Hemodialīze

Hemodialīze ir viena no nieru aizstājterapijas metodēm pacientiem ar akūtu un hronisku nieru mazspēju. Tas izvada asinis no ķermeņa uz ķermeņa ārpusi un iziet cauri dializatoram, kas sastāv no neskaitāmām dobām šķiedrām. Asinis un elektrolīta šķīdums (dialīzes šķidrums) ar līdzīgu ķermeņa koncentrāciju atrodas dobās šķiedrās un no tām difūzijas, ultrafiltrācijas un adsorbcijas ceļā. Tas apmaina vielas ar konvekcijas principu, izvada vielmaiņas atkritumus organismā, uztur elektrolītu un skābju-bāzes līdzsvaru; tajā pašā laikā no organisma izvada lieko ūdeni, un visu attīrīto asiņu atgriešanas procesu sauc par hemodialīzi.

principu

1. Šķīduma transportēšana
(1) Dispersija: tas ir galvenais HD izšķīdušo vielu noņemšanas mehānisms. Izšķīdinātā viela tiek transportēta no augstas koncentrācijas puses uz zemas koncentrācijas pusi atkarībā no koncentrācijas gradienta. Šo parādību sauc par dispersiju. Izšķīdušās vielas izkliedējošā transporta enerģija rodas no neregulāras izšķīdušās vielas molekulu vai pašu daļiņu kustības (Brauna kustība).
(2) Konvekcija: izšķīdušo vielu kustību caur puscaurlaidīgo membrānu kopā ar šķīdinātāju sauc par konvekciju. To neietekmē izšķīdušās vielas molekulmasa un tās koncentrācijas gradienta atšķirība, jauda pāri membrānai ir hidrostatiskā spiediena starpība abās membrānas pusēs, kas ir tā sauktā izšķīdušās vielas vilce.
(3) Adsorbcija: pozitīvo un negatīvo lādiņu vai van der Vāla spēku un hidrofilo grupu mijiedarbība dialīzes membrānas virsmā selektīvi adsorbē noteiktus proteīnus, indes un zāles (piemēram, β2-mikroglobulīnu, komplementu, iekaisuma mediatorus). , endotoksīns utt.). Visu dialīzes membrānu virsma ir negatīvi lādēta, un negatīvā lādiņa daudzums uz membrānas virsmas nosaka adsorbēto proteīnu daudzumu ar heterogēniem lādiņiem. Hemodialīzes procesā noteiktas patoloģiski paaugstinātas olbaltumvielas, indes un zāles selektīvi tiek adsorbētas uz dialīzes membrānas virsmas, lai šīs patogēnās vielas tiktu noņemtas, lai sasniegtu ārstēšanas mērķi.
2. Ūdens pārnešana
(1) Ultrafiltrācijas definīcija: šķidruma kustību caur daļēji caurlaidīgu membrānu hidrostatiskā spiediena gradienta vai osmotiskā spiediena gradienta ietekmē sauc par ultrafiltrāciju. Dialīzes laikā ultrafiltrācija attiecas uz ūdens kustību no asins puses uz dializāta pusi; otrādi, ja ūdens pārvietojas no dializāta puses uz asins pusi, to sauc par reverso ultrafiltrāciju.
(2) Ultrafiltrāciju ietekmējošie faktori: ①attīrīta ūdens spiediena gradients; ②osmotiskā spiediena gradients; ③transmembrānas spiediens; ④ultrafiltrācijas koeficients.

Indikācijas

1. Akūts nieru bojājums.
2. Akūta sirds mazspēja, ko izraisa tilpuma pārslodze vai hipertensija, kuru ir grūti kontrolēt ar zālēm.
3. Smaga metaboliskā acidoze un hiperkaliēmija, kuru ir grūti koriģēt.
4. Hiperkalciēmija, hipokalciēmija un hiperfosfatēmija.
5. Hroniska nieru mazspēja ar anēmiju, kuru ir grūti koriģēt.
6. Urēmiskā neiropātija un encefalopātija.
7. Urēmijas pleirīts vai perikardīts.
8. Hroniska nieru mazspēja kombinācijā ar smagu nepietiekamu uzturu.
9. Neizskaidrojama orgānu disfunkcija vai vispārējā stāvokļa pasliktināšanās.
10. Saindēšanās ar zālēm vai indēm.

Kontrindikācijas

1. Intrakraniāla asiņošana vai paaugstināts intrakraniālais spiediens.
2. Smags šoks, ko grūti labot ar zālēm.
3. Smaga kardiomiopātija kopā ar refraktāru sirds mazspēju.
4. Psihisku traucējumu pavadībā nevar sadarboties ar hemodialīzes ārstēšanu.

Hemodialīzes aprīkojums

Hemodialīzes aprīkojums ietver hemodialīzes iekārtu, ūdens attīrīšanas iekārtu un dializatoru, kas kopā veido hemodialīzes sistēmu.
1. Hemodialīzes iekārta
ir viena no visplašāk izmantotajām terapeitiskajām iekārtām asins attīrīšanas ārstēšanā. Tā ir salīdzinoši sarežģīta mehatronikas iekārta, kas sastāv no dializāta padeves uzraudzības ierīces un ekstrakorporālās cirkulācijas uzraudzības ierīces.
2. Ūdens attīrīšanas sistēma
Tā kā pacienta asinīm dialīzes seansā caur dialīzes membrānu ir jāsazinās ar lielu daudzumu dializāta (120L) un pilsētas ūdensvada ūdens satur dažādus mikroelementus, īpaši smagos metālus, kā arī dažus dezinfekcijas līdzekļus, endotoksīnus un baktērijas, tad saskare ar asinīm. izraisīs šīs Viela nonāk organismā. Tāpēc krāna ūdens ir jāfiltrē, jāatdzelžo, jāmīkstina, aktīvā ogle un jāapstrādā reversā osmoze. Par koncentrētā dializāta atšķaidīšanas ūdeni var izmantot tikai reversās osmozes ūdeni, un ierīce vairākām krāna ūdens apstrādēm ir ūdens attīrīšanas sistēma.
3. Dializators
To sauc arī par "mākslīgo nieri". Tas sastāv no dobām šķiedrām, kas izgatavotas no ķīmiskiem materiāliem, un katra doba šķiedra ir sadalīta ar daudziem maziem caurumiem. Dialīzes laikā asinis plūst caur dobu šķiedru, un dializāts plūst atpakaļ caur dobo šķiedru. Dažu hemodialīzes šķidruma mazo molekulu izšķīdinātā viela un ūdens tiek apmainīti caur mazajiem caurumiem uz dobās šķiedras. Apmaiņas gala rezultāts ir asinis asinīs. Urēmijas toksīni, daži elektrolīti un liekā ūdens tiek izvadīti dializātā, un daži bikarbonāti un elektrolīti no dializāta nonāk asinīs. Lai sasniegtu mērķi izvadīt toksīnus, ūdeni, uzturēt skābju-bāzes līdzsvaru un iekšējās vides stabilitāti. Visas dobās šķiedras kopējais laukums, apmaiņas laukums, nosaka mazo molekulu caurlaidības spēju, un membrānas poru lielums nosaka vidējo un lielu molekulu caurlaidības spēju.
4. Dializāts
Dializātu iegūst, proporcionāli atšķaidot dialīzes koncentrātu, kas satur elektrolītus un bāzes un reversās osmozes ūdeni, un visbeidzot veido šķīdumu, kas ir tuvu elektrolītu koncentrācijai asinīs, lai uzturētu normālu elektrolītu līmeni, vienlaikus nodrošinot bāzes organismu ar augstāku bāzes koncentrāciju. izlabot pacienta acidozi. Parasti izmantotās dializāta bāzes galvenokārt ir bikarbonāts, bet satur arī nelielu daudzumu etiķskābes.