენტში. ხშირად გამოყენებული დიალიზატის ფუძეები ძირითადად ბიკარბონატულია, მაგრამ ასევე შეიცავს მცირე რაოდენობით ძმარმჟავას.