Hemodialīze

Hemodialīze ir viena no nieru aizstāšanas ārstēšanas metodēm pacientiem ar akūtu un hronisku nieru mazspēju. Tas izvada asinis no ķermeņa uz ķermeņa ārpusi un iziet cauri dializatoram, kas sastāv no neskaitāmām dobām šķiedrām. Asinis un elektrolītu šķīdums (dialīzes šķidrums) ar līdzīgām ķermeņa koncentrācijām atrodas dobu šķiedrās un no tām, izmantojot difūziju, ultrafiltrāciju un adsorbciju. Tas apmainās ar vielām ar konvekcijas principu, noņem metaboliskos atkritumus organismā, uztur elektrolītu un skābes bāzes līdzsvaru; Tajā pašā laikā noņem lieko ūdeni ķermenī, un visu attīrīto asiņu atgriešanas procesu sauc par hemodialīzi.

princips

1. Izšķīdušās transports
(1) Izkliede: tas ir galvenais izšķīdušās vielas noņemšanas mehānisms HD. Izšķīdušo vielu pārvadā no augstas koncentrācijas puses uz zemas koncentrācijas pusi atkarībā no koncentrācijas gradienta. Šo parādību sauc par izkliedi. Izšķīdušo vielu izkliedējošā transporta enerģija rodas no pašām izšķīdušo molekulu vai daļiņu neregulāras kustības (Brauna kustība).
(2) Konvekcija: izšķīdušo vielu kustība caur puscaurlaidīgo membrānu kopā ar šķīdinātāju sauc par konvekciju. Neietekmēts ar izšķīdušo molekulmasu un tās koncentrācijas gradienta starpību, jauda visā membrānā ir hidrostatiskā spiediena starpība abās membrānas pusēs, kas ir tā sauktā izšķīdušā vilce.
(3) Adsorbcija: tas notiek ar pozitīvu un negatīvu lādiņu vai van der Waals spēku un hidrofilo grupu mijiedarbību uz dialīzes membrānas virsmas, lai selektīvi adsorbētu noteiktus proteīnus, sodus un narkotikas (piemēram, β2-mikroglobulīnu, papildinājumu, iekaisuma mediatorus, endotoksīnu utt.). Visu dialīzes membrānu virsma ir negatīvi uzlādēta, un negatīvā lādiņa daudzums uz membrānas virsmas nosaka adsorbēto olbaltumvielu daudzumu ar neviendabīgiem lādiņiem. Hemodialīzes procesā noteiktas neparasti paaugstinātas olbaltumvielas, indes un zāles asinīs selektīvi adsorbē uz dialīzes membrānas virsmas, lai šīs patogēnās vielas tiktu noņemtas, lai sasniegtu ārstēšanas mērķi.
2. Ūdens pārnešana
(1) Ultrafiltrācijas definīcija: šķidruma kustība caur daļēji caurlaidīgu membrānu ar hidrostatiskā spiediena gradienta vai osmotiskā spiediena gradienta iedarbību sauc par ultrafiltrāciju. Dialīzes laikā ultrafiltrācija attiecas uz ūdens kustību no asins puses uz dialīzes pusi; Un otrādi, ja ūdens pārvietojas no dialīzes puses uz asins pusi, to sauc par reversu ultrafiltrāciju.
(2) Faktori, kas ietekmē ultrafiltrāciju: ①purificēts ūdens spiediena gradients; ②osmotiskā spiediena gradients; ③Transmembrane spiediens; ④ultrafiltrācijas koeficients.

Norādes

1. Akūts nieru ievainojums.
2. Akūta sirds mazspēja, ko izraisa tilpuma pārslodze vai hipertensija, kuru ir grūti kontrolēt ar narkotikām.
3. Smaga metaboliskā acidoze un hiperkaliēmija, ko ir grūti labot.
4. Hiperkalciēmija, hipokalciēmija un hiperfosfatēmija.
5. Hroniska nieru mazspēja ar anēmiju, kuru ir grūti labot.
6. Urēmiskā neiropātija un encefalopātija.
7. Urēmijas pleirisis vai perikardīts.
8. Hroniska nieru mazspēja apvienojumā ar smagu nepietiekamu uzturu.
9. Neizskaidrojama orgānu disfunkcija vai samazināšanās vispārējā stāvoklī.
10. Saindēšanās ar narkotikām vai saindēšanos.

Kontrindikācijas

1. Intrakraniālā asiņošana vai paaugstināts intrakraniālais spiediens.
2. Smags šoks, kuru ir grūti labot ar narkotikām.
3. Smaga kardiomiopātija, kas pavadīta ar ugunsizturīgu sirds mazspēju.
4. Psihisko traucējumu pavadīšana nevar sadarboties ar hemodialīzes ārstēšanu.

Hemodialīzes aprīkojums

Hemodialīzes aprīkojums ietver hemodialīzes mašīnu, ūdens apstrādi un dializatoru, kas kopā veido hemodialīzes sistēmu.
1. Hemodialīzes mašīna
ir viena no visplašāk izmantotajām terapeitiskajām iekārtām asins attīrīšanas ārstēšanā. Tas ir salīdzinoši sarežģīts mehatronikas aprīkojums, kas sastāv no dialīzes piegādes uzraudzības ierīces un ārpuskorporālās cirkulācijas uzraudzības ierīces.
2. Ūdens attīrīšanas sistēma
Tā kā pacienta asinīm dialīzes sesijā ir jāsazinās ar lielu daudzumu dialīzes (120L) caur dialīzes membrānu, un pilsētas krāna ūdens satur dažādus mikroelementus, īpaši smagos metālus, kā arī dažus dezinfekcijas līdzekļus, endotoksīnus un baktērijas, saskare ar asinīm izraisīs šo vielu, kas nonāk ķermenī. Tāpēc krāna ūdens ir jāfiltrē, dzelzs noņemts, mīkstināts, aktivētais ogleklis un secīgi apstrādāta reversā osmoze. Ūdens apstrādes sistēma ir tikai reversā osmozes ūdens var izmantot kā koncentrētā dialīzes atšķaidīšanas ūdeni, un ierīce krāna ūdens apstrādes virknei ir ūdens apstrādes sistēma.
3. Dialiser
to sauc arī par “mākslīgo nieri”. Tas sastāv no dobām šķiedrām, kas izgatavotas no ķīmiskiem materiāliem, un katra dobā šķiedra ir sadalīta ar daudziem maziem caurumiem. Dialīzes laikā asinis plūst caur dobo šķiedru, un dialīze plūst atpakaļ caur dobo šķiedru. Dažu mazu molekulu izšķīdušais un ūdens hemodialīzes šķidrumā tiek apmainīts caur mazajiem dobās šķiedras caurumiem. Apmaiņas galīgais rezultāts ir asinis asinīs. Urēmijas toksīni, daži elektrolīti un liekais ūdens tiek noņemts dialīzē, un daži bikarbonāts un elektrolīti dialīzē nonāk asinīs. Lai sasniegtu toksīnu, ūdens noņemšanu, skābes bāzes līdzsvara un iekšējās vides stabilitātes saglabāšanu. Visas dobās šķiedras kopējais laukums, apmaiņas laukums, nosaka mazu molekulu pārejas spēju, un membrānas poru lieluma lielums nosaka barotnes un lielo molekulu pārejas spēju.
4. Dializācija
Dializātu iegūst, atšķaidot dialīzes koncentrātu, kas satur elektrolītus un bāzes, un apgrieztu osmozes ūdeni proporcionāli, un visbeidzot veido šķīdumu tuvu asins elektrolītu koncentrācijai, lai uzturētu normālu elektrolītu līmeni, vienlaikus nodrošinot bāzes ķermenim caur augstāku bāzes koncentrāciju, lai labotu acidozi pacientam. Parasti izmantotās dialīzes bāzes galvenokārt ir bikarbonāts, bet satur arī nelielu daudzumu etiķskābes.