Hemodializė

Hemodializė yra vienas iš pakaitinių inkstų gydymo būdų pacientams, sergantiems ūminiu ir lėtiniu inkstų nepakankamumu. Jis nusausina kraują iš kūno į kūno išorę ir praeina per dializatorių, sudarytą iš daugybės tuščiavidurių skaidulų. Kraujas ir elektrolitų tirpalas (dializės skystis), kurių koncentracija organizme yra panaši, patenka į tuščiavidurius pluoštus ir iš jų difuzijos, ultrafiltracijos ir adsorbcijos būdu. Jis keičiasi medžiagomis konvekcijos principu, pašalina medžiagų apykaitos atliekas iš organizmo, palaiko elektrolitų ir rūgščių-šarmų pusiausvyrą; tuo pačiu pašalina vandens perteklių iš organizmo, o visas išgryninto kraujo grąžinimo procesas vadinamas hemodialize.

principu

1. Tirpalų pernešimas
(1) Dispersija: tai pagrindinis HD tirpalo pašalinimo mechanizmas. Priklausomai nuo koncentracijos gradiento, ištirpusi medžiaga pernešama iš didelės koncentracijos pusės į mažos koncentracijos pusę. Šis reiškinys vadinamas dispersija. Dispersinė tirpios medžiagos transportavimo energija atsiranda dėl netaisyklingo tirpių molekulių arba pačių dalelių judėjimo (Brauno judėjimas).
(2) Konvekcija: tirpių medžiagų judėjimas per pusiau pralaidžią membraną kartu su tirpikliu vadinamas konvekcija. Neveikiama tirpios medžiagos molekulinės masės ir jos koncentracijos gradiento skirtumo, galia per membraną yra hidrostatinio slėgio skirtumas abiejose membranos pusėse, o tai yra vadinamoji tirpios medžiagos trauka.
(3) Adsorbcija: veikiant teigiamiems ir neigiamiems krūviams arba van der Waalso jėgoms ir hidrofilinėms grupėms dializės membranos paviršiuje, selektyviai adsorbuojami tam tikri baltymai, nuodai ir vaistai (pvz., β2-mikroglobulinas, komplementas, uždegimo mediatoriai). , Endotoksinas ir kt.). Visų dializės membranų paviršius yra neigiamai įkrautas, o neigiamo krūvio kiekis membranos paviršiuje lemia adsorbuotų baltymų, turinčių nevienalyčius krūvius, kiekį. Hemodializės metu tam tikri nenormaliai padidėję baltymai, nuodai ir vaistai selektyviai adsorbuojami ant dializės membranos paviršiaus, kad šios patogeninės medžiagos būtų pašalintos, kad būtų pasiektas gydymo tikslas.
2. Vandens perdavimas
(1) Ultrafiltravimo apibrėžimas: skysčio judėjimas per pusiau pralaidžią membraną, veikiant hidrostatiniam slėgio gradientui arba osmosinio slėgio gradientui, vadinamas ultrafiltravimu. Dializės metu ultrafiltracija reiškia vandens judėjimą iš kraujo pusės į dializės pusę; atvirkščiai, jei vanduo juda iš dializato pusės į kraujo pusę, tai vadinama atvirkštine ultrafiltracija.
(2) Veiksniai, turintys įtakos ultrafiltracijai: ①išvalyto vandens slėgio gradientas; ②osmosinio slėgio gradientas; ③transmembraninis slėgis; ④ultrafiltracijos koeficientas.

Indikacijos

1. Ūminis inkstų pažeidimas.
2. Ūminis širdies nepakankamumas, kurį sukelia tūrio perteklius arba hipertenzija, kurią sunku kontroliuoti vaistais.
3. Sunki metabolinė acidozė ir hiperkalemija, kurią sunku ištaisyti.
4. Hiperkalcemija, hipokalcemija ir hiperfosfatemija.
5. Lėtinis inkstų nepakankamumas su anemija, kurią sunku ištaisyti.
6. Ureminė neuropatija ir encefalopatija.
7. Ureminis pleuritas arba perikarditas.
8. Lėtinis inkstų nepakankamumas kartu su sunkia nepakankama mityba.
9. Nepaaiškinamas organų funkcijos sutrikimas arba bendros būklės pablogėjimas.
10. Apsinuodijimas vaistais ar nuodais.

Kontraindikacijos

1. Intrakranijinis kraujavimas arba padidėjęs intrakranijinis spaudimas.
2. Sunkus šokas, kurį sunku ištaisyti vaistais.
3. Sunki kardiomiopatija kartu su atspariu širdies nepakankamumu.
4. Psichikos sutrikimų lydimas negali bendradarbiauti su hemodializės gydymu.

Hemodializės įranga

Hemodializės įrangą sudaro hemodializės aparatas, vandens valymas ir dializatorius, kurie kartu sudaro hemodializės sistemą.
1. Hemodializės aparatas
yra viena iš plačiausiai naudojamų terapinių priemonių kraujo gryninimo gydyme. Tai gana sudėtinga mechatroninė įranga, sudaryta iš dializės tiekimo stebėjimo prietaiso ir ekstrakorporinės cirkuliacijos stebėjimo įrenginio.
2. Vandens valymo sistema
Kadangi paciento kraujas dializės seanso metu per dializės membraną turi kontaktuoti su dideliu kiekiu dializato (120L), o miesto vandentiekio vandenyje yra įvairių mikroelementų, ypač sunkiųjų metalų, taip pat kai kurių dezinfekavimo priemonių, endotoksinų ir bakterijų, kontaktas su krauju. sukels šias Medžiaga patenka į organizmą. Todėl vandenį iš čiaupo reikia filtruoti, pašalinti geležį, suminkštinti, apdoroti aktyvintąją anglį ir apdoroti atvirkštinio osmoso būdu. Tik atvirkštinio osmoso vanduo gali būti naudojamas kaip koncentruoto dializato skiedimo vanduo, o vandens iš čiaupo vandens apdorojimo prietaisas yra vandens valymo sistema.
3. Dializatorius
dar vadinamas „dirbtiniu inkstu“. Jį sudaro tuščiaviduriai pluoštai, pagaminti iš cheminių medžiagų, o kiekvienas tuščiaviduris pluoštas yra paskirstytas daugybe mažų skylučių. Dializės metu kraujas teka per tuščiavidurį pluoštą, o dializatas – atgal per tuščiavidurį pluoštą. Kai kurių mažų molekulių hemodializės skystyje ištirpusios medžiagos ir vanduo keičiasi per mažas skylutes tuščiaviduriame pluošte. Galutinis mainų rezultatas – kraujas kraujyje. Dializate pašalinami uremijos toksinai, dalis elektrolitų ir vandens perteklius, o dalis bikarbonato ir elektrolitų, esančių dializate, patenka į kraują. Kad būtų pasiektas toksinų, vandens pašalinimo, rūgščių-šarmų balanso ir vidinės aplinkos stabilumo palaikymas. Bendras viso tuščiavidurio pluošto plotas, mainų plotas, lemia mažų molekulių pralaidumą, o membranos porų dydis – vidutinių ir didelių molekulių pralaidumą.
4. Dializatas
Dializatas gaunamas proporcingai praskiedžiant dializės koncentratą, kuriame yra elektrolitų ir bazių bei atvirkštinio osmoso vandens, ir galiausiai susidaro tirpalas, artimas elektrolitų koncentracijai kraujyje, kad būtų palaikomas normalus elektrolitų lygis, tuo pačiu aprūpinant organizmą bazėmis per didesnę bazių koncentraciją. ištaisyti paciento acidozę. Dažniausiai naudojamos dializato bazės daugiausia yra bikarbonatas, tačiau jose taip pat yra nedidelis kiekis acto rūgšties.