ការលាងឈាម

Hemodialysis គឺជាការព្យាបាលជំនួសតំរងនោមមួយសម្រាប់អ្នកជំងឺដែលមានជំងឺខ្សោយតំរងនោមស្រួចស្រាវ និងរ៉ាំរ៉ៃ។ វាបង្ហូរឈាមពីរាងកាយទៅខាងក្រៅនៃរាងកាយ ហើយឆ្លងកាត់ម៉ាស៊ីនលាងឈាម ដែលផ្សំឡើងដោយសរសៃប្រហោងរាប់មិនអស់។ ឈាម និងសូលុយស្យុងអេឡិចត្រូលីត (សារធាតុរាវលាងឈាម) ដែលមានកំហាប់ស្រដៀងគ្នានៃរាងកាយគឺនៅក្នុង និងក្រៅសរសៃប្រហោងតាមរយៈការសាយភាយ ការបន្សុទ្ធ និងការស្រូបយក។ វាផ្លាស់ប្តូរសារធាតុជាមួយនឹងគោលការណ៍នៃ convection, យកកាកសំណល់រំលាយអាហារនៅក្នុងរាងកាយ, រក្សាតុល្យភាពអេឡិចត្រូលីតនិងអាស៊ីត - មូលដ្ឋាន; ក្នុងពេលជាមួយគ្នានេះ យកទឹកដែលលើសនៅក្នុងខ្លួនចេញ ហើយដំណើរការទាំងមូលនៃឈាមដែលបានបន្សុតមកវិញត្រូវបានគេហៅថា hemodialysis ។

គោលការណ៍

1. មធ្យោបាយដឹកជញ្ជូន
(1) ការបែកខ្ចាត់ខ្ចាយ៖ វាគឺជាយន្តការចម្បងនៃការយកចេញនូវសារធាតុរំលាយនៅក្នុង HD ។ សារធាតុរំលាយត្រូវបានបញ្ជូនពីផ្នែកដែលមានកំហាប់ខ្ពស់ទៅផ្នែកដែលមានកំហាប់ទាប អាស្រ័យលើជម្រាលនៃការប្រមូលផ្តុំ។ បាតុភូតនេះត្រូវបានគេហៅថាការបែកខ្ញែក។ ថាមពលដឹកជញ្ជូនដែលបែកខ្ចាត់ខ្ចាយនៃសារធាតុរំលាយបានមកពីចលនាមិនទៀងទាត់នៃម៉ូលេគុលរលាយ ឬភាគល្អិតខ្លួនឯង (ចលនាប្រោន)។
(2) Convection: ចលនានៃសារធាតុរំលាយតាមរយៈភ្នាស semipermeable រួមជាមួយនឹងសារធាតុរំលាយត្រូវបានគេហៅថា convection ។ ដោយមិនប៉ះពាល់ដោយទម្ងន់ម៉ូលេគុលរលាយ និងភាពខុសគ្នានៃជម្រាលនៃការផ្តោតអារម្មណ៍របស់វា ថាមពលឆ្លងកាត់ភ្នាសគឺជាភាពខុសគ្នានៃសម្ពាធសន្ទនីយស្តាទិចនៅលើភាគីទាំងពីរនៃភ្នាស ដែលហៅថាការទាញរលាយ។
(3) ការស្រូបយក: វាគឺតាមរយៈអន្តរកម្មនៃការចោទប្រកាន់វិជ្ជមាននិងអវិជ្ជមានឬកងកម្លាំង van der Waals និងក្រុម hydrophilic នៅលើផ្ទៃនៃភ្នាស dialysis ដើម្បីជ្រើសរើសស្រូបយកប្រូតេអ៊ីន សារធាតុពុល និងថ្នាំមួយចំនួន (ដូចជា β2-microglobulin, បំពេញបន្ថែម, អ្នកសម្របសម្រួលរលាក។ , Endotoxin ជាដើម) ។ ផ្ទៃនៃភ្នាសលាងឈាមទាំងអស់ត្រូវបានចោទប្រកាន់អវិជ្ជមាន ហើយបរិមាណនៃបន្ទុកអវិជ្ជមានលើផ្ទៃភ្នាសកំណត់បរិមាណនៃប្រូតេអ៊ីន adsorbed ជាមួយនឹងបន្ទុកផ្សេងៗគ្នា។ នៅក្នុងដំណើរការនៃការ hemodialysis ប្រូតេអ៊ីន សារធាតុពុល និងថ្នាំដែលកើនឡើងខុសធម្មតាក្នុងឈាមត្រូវបានជ្រើសរើសដោយជ្រើសរើសនៅលើផ្ទៃនៃភ្នាសលាងឈាម ដូច្នេះសារធាតុបង្កជំងឺទាំងនេះត្រូវបានយកចេញ ដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលបំណងនៃការព្យាបាល។
2. ការផ្ទេរទឹក។
(1) និយមន័យ Ultrafiltration: ចលនានៃអង្គធាតុរាវតាមរយៈភ្នាសពាក់កណ្តាល permeable ក្រោមសកម្មភាពនៃជម្រាលសម្ពាធសន្ទនីយស្តាទិច ឬជម្រាលសម្ពាធ osmotic ត្រូវបានគេហៅថា ultrafiltration ។ ក្នុងអំឡុងពេល dialysis, ultrafiltration សំដៅទៅលើចលនានៃទឹកពីផ្នែកឈាមទៅខាង dialysate; ផ្ទុយទៅវិញ ប្រសិនបើទឹកផ្លាស់ទីពីចំហៀង dialysate ទៅផ្នែកឈាម វាត្រូវបានគេហៅថា reverse ultrafiltration ។
(2) កត្តាដែលប៉ះពាល់ដល់ការច្រោះជ្រុល៖ ① ជម្រាលសម្ពាធទឹកបន្សុត; ②ជម្រាលសម្ពាធ osmotic; ③សម្ពាធ transmembrane; ④ មេគុណ​ការ​ចម្រោះ​អ៊ុលត្រាសោន

ការចង្អុលបង្ហាញ

1. របួសតម្រងនោមស្រួចស្រាវ។
2. ជំងឺខ្សោយបេះដូងស្រួចស្រាវដែលបណ្តាលមកពីការផ្ទុកលើសចំណុះ ឬលើសសម្ពាធឈាម ដែលពិបាកគ្រប់គ្រងជាមួយនឹងថ្នាំ។
3. អាស៊ីតមេតាបូលីកធ្ងន់ធ្ងរ និងជំងឺលើសឈាម ដែលពិបាកកែ។
4. Hypercalcemia, hypocalcemia និង hyperphosphatemia ។
5. ជំងឺខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃដែលមានភាពស្លេកស្លាំងដែលពិបាកក្នុងការកែតម្រូវ។
6. ជំងឺសរសៃប្រសាទ Uremic និង encephalopathy ។
7. Uremia pleurisy ឬ pericarditis ។
8. ជំងឺខ្សោយតំរងនោមរ៉ាំរ៉ៃ រួមផ្សំជាមួយនឹងកង្វះអាហារូបត្ថម្ភធ្ងន់ធ្ងរ។
9. ភាពមិនប្រក្រតីនៃសរីរាង្គដែលមិនអាចពន្យល់បាន ឬការថយចុះនៃស្ថានភាពទូទៅ។
10. ការពុលថ្នាំឬថ្នាំពុល។

ការទប់ស្កាត់

1. ការហូរឈាមក្នុងខួរក្បាល ឬការកើនឡើងសម្ពាធក្នុងខួរក្បាល។
2. ការឆក់ធ្ងន់ធ្ងរដែលពិបាកក្នុងការកែតម្រូវជាមួយនឹងថ្នាំ។
3. cardiomyopathy ធ្ងន់ធ្ងរ អមជាមួយនឹងជំងឺខ្សោយបេះដូង refractory ។
4. អមដោយជំងឺផ្លូវចិត្តមិនអាចសហការជាមួយការព្យាបាល hemodialysis បានទេ។

ឧបករណ៍ hemodialysis

ឧបករណ៍នៃ hemodialysis រួមមានម៉ាស៊ីន hemodialysis ការព្យាបាលទឹក និង dialyzer ដែលរួមគ្នាបង្កើតប្រព័ន្ធ hemodialysis ។
1. ម៉ាស៊ីនលាងឈាម
គឺជាឧបករណ៍ព្យាបាលមួយដែលត្រូវបានប្រើប្រាស់យ៉ាងទូលំទូលាយក្នុងការព្យាបាលការបន្សុទ្ធឈាម។ វាគឺជាឧបករណ៍ mechatronics ស្មុគស្មាញដែលផ្សំឡើងដោយឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យការផ្គត់ផ្គង់ dialysate និងឧបករណ៍ត្រួតពិនិត្យឈាមរត់ក្រៅរាងកាយ។
2. ប្រព័ន្ធប្រព្រឹត្តកម្មទឹក។
ចាប់តាំងពីឈាមរបស់អ្នកជំងឺក្នុងវគ្គលាងឈាមត្រូវទាក់ទងបរិមាណដ៏ច្រើននៃ dialysate (120L) តាមរយៈភ្នាសលាងឈាម ហើយទឹកម៉ាស៊ីនក្នុងទីក្រុងមានធាតុដានផ្សេងៗ ជាពិសេសលោហធាតុធ្ងន់ ព្រមទាំងថ្នាំសម្លាប់មេរោគមួយចំនួន អង់ដូតូស៊ីន និងបាក់តេរី ទំនាក់ទំនងជាមួយឈាម។ នឹងធ្វើឱ្យសារធាតុទាំងនេះចូលទៅក្នុងខ្លួន។ ដូច្នេះ ទឹកម៉ាស៊ីនចាំបាច់ត្រូវត្រង ដកជាតិដែក បន្ទន់ កាបូនដែលបានធ្វើឱ្យសកម្ម និង osmosis បញ្ច្រាសត្រូវបានដំណើរការតាមលំដាប់លំដោយ។ មានតែទឹក osmosis បញ្ច្រាសប៉ុណ្ណោះដែលអាចប្រើបានជាទឹកចម្រោះសម្រាប់ dialysate ប្រមូលផ្តុំ ហើយឧបករណ៍សម្រាប់ការព្យាបាលជាបន្តបន្ទាប់នៃទឹកម៉ាស៊ីនគឺប្រព័ន្ធប្រព្រឹត្តកម្មទឹក។
3. Dialyzer
ត្រូវបានគេហៅថា "តម្រងនោមសិប្បនិម្មិត" ផងដែរ។ វាត្រូវបានផ្សំឡើងពីសរសៃប្រហោងដែលធ្វើពីវត្ថុធាតុដើមគីមី ហើយសរសៃប្រហោងនីមួយៗត្រូវបានចែកចាយជាមួយនឹងរន្ធតូចៗជាច្រើន។ ក្នុងអំឡុងពេលលាងឈាម ឈាមហូរតាមសរសៃប្រហោង ហើយ dialysate ហូរថយក្រោយតាមសរសៃប្រហោង។ សារធាតុរំលាយ និងទឹកនៃម៉ូលេគុលតូចៗមួយចំនួននៅក្នុងអង្គធាតុរាវ hemodialysis ត្រូវបានផ្លាស់ប្តូរតាមរន្ធតូចៗនៅលើសរសៃប្រហោង។ លទ្ធផលចុងក្រោយនៃការផ្លាស់ប្តូរគឺឈាមនៅក្នុងឈាម។ ជាតិពុល Uremia, អេឡិចត្រូលីតមួយចំនួន និងទឹកលើសត្រូវបានយកចេញនៅក្នុង dialysate ហើយ bicarbonate និង electrolytes មួយចំនួននៅក្នុង dialysate ចូលទៅក្នុងឈាម។ ដើម្បីសម្រេចបាននូវគោលបំណងនៃការដកជាតិពុល ទឹក រក្សាតុល្យភាពអាស៊ីត - មូលដ្ឋាន និងស្ថេរភាពបរិស្ថានខាងក្នុង។ ផ្ទៃដីសរុបនៃសរសៃប្រហោងទាំងមូល តំបន់ផ្លាស់ប្តូរកំណត់សមត្ថភាពឆ្លងកាត់នៃម៉ូលេគុលតូចៗ ហើយទំហំនៃភ្នាសរន្ធញើសកំណត់សមត្ថភាពឆ្លងកាត់នៃម៉ូលេគុលមធ្យម និងធំ។
4. Dialysate
dialysate ត្រូវបានទទួលដោយការរំលាយកំហាប់ dialysis ដែលមានផ្ទុក electrolytes និង bases និង reverse osmosis water ក្នុងសមាមាត្រ ហើយទីបំផុតបង្កើតជាដំណោះស្រាយនៅជិតកំហាប់អេឡិចត្រូលីតក្នុងឈាម ដើម្បីរក្សាកម្រិតអេឡិចត្រូលីតធម្មតា ខណៈពេលដែលផ្តល់មូលដ្ឋានដល់រាងកាយតាមរយៈកំហាប់មូលដ្ឋានខ្ពស់ជាង , កែតម្រូវអាស៊ីតនៅក្នុងអ្នកជំងឺ។ មូលដ្ឋាន dialysate ដែលប្រើជាទូទៅគឺ bicarbonate ជាចម្បង ប៉ុន្តែក៏មានបរិមាណអាស៊ីតអាសេទិកតិចតួចផងដែរ។