Hämodialyse

Hämodialyse ass eng vun den Nierenersatzbehandlunge fir Patiente mat akuter a chronescher Nierenausfall. Et drainéiert Blutt aus dem Kierper no baussen vum Kierper a passéiert duerch en Dialysator, deen aus enger Onmass huel Faseren besteet. D'Blutt an d'Elektrolytléisung (Dialyseflëssegkeet) mat ähnlechen Konzentratioune vum Kierper sinn an an aus den Huelfaseren duerch Diffusioun, Ultrafiltratioun an Adsorptioun. Et austauscht Substanzen mam Prinzip vun der Konvektioun, entfernt metabolesch Offäll am Kierper, hält d'Elektrolyt- a Säure-Basis Gläichgewiicht; Zur selwechter Zäit läscht iwwerschësseg Waasser am Kierper, an de ganze Prozess fir gereinegt Blutt zréckzekommen gëtt Hämodialyse genannt.

Prinzip

1. Solute Transport
(1) Dispersioun: Et ass den Haaptmechanismus vun der Soluteentfernung am HD. D'Léisung gëtt vun der Héichkonzentratiounssäit op déi niddereg Konzentratiounssäit transportéiert ofhängeg vum Konzentratiounsgradient. Dëst Phänomen gëtt Dispersioun genannt. Déi dispersiv Transportenergie vu Solute kënnt aus der onregelméisseger Beweegung vu Solutemolekülen oder Partikele selwer (Brownian Bewegung).
(2) Konvektioun: D'Bewegung vu Soluten duerch déi semipermeabel Membran zesumme mam Léisungsmëttel gëtt Konvektioun genannt. Onbeaflosst vum solutemolekulare Gewiicht a sengem Konzentratiounsgradientdifferenz, ass d'Kraaft iwwer d'Membran den hydrostateschen Drockdifferenz op béide Säiten vun der Membran, wat déi sougenannt Solute Traktioun ass.
(3) Adsorption: Et ass duerch d'Interaktioun vu positiven an negativen Ladungen oder Van der Waals Kräften a hydrophile Gruppen op der Uewerfläch vun der Dialysemembran fir selektiv bestëmmte Proteinen, Gëfter an Drogen ze adsorbéieren (wéi β2-Mikroglobulin, Ergänzung, entzündlech Vermëttler) , Endotoxin, etc.). D'Uewerfläch vun all Dialysemembranen ass negativ gelueden, an d'Quantitéit vun der negativer Ladung op der Membranfläch bestëmmt d'Quantitéit vun adsorbéierten Proteinen mat heterogenen Ladungen. Am Prozess vun der Hämodialyse gi verschidde anormal erhöhte Proteinen, Gëfter an Drogen am Blutt selektiv op der Uewerfläch vun der Dialysemembran adsorbéiert, sou datt dës pathogen Substanzen ewechgeholl ginn, fir den Zweck vun der Behandlung z'erreechen.
2. Waasser Transfert
(1) Ultrafiltratiounsdefinitioun: D'Bewegung vu Flëssegkeet duerch eng semi-permeabel Membran ënner der Handlung vun engem hydrostateschen Drockgradient oder engem osmoteschen Drockgradient gëtt Ultrafiltratioun genannt. Wärend der Dialyse bezitt d'Ultrafiltratioun d'Bewegung vum Waasser vun der Bluttsäit op d'Dialysat Säit; Ëmgekéiert, wann d'Waasser vun der Dialysat Säit op d'Blutt Säit bewegt, gëtt et ëmgedréint Ultrafiltratioun genannt.
(2) Faktoren déi d'Ultrafiltratioun beaflossen: ① gereinegt Waasserdrockgradient; ②osmoteschen Drockgradient; ③ transmembrane Drock; ④ Ultrafiltratiounskoeffizient.

Indikatiounen

1. Akute Nierverletzung.
2. Akute Häerzversoen verursaacht duerch Volumen Iwwerlaaschtung oder Hypertonie, déi schwéier mat Drogen ze kontrolléieren ass.
3. Schwéier metabolesch Acidose an Hyperkalämie déi schwéier ze korrigéieren ass.
4. Hyperkalzämie, Hypokalzämie an Hyperphosphatämie.
5. Chronesch Nierenausfall mat Anämie déi schwéier ze korrigéieren ass.
6. Uremesch Neuropathie an Ensephalopathie.
7. Uremia Pleurisy oder Perikarditis.
8. Chronesch Nierenausfall kombinéiert mat enger schwiereger Ënnerernährung.
9. Onerklärbar Organ Dysfunktioun oder Réckgang am allgemengen Zoustand.
10. Drogen oder Gëft Vergëftung.

Kontraindikatiounen

1. Intracranial Blutungen oder erhéicht intrakranialen Drock.
2. Schwéier Schock, dee schwéier mat Drogen ze korrigéieren ass.
3. Schwéier Kardiomyopathie begleet mat refraktärem Häerzversoen.
4. Begleet vu mentalen Stéierungen kann net mat Hämodialysebehandlung kooperéieren.

Hämodialyse Ausrüstung

D'Ausrüstung vun der Hämodialyse enthält Hämodialysemaschinn, Waasserbehandlung an Dialysator, déi zesummen den Hämodialysesystem bilden.
1. Hämodialyse Maschinn
ass eng vun de meescht benotzten therapeuteschen Ausrüstungen an der Bluttreinigungsbehandlung. Et ass eng relativ komplex Mechatronik Ausrüstung, besteet aus Dialysat Versuergung Iwwerwachung Apparat an extracorporeal Circulatioun Iwwerwachung Apparat.
2. Waasser Behandlung System
Zënter dem Patient säi Blutt an enger Dialysesessioun muss eng grouss Quantitéit Dialysat (120L) duerch d'Dialysemembran kontaktéieren, an urbant Krunnwaasser enthält verschidde Spuerelementer, besonnesch Schwéiermetaller, souwéi e puer Desinfektiounsmëttelen, Endotoxine a Bakterien, Kontakt mam Blutt wäert Ursaach dës D'Substanz geet an de Kierper. Dofir muss d'Krounwasser gefiltert ginn, Eisen ewechgeholl, erweicht ginn, Aktivkuelestoff, an ëmgedréint Osmose an der Sequenz veraarbecht ginn. Nëmmen ëmgedréint Osmose Waasser kann als Verdünnungswaasser fir de konzentréierten Dialysat benotzt ginn, an den Apparat fir eng Serie vu Behandlungen vum Krunnwaasser ass de Waasserbehandlungssystem.
3. Dialysator
gëtt och "kënschtlech Nier" genannt. Et besteet aus huel Faseren aus chemesche Materialien, an all huel Faser ass mat ville klenge Lächer verdeelt. Wärend der Dialyse fléisst d'Blutt duerch d'huel Faser an d'Dialysat fléisst zréck duerch d'huel Faser. D'Léisung an d'Waasser vun e puer klenge Molekülen an der Hämodialyseflëssegkeet ginn duerch déi kleng Lächer op der Huelfaser ausgetauscht. D'Finale Resultat vum Austausch ass d'Blutt am Blutt. Uremia Toxine, e puer Elektrolyte, an iwwerschësseg Waasser ginn am Dialysat geläscht, an e puer Bikarbonat an Elektrolyte am Dialysat ginn an d'Blutt. Fir den Zweck z'erreechen fir Toxine, Waasser ze entfernen, Säure-Basis Gläichgewiicht an intern Ëmfeld Stabilitéit z'erhalen. D'Gesamtfläch vun der ganzer Huelfaser, den Austauschgebitt, bestëmmt d'Passagekapazitéit vu klenge Molekülen, an d'Gréisst vun der Membranporegréisst bestëmmt d'Passagekapazitéit vu mëttleren a grousse Molekülen.
4. Dialysat
Den Dialysat gëtt kritt andeems d'Dialysekonzentrat mat Elektrolyte a Basen an ëmgedréint Osmose Waasser am Verhältnis verdënntem ass, a schliisslech eng Léisung no bei der Bluttelektrolytkonzentratioun bildt fir normal Elektrolytniveauen z'erhalen, wärend de Kierper Basen duerch eng méi héich Basiskonzentratioun liwwert. korrigéiert d'Acidose am Patient. Allgemeng benotzt Dialysatbasen sinn haaptsächlech Bikarbonat, awer enthalen och eng kleng Quantitéit Essigsäure.