Гемодиализ

Гемодиализ - курч жана өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги менен ооруган бейтаптар үчүн бөйрөк алмаштыруучу дарылоонун бири. Ал канды денеден сыртка чыгарып, сансыз көңдөй жипчелерден турган диализатордон өтөт. Кан жана электролит эритмеси (диализ суюктугу) дененин концентрациялары окшош көңдөй жипчелердин ичинде жана сыртында диффузия, ультра фильтрация жана адсорбция аркылуу болот. Ал конвекция принциби менен заттарды алмашат, организмдеги зат алмашуу калдыктарын чыгарат, электролит жана кислота-база балансын сактайт; ошол эле учурда организмдеги ашыкча сууну чыгарып, тазаланган канды кайтаруунун бүт процесси гемодиализ деп аталат.

принцип

1. Эриген затты ташуу
(1) Дисперсия: Бул HD ээриген затты алып салуу негизги механизми болуп саналат. Эриген зат концентрация градиентине жараша жогорку концентрациялуу тараптан аз концентрациялуу тарапка ташылат. Бул кубулуш дисперсия деп аталат. Эриген заттын дисперсиялык транспорттук энергиясы ээриген заттын молекулаларынын же бөлүкчөлөрдүн өздөрүнүн туура эмес кыймылынан келип чыгат (Броун кыймылы).
(2) Конвекция: эритүүчү менен бирге жарым өткөргүч мембрана аркылуу эритүүчү заттардын кыймылы конвекция деп аталат. Эриген заттын молекулярдык салмагы жана анын концентрациясынын градиентинин айырмасы таасир этпегендиктен, мембранадагы күч мембрананын эки тарабындагы гидростатикалык басымдын айырмасы болуп саналат, ал эриген заттын тартылышы деп аталат.
(3) Адсорбция: диализ мембранасынын бетиндеги оң жана терс заряддардын же ван-дер-Ваальс күчтөрүнүн жана гидрофилик топтордун өз ара аракеттенүүсү аркылуу белгилүү бир белокторду, ууларды жана дарыларды (мисалы, β2-микроглобулин, комплемент, сезгенүү медиаторлору) тандап адсорбциялоо. , Эндотоксин ж.б.). Бардык диализдик мембраналардын бети терс заряддуу, ал эми мембрана бетиндеги терс заряддын саны гетерогендүү заряддуу адсорбцияланган белоктордун санын аныктайт. Гемодиализ процессинде кандагы кээ бир анормалдуу жогорулаган белоктор, уулар жана дарылар диализ мембранасынын бетине тандап адсорбцияланат, натыйжада бул патогендик заттар дарылоо максатына жетүү үчүн чыгарылат.
2. Сууну өткөрүү
(1) Ультрафильтрациянын аныктамасы: Гидростатикалык басым градиентинин же осмостук басымдын градиентинин таасири астында жарым өткөргүч мембрана аркылуу суюктуктун кыймылы ультра фильтрация деп аталат. Диализ учурунда ультрафильтрация суунун кан тараптан диализат тарапка жылышын билдирет; тескерисинче, суу диализат тараптан кан тарапка жылса, ал тескери ультра фильтрация деп аталат.
(2) Ультрафильтрацияга таасир этүүчү факторлор: ①тазаланган суунун басымынын градиенти; ②осмостук басымдын градиенти; ③трансмембраналык басым; ④ультрафильтрация коэффициенти.

Көрсөтмөлөр

1. Бөйрөктүн курч жаракаты.
2. Көлөмдүн ашыкча жүктөөсүнөн же дары-дармек менен көзөмөлдөө кыйын болгон гипертониядан келип чыккан курч жүрөк кемтиги.
3. Оңдоо кыйын болгон оор метаболикалык ацидоз жана гиперкалиемия.
4. Гиперкальциемия, гипокальциемия жана гиперфосфатемия.
5. Оңдоо кыйын болгон аз кандуулук менен коштолгон өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги.
6. Уремикалык нейропатия жана энцефалопатия.
7. Уремия плеврит же перикардит.
8. Өнөкөт бөйрөк жетишсиздиги менен айкалышкан катуу тамактануу.
9. Органдардын түшүнүксүз бузулушу же жалпы абалынын төмөндөшү.
10. Дары же уулануу.

Каршы көрсөтмөлөр

1. Интракраналдык кан куюлуу же баш ичиндеги басымдын жогорулашы.
2. Дары менен оңдоо кыйын болгон катуу шок.
3. Рефрактердик жүрөк жетишсиздиги менен коштолгон оор кардиомиопатия.
4. Психикалык бузулуулар менен коштолгондор гемодиализ менен дарылоо менен кызматташа албайт.

Гемодиализ жабдуулары

Гемодиализдин жабдууларына гемодиализ аппараты, суу тазалоочу аппарат жана диализ кирет, алар чогуу гемодиализ системасын түзүшөт.
1. Гемодиализ аппараты
кан тазалоочу дарылоодо кеңири колдонулган терапиялык жабдуулардын бири. Бул диализат менен камсыз кылууну көзөмөлдөөчү аппараттан жана экстракорпоралдык жүгүртүүнү көзөмөлдөөчү аппараттан турган салыштырмалуу татаал мехатроника жабдуулары.
2. Суу тазалоо системасы
Диализ сессиясында пациенттин каны диализ мембранасы аркылуу көп сандагы диализат (120л) менен байланышууга туура келгендиктен, шаардык крандагы суу ар кандай микроэлементтерди, өзгөчө оор металлдарды, ошондой эле кээ бир дезинфекциялоочу заттарды, эндотоксиндерди жана бактерияларды камтыйт, кан менен байланышта болот. буларга себеп болот зат денеге кирет. Ошондуктан, кран суусун чыпкалоо, темирди алып салуу, жумшартуу, активдештирилген көмүр жана тескери осмос процессин ырааттуулук менен иштетүү керек. Концентрацияланган диализат үчүн суюлтуу суусу катары тескери осмостук суу гана колдонулушу мүмкүн, ал эми крандагы сууну бир катар процедуралар үчүн аппарат суу тазалоо системасы болуп саналат.
3. Диализатор
ошондой эле "жасалма бөйрөк" деп аталат. Ал химиялык материалдардан жасалган көңдөй жипчелерден турат жана ар бир көңдөй була көптөгөн майда тешиктер менен бөлүштүрүлгөн. Диализ учурунда кан көңдөй жипче аркылуу агып, диализат көңдөй жипче аркылуу артка агып өтөт. Гемодиализ суюктугундагы кээ бир майда молекулалардын эриген заты менен суусу көңдөй жипчедеги майда тешиктер аркылуу алмашат. Алмашуунун акыркы натыйжасы – кандагы кан. Уремия токсиндери, кээ бир электролиттер жана ашыкча суу диализатта чыгарылып, диализаттагы кээ бир бикарбонаттар жана электролиттер канга кирет. Ошентип, токсиндерди, сууну алып салуу, кислота-база балансын жана ички чөйрөнүн туруктуулугун сактоо максатына жетүү үчүн. Бүт көңдөй жипченин жалпы аянты, алмашуу аянты кичинекей молекулалардын өтүү жөндөмдүүлүгүн аныктайт, ал эми мембрана тешикчесинин өлчөмү орто жана чоң молекулалардын өтүү жөндөмдүүлүгүн аныктайт.
4. Диализат
Диализат электролиттер жана негиздерди камтыган диализ концентратын жана тескери осмос суусун пропорцияда суюлтуу жолу менен алынат жана акырында электролиттин нормалдуу деңгээлин кармап туруу үчүн кандагы электролит концентрациясына жакын эритмени түзөт, ошол эле учурда жогорку базалык концентрация аркылуу организмге базаларды берет. оорулуудагы ацидозду оңдоо. Көбүнчө колдонулган диализат негиздери, негизинен, бикарбонат, бирок ошондой эле аз өлчөмдө уксус кислотасын камтыйт.