Хемодијализа

Хемодијализата е една од третманите со бубрежна замена за пациенти со акутна и хронична бубрежна инсуфициенција. Ја исцеди крвта од телото до надворешноста на телото и поминува низ дијализан составен од безброј шупливи влакна. Крвта и електролитниот раствор (течност за дијализа) со слични концентрации на телото се наоѓаат во и надвор од шупливите влакна преку дифузија, ултрафилтрација и адсорпција. Разменува супстанции со принципот на конвекција, ги отстранува метаболичките отпадоци во организмот, одржува електролит и киселинска база на рамнотежа; Во исто време, отстранува вишок вода во организмот, а целиот процес на враќање на прочистената крв се нарекува хемодијализа.

принцип

1. Солен транспорт
(1) Дисперзија: Тој е главниот механизам за отстранување на солта во HD. Солениот се транспортира од страната со висока концентрација до страната со ниска концентрација во зависност од градиентот на концентрацијата. Овој феномен се нарекува дисперзија. Енергијата на дисперзивна транспорт на солената доаѓа од неправилното движење на солените молекули или самите честички (кафеаво движење).
(2) Конвекција: Движењето на растворите низ полупропустливата мембрана заедно со растворувачот се нарекува конвекција. Неповрзана од солената молекуларна тежина и неговата разлика во градиентот на концентрацијата, моќта низ мембраната е разликата во хидростатскиот притисок од обете страни на мембраната, што е таканаречената солена влечење.
(3) Адсорпција: Тоа е преку интеракција на позитивни и негативни полнежи или сили на ван дер Валс и хидрофилни групи на површината на мембраната на дијализата до селективно adsorb на одредени протеини, отрови и лекови (како што се β2-микроглобулин, комплемент, воспалителни медијатори, ендотоксин, итн.) Површината на сите мембрани на дијализа е негативно наполнета, а количината на негативно полнење на површината на мембраната ја одредува количината на adsorbed протеини со хетерогени полнежи. Во процесот на хемодијализа, одредени абнормално покачени протеини, отрови и лекови во крвта селективно се adsorbed на површината на мембраната на дијализата, така што овие патогени супстанции се отстрануваат, за да се постигне целта на третманот.
2. Пренесување на вода
(1) Дефиниција на ултрафилтрација: Движењето на течноста преку полупропустлива мембрана под дејство на градиент на хидростатички притисок или градиент на осмотски притисок се нарекува ултрафилтрација. За време на дијализата, ултрафилтрацијата се однесува на движење на вода од крвната страна до страната на дијализат; Спротивно на тоа, ако водата се движи од страната на дијализат до страната на крвта, таа се нарекува обратна ултрафилтрација.
(2) фактори кои влијаат на ултрафилтрацијата: ①purified градиент на притисок на водата; ②осмотичен градиент на притисок; ③ Трансмембрански притисок; Коефициент на ④ultrafiltration.

Индикации

1. Акутна повреда на бубрезите.
2. Акутна срцева слабост предизвикана од преоптоварување на волумен или хипертензија што е тешко да се контролира со лекови.
3. Тешка метаболна ацидоза и хиперкалемија што е тешко да се поправи.
4. Хиперкалцемија, хипокалцемија и хиперфосфатемија.
5. Хронична бубрежна инсуфициенција со анемија што е тешко да се поправи.
6. Уремична невропатија и енцефалопатија.
7. Уремија плеврит или перикардитис.
8. Хронична бубрежна инсуфициенција во комбинација со тешка неухранетост.
9. Необјаснета дисфункција на органите или пад во општа состојба.
10. Труење со дрога или отров.

Контраиндикации

1. Интракранијална хеморагија или зголемен интракранијален притисок.
2. Тешкиот шок што е тешко да се поправи со лекови.
3. Тешка кардиомиопатија придружена со огноотпорна срцева слабост.
4. Придружено со ментални нарушувања не може да соработува со третман на хемодијализа.

Опрема за хемодијализа

Опремата на хемодијализа вклучува машина за хемодијализа, третман на вода и дијалицер, кои заедно го формираат системот за хемодијализа.
1. Машина за хемодијализа
е една од најчесто користената терапевтска опрема во третманот со прочистување на крвта. Тоа е релативно комплексна опрема за мехатроника, составена од уред за набудување на снабдување со дијализат и уред за мониторинг на екстракорпорална циркулација.
2. Систем за третман на вода
Бидејќи крвта на пациентот во сесија за дијализа треба да контактира со голема количина на дијализат (120L) преку мембраната на дијализата, а урбаната вода од чешма содржи различни елементи во трагови, особено тешки метали, како и некои дезинфекција, ендотоксини и бактерии, контакт со крв ќе предизвикаат овие супстанции да влегуваат во телото. Затоа, водата од чешма треба да се филтрира, отстранува железо, омекнат, активиран јаглерод и обратна осмоза обработена во низа. Само водата за обратна осмоза може да се користи како вода за разредување за концентриран дијализат, а уредот за серија третмани на водата од чешма е системот за третман на вода.
3. Дијалицер
исто така се нарекува „вештачки бубрег“. Тој е составен од шупливи влакна изработени од хемиски материјали, а секое шупливо влакно се дистрибуира со бројни мали дупки. За време на дијализата, крвта тече низ шупливото влакно и дијализатот тече наназад низ шупливото влакно. Солената и водата на некои мали молекули во течноста за хемодијализа се разменуваат преку малите дупки на шупливото влакно. Конечниот резултат на размената е крвта во крвта. Токсините на уремија, некои електролити и вишокот вода се отстрануваат во дијализат, а некои бикарбонат и електролити во дијализат влегуваат во крвта. За да се постигне целта за отстранување на токсините, водата, одржувањето на балансот на киселината и стабилноста на внатрешната околина. Вкупната површина на целото шупливо влакно, областа на размената, го одредува капацитетот на премин на мали молекули, а големината на големината на порите на мембраната го одредува капацитетот на премин на средни и големи молекули.
4. Дијализат
Дијализат се добива со разредување на концентратот на дијализа што содржи електролити и основи и вода за обратна осмоза во пропорција, и конечно формира раствор близу до концентрацијата на електролити во крвта за да се одржи нормалното ниво на електролит, додека обезбедува бази на организмот преку поголема концентрација на базата, за да се поправи ацидозата кај пациентот. Најчесто користените основи на дијализата се главно бикарбонат, но исто така содржат мала количина на оцетна киселина.