Хемодијализа

Хемодијализата е еден од третманите за замена на бубрезите кај пациенти со акутна и хронична бубрежна инсуфициенција. Ја исцедува крвта од телото кон надворешноста на телото и минува низ дијализатор составен од безброј шупливи влакна. Крвта и електролитниот раствор (течност за дијализа) со слични концентрации на телото се во и надвор од шупливите влакна преку дифузија, ултрафилтрација и адсорпција. Разменува супстанции со принцип на конвекција, ги отстранува метаболичките отпадоци во телото, одржува електролитна и киселинско-базна рамнотежа; во исто време, го отстранува вишокот вода во телото, а целиот процес на враќање на прочистената крв се нарекува хемодијализа.

принцип

1. Транспорт на раствори
(1) Дисперзија: Тоа е главниот механизам за отстранување на растворени материи во HD. Растворената супстанција се транспортира од страната со висока концентрација до страната со ниска концентрација во зависност од градиентот на концентрацијата. Овој феномен се нарекува дисперзија. Дисперзивната транспортна енергија на растворената супстанца доаѓа од неправилно движење на молекулите на растворената супстанција или самите честички (брауново движење).
(2) Конвекција: Движењето на растворените материи низ полупропустливата мембрана заедно со растворувачот се нарекува конвекција. Незасегната од молекуларната тежина на растворената супстанца и неговата концентрациска разлика во градиентот, моќноста низ мембраната е разликата во хидростатичкиот притисок од двете страни на мембраната, што е таканаречено влечење на растворената супстанција.
(3) Адсорпција: преку интеракција на позитивни и негативни полнежи или ван дер Валс сили и хидрофилни групи на површината на мембраната за дијализа селективно се адсорбираат одредени протеини, отрови и лекови (како што се β2-микроглобулин, комплемент, воспалителни медијатори , ендотоксин, итн.). Површината на сите мембрани за дијализа е негативно наелектризирана, а количината на негативен полнеж на површината на мембраната ја одредува количината на адсорбирани протеини со хетерогени полнежи. Во процесот на хемодијализа, одредени ненормално покачени протеини, отрови и лекови во крвта селективно се адсорбираат на површината на мембраната за дијализа, така што овие патогени материи се отстрануваат за да се постигне целта на лекувањето.
2. Пренос на вода
(1) Дефиниција за ултрафилтрација: Движењето на течноста низ полупропустлива мембрана под дејство на градиент на хидростатички притисок или градиент на осмотски притисок се нарекува ултрафилтрација. За време на дијализата, ултрафилтрацијата се однесува на движењето на водата од крвната страна кон страната на дијализата; обратно, ако водата се движи од страната на дијализатот кон страната на крвта, тоа се нарекува обратна ултрафилтрација.
(2) Фактори кои влијаат на ултрафилтрацијата: ① градиент на притисок на прочистена вода; ② градиент на осмотски притисок; ③ трансмембрански притисок; ④ коефициент на ултрафилтрација.

Индикации

1. Акутна повреда на бубрезите.
2. Акутна срцева слабост предизвикана од преоптоварување со волумен или хипертензија која е тешко да се контролира со лекови.
3. Тешка метаболна ацидоза и хиперкалемија која тешко се коригира.
4. Хиперкалцемија, хипокалцемија и хиперфосфатемија.
5. Хронична бубрежна инсуфициенција со анемија која тешко се коригира.
6. Уремична невропатија и енцефалопатија.
7. Уремија плеврит или перикардитис.
8. Хронична бубрежна инсуфициенција во комбинација со тешка неухранетост.
9. Необјаснива органска дисфункција или пад на општата состојба.
10. Труење со лекови или отров.

Контраиндикации

1. Интракранијална хеморагија или зголемен интракранијален притисок.
2. Тежок шок кој тешко се коригира со лекови.
3. Тешка кардиомиопатија придружена со рефракторна срцева слабост.
4. Придружени со ментални нарушувања не можат да соработуваат со третман на хемодијализа.

Опрема за хемодијализа

Опремата за хемодијализа вклучува машина за хемодијализа, третман на вода и дијализатор, кои заедно го формираат системот за хемодијализа.
1. Апарат за хемодијализа
е една од најкористените терапевтски апарати во третманот за прочистување на крвта. Тоа е релативно сложена опрема за мехатроника, составена од уред за следење на снабдувањето со дијализа и уред за следење на екстракорпоралната циркулација.
2. Систем за третман на вода
Бидејќи крвта на пациентот на сесија на дијализа мора да контактира со голема количина на дијализа (120L) преку мембраната за дијализа, а урбаната вода од чешма содржи различни елементи во трагови, особено тешки метали, како и некои средства за дезинфекција, ендотоксини и бактерии, контакт со крв ќе ги предизвика овие Супстанцијата влегува во телото. Затоа, водата од чешма треба да се филтрира, да се отстрани железото, да се омекне, активиран јаглерод и да се обработи обратна осмоза во низа. Само вода со обратна осмоза може да се користи како вода за разредување на концентрираниот дијализат, а уредот за серија третмани на водата од чешма е системот за третман на вода.
3. Дијализатор
се нарекува и „вештачки бубрег“. Составен е од шупливи влакна од хемиски материјали, а секое шупливо влакно е распоредено со бројни мали дупки. За време на дијализата, крвта тече низ шупливото влакно, а дијализатот тече назад низ шупливото влакно. Растворената супстанција и водата на некои мали молекули во течноста за хемодијализа се разменуваат низ малите дупки на шупливите влакна. Конечниот резултат од размената е крвта во крвта. Во дијализатот се отстрануваат токсините од уремија, некои електролити и вишокот вода, а некои бикарбонати и електролити во дијализатот влегуваат во крвта. За да се постигне целта за отстранување на токсините, вода, одржување на киселинско-базната рамнотежа и стабилност на внатрешната средина. Вкупната површина на целото шупливо влакно, областа на размена, го одредува преминувачкиот капацитет на малите молекули, а големината на големината на порите на мембраната го одредува капацитетот на премин на средните и големите молекули.
4. Дијализа
Дијализатот се добива со разредување на концентратот за дијализа што содржи електролити и бази и вода од обратна осмоза во сооднос, и на крајот формира раствор близок до концентрацијата на електролитот во крвта за да се одржи нормалното ниво на електролити, притоа обезбедувајќи бази на телото преку повисока базна концентрација. корекција на ацидозата кај пациентот. Најчесто користените бази на дијализа се главно бикарбонати, но содржат и мала количина на оцетна киселина.