ഹീമോഡയാലിസിസ്

നിശിതവും വിട്ടുമാറാത്തതുമായ വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയം ഉള്ള രോഗികൾക്ക് വൃക്ക മാറ്റിസ്ഥാപിക്കുന്നതിനുള്ള ചികിത്സകളിലൊന്നാണ് ഹീമോഡയാലിസിസ്. ഇത് ശരീരത്തിൽ നിന്ന് ശരീരത്തിന് പുറത്തേക്ക് രക്തം കളയുകയും എണ്ണമറ്റ പൊള്ളയായ നാരുകൾ അടങ്ങിയ ഒരു ഡയലൈസറിലൂടെ കടന്നുപോകുകയും ചെയ്യുന്നു. രക്തവും ഇലക്ട്രോലൈറ്റ് ലായനിയും (ഡയാലിസിസ് ദ്രാവകം) ശരീരത്തിൻ്റെ സമാന സാന്ദ്രതകളുള്ള പൊള്ളയായ നാരുകൾക്കുള്ളിലും പുറത്തും വ്യാപനം, അൾട്രാഫിൽട്രേഷൻ, അഡോർപ്ഷൻ എന്നിവയിലൂടെയാണ്. ഇത് സംവഹന തത്വം ഉപയോഗിച്ച് പദാർത്ഥങ്ങൾ കൈമാറ്റം ചെയ്യുന്നു, ശരീരത്തിലെ ഉപാപചയ മാലിന്യങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യുന്നു, ഇലക്ട്രോലൈറ്റും ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസും നിലനിർത്തുന്നു; അതേ സമയം, ശരീരത്തിലെ അധിക ജലം നീക്കം ചെയ്യുന്നു, ശുദ്ധീകരിച്ച രക്തം തിരികെ നൽകുന്ന മുഴുവൻ പ്രക്രിയയെയും ഹീമോഡയാലിസിസ് എന്ന് വിളിക്കുന്നു.

തത്വം

1. ലായനി ഗതാഗതം
(1) ഡിസ്പർഷൻ: എച്ച്ഡിയിൽ ലായനി നീക്കം ചെയ്യുന്നതിനുള്ള പ്രധാന സംവിധാനമാണിത്. കോൺസൺട്രേഷൻ ഗ്രേഡിയൻ്റിനെ ആശ്രയിച്ച് ഉയർന്ന സാന്ദ്രതയുള്ള ഭാഗത്ത് നിന്ന് കുറഞ്ഞ സാന്ദ്രതയുള്ള ഭാഗത്തേക്ക് ലായനി കൊണ്ടുപോകുന്നു. ഈ പ്രതിഭാസത്തെ ഡിസ്പർഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ലായകത്തിൻ്റെ ചിതറിക്കിടക്കുന്ന ഗതാഗത ഊർജ്ജം ലയിക്കുന്ന തന്മാത്രകളുടെയോ കണങ്ങളുടെയോ ക്രമരഹിതമായ ചലനത്തിൽ നിന്നാണ് (ബ്രൗണിയൻ ചലനം).
(2) സംവഹനം: ലായകത്തോടൊപ്പം അർദ്ധ പെർമീബിൾ മെംബ്രണിലൂടെ ലായകങ്ങളുടെ ചലനത്തെ സംവഹനം എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ലായനിയുടെ തന്മാത്രാ ഭാരവും അതിൻ്റെ കോൺസൺട്രേഷൻ ഗ്രേഡിയൻ്റ് വ്യത്യാസവും ബാധിക്കാത്ത, മെംബ്രണിലുടനീളം പവർ മെംബ്രണിൻ്റെ ഇരുവശത്തുമുള്ള ഹൈഡ്രോസ്റ്റാറ്റിക് മർദ്ദ വ്യത്യാസമാണ്, ഇത് ലായനി ട്രാക്ഷൻ എന്ന് വിളിക്കപ്പെടുന്നു.
(3) അഡോർപ്ഷൻ: ചില പ്രോട്ടീനുകൾ, വിഷങ്ങൾ, മരുന്നുകൾ (β2-മൈക്രോഗ്ലോബുലിൻ, കോംപ്ലിമെൻ്റ്, ഇൻഫ്ലമേറ്ററി മീഡിയേറ്ററുകൾ പോലുള്ളവ) തിരഞ്ഞെടുത്ത് ആഗിരണം ചെയ്യാൻ ഡയാലിസിസ് മെംബ്രണിൻ്റെ ഉപരിതലത്തിലുള്ള പോസിറ്റീവ്, നെഗറ്റീവ് ചാർജുകൾ അല്ലെങ്കിൽ വാൻ ഡെർ വാൽസ് ശക്തികളുടെയും ഹൈഡ്രോഫിലിക് ഗ്രൂപ്പുകളുടെയും പ്രതിപ്രവർത്തനത്തിലൂടെയാണ് ഇത്. , എൻഡോടോക്സിൻ മുതലായവ). എല്ലാ ഡയാലിസിസ് മെംബ്രണുകളുടെയും ഉപരിതലം നെഗറ്റീവ് ചാർജ്ജാണ്, കൂടാതെ മെംബ്രൺ ഉപരിതലത്തിലെ നെഗറ്റീവ് ചാർജിൻ്റെ അളവ് വൈവിധ്യമാർന്ന ചാർജുകളുള്ള അസോർബ്ഡ് പ്രോട്ടീനുകളുടെ അളവ് നിർണ്ണയിക്കുന്നു. ഹീമോഡയാലിസിസ് പ്രക്രിയയിൽ, രക്തത്തിലെ ചില അസാധാരണമായ ഉയർന്ന പ്രോട്ടീനുകൾ, വിഷങ്ങൾ, മരുന്നുകൾ എന്നിവ ഡയാലിസിസ് മെംബ്രണിൻ്റെ ഉപരിതലത്തിൽ തിരഞ്ഞെടുത്ത് ആഗിരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, അങ്ങനെ ഈ രോഗകാരി പദാർത്ഥങ്ങൾ നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുന്നു, അങ്ങനെ ചികിത്സയുടെ ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കുന്നു.
2. ജല കൈമാറ്റം
(1) അൾട്രാഫിൽട്രേഷൻ നിർവചനം: ഹൈഡ്രോസ്റ്റാറ്റിക് പ്രഷർ ഗ്രേഡിയൻ്റ് അല്ലെങ്കിൽ ഓസ്മോട്ടിക് പ്രഷർ ഗ്രേഡിയൻ്റിൻ്റെ പ്രവർത്തനത്തിന് കീഴിലുള്ള അർദ്ധ-പ്രവേശന സ്തരത്തിലൂടെ ദ്രാവകത്തിൻ്റെ ചലനത്തെ അൾട്രാഫിൽട്രേഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു. ഡയാലിസിസ് സമയത്ത്, അൾട്രാഫിൽട്രേഷൻ എന്നത് രക്തത്തിൻ്റെ ഭാഗത്ത് നിന്ന് ഡയാലിസേറ്റ് ഭാഗത്തേക്കുള്ള ജലത്തിൻ്റെ ചലനത്തെ സൂചിപ്പിക്കുന്നു; നേരെമറിച്ച്, വെള്ളം ഡയാലിസേറ്റ് ഭാഗത്ത് നിന്ന് രക്തത്തിൻ്റെ ഭാഗത്തേക്ക് നീങ്ങുകയാണെങ്കിൽ, അതിനെ റിവേഴ്സ് അൾട്രാഫിൽട്രേഷൻ എന്ന് വിളിക്കുന്നു.
(2) അൾട്രാഫിൽട്രേഷനെ ബാധിക്കുന്ന ഘടകങ്ങൾ: ①ശുദ്ധീകരിച്ച ജല സമ്മർദ്ദ ഗ്രേഡിയൻ്റ്; ②ഓസ്മോട്ടിക് മർദ്ദം ഗ്രേഡിയൻ്റ്; ③ട്രാൻസ്മെംബ്രൺ മർദ്ദം; ④അൾട്രാഫിൽട്രേഷൻ കോഫിഫിഷ്യൻ്റ്.

സൂചനകൾ

1. നിശിത വൃക്ക പരിക്ക്.
2. വോളിയം ഓവർലോഡ് അല്ലെങ്കിൽ മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് നിയന്ത്രിക്കാൻ പ്രയാസമുള്ള ഹൈപ്പർടെൻഷൻ മൂലമുണ്ടാകുന്ന അക്യൂട്ട് ഹാർട്ട് പരാജയം.
3. കഠിനമായ മെറ്റബോളിക് അസിഡോസിസും ഹൈപ്പർകലീമിയയും ശരിയാക്കാൻ പ്രയാസമാണ്.
4. ഹൈപ്പർകാൽസെമിയ, ഹൈപ്പോകാൽസെമിയ, ഹൈപ്പർഫോസ്ഫേറ്റീമിയ.
5. ക്രോണിക് വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയവും അനീമിയയും പരിഹരിക്കാൻ പ്രയാസമാണ്.
6. യുറേമിക് ന്യൂറോപ്പതിയും എൻസെഫലോപ്പതിയും.
7. യുറീമിയ പ്ലൂറിസി അല്ലെങ്കിൽ പെരികാർഡിറ്റിസ്.
8. വിട്ടുമാറാത്ത വൃക്കസംബന്ധമായ പരാജയവും കടുത്ത പോഷകാഹാരക്കുറവും.
9. വിശദീകരിക്കാനാകാത്ത അവയവങ്ങളുടെ അപര്യാപ്തത അല്ലെങ്കിൽ പൊതുവായ അവസ്ഥയിൽ കുറവുണ്ടാകുന്നു.
10. മയക്കുമരുന്ന് അല്ലെങ്കിൽ വിഷ വിഷബാധ.

Contraindications

1. ഇൻട്രാക്രീനിയൽ ഹെമറേജ് അല്ലെങ്കിൽ ഇൻട്രാക്രീനിയൽ മർദ്ദം വർദ്ധിക്കുന്നു.
2. മയക്കുമരുന്ന് ഉപയോഗിച്ച് ശരിയാക്കാൻ ബുദ്ധിമുട്ടുള്ള കടുത്ത ഷോക്ക്.
3. റിഫ്രാക്റ്ററി ഹാർട്ട് പരാജയത്തോടൊപ്പമുള്ള കഠിനമായ കാർഡിയോമയോപ്പതി.
4. മാനസിക വൈകല്യങ്ങൾക്കൊപ്പം ഹീമോഡയാലിസിസ് ചികിത്സയുമായി സഹകരിക്കാൻ കഴിയില്ല.

ഹീമോഡയാലിസിസ് ഉപകരണങ്ങൾ

ഹീമോഡയാലിസിസിൻ്റെ ഉപകരണങ്ങളിൽ ഹീമോഡയാലിസിസ് മെഷീൻ, വാട്ടർ ട്രീറ്റ്മെൻ്റ്, ഡയലൈസർ എന്നിവ ഉൾപ്പെടുന്നു, അവ ഒരുമിച്ച് ഹീമോഡയാലിസിസ് സംവിധാനം ഉണ്ടാക്കുന്നു.
1. ഹീമോഡയാലിസിസ് യന്ത്രം
രക്ത ശുദ്ധീകരണ ചികിത്സയിൽ ഏറ്റവും വ്യാപകമായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ചികിത്സാ ഉപകരണങ്ങളിൽ ഒന്നാണ്. ഇത് താരതമ്യേന സങ്കീർണ്ണമായ ഒരു മെക്കാട്രോണിക്സ് ഉപകരണമാണ്, ഡയാലിസേറ്റ് സപ്ലൈ മോണിറ്ററിംഗ് ഉപകരണവും എക്സ്ട്രാ കോർപ്പറൽ സർക്കുലേഷൻ മോണിറ്ററിംഗ് ഉപകരണവും ചേർന്നതാണ്.
2. ജലശുദ്ധീകരണ സംവിധാനം
ഡയാലിസിസ് സെഷനിൽ രോഗിയുടെ രക്തം ഡയാലിസിസ് മെംബ്രണിലൂടെ വലിയ അളവിൽ ഡയാലിസേറ്റ് (120 എൽ) ബന്ധപ്പെടേണ്ടതിനാൽ, നഗര ടാപ്പ് വെള്ളത്തിൽ വിവിധ സൂക്ഷ്മ ഘടകങ്ങൾ, പ്രത്യേകിച്ച് കനത്ത ലോഹങ്ങൾ, അതുപോലെ ചില അണുനാശിനികൾ, എൻഡോടോക്സിനുകൾ, ബാക്ടീരിയകൾ എന്നിവ അടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്. ഈ പദാർത്ഥം ശരീരത്തിൽ പ്രവേശിക്കുന്നതിന് കാരണമാകും. അതിനാൽ, ടാപ്പ് വെള്ളം ഫിൽട്ടർ ചെയ്യുകയും ഇരുമ്പ് നീക്കം ചെയ്യുകയും മൃദുവാക്കുകയും കാർബൺ സജീവമാക്കുകയും റിവേഴ്സ് ഓസ്മോസിസ് ക്രമത്തിൽ പ്രോസസ്സ് ചെയ്യുകയും വേണം. സാന്ദ്രീകൃത ഡയാലിസേറ്റിനുള്ള നേർപ്പിക്കുന്ന വെള്ളമായി റിവേഴ്സ് ഓസ്മോസിസ് വെള്ളം മാത്രമേ ഉപയോഗിക്കാൻ കഴിയൂ, കൂടാതെ ടാപ്പ് ജലത്തിൻ്റെ ഒരു പരമ്പര ചികിത്സയ്ക്കുള്ള ഉപകരണം ജല ശുദ്ധീകരണ സംവിധാനമാണ്.
3. ഡയലൈസർ
"കൃത്രിമ വൃക്ക" എന്നും അറിയപ്പെടുന്നു. കെമിക്കൽ വസ്തുക്കളാൽ നിർമ്മിച്ച പൊള്ളയായ നാരുകൾ ചേർന്നതാണ് ഇത്, കൂടാതെ ഓരോ പൊള്ളയായ നാരുകളും നിരവധി ചെറിയ ദ്വാരങ്ങളാൽ വിതരണം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. ഡയാലിസിസ് സമയത്ത്, രക്തം പൊള്ളയായ ഫൈബറിലൂടെയും ഡയാലിസേറ്റ് പൊള്ളയായ നാരിലൂടെ പുറകോട്ടും ഒഴുകുന്നു. ഹീമോഡയാലിസിസ് ദ്രാവകത്തിലെ ചില ചെറിയ തന്മാത്രകളുടെ ലായകവും വെള്ളവും പൊള്ളയായ നാരിലെ ചെറിയ ദ്വാരങ്ങളിലൂടെ കൈമാറ്റം ചെയ്യപ്പെടുന്നു. കൈമാറ്റത്തിൻ്റെ അവസാന ഫലം രക്തത്തിലെ രക്തമാണ്. ഡയാലിസേറ്റിൽ യുറീമിയ ടോക്‌സിനുകൾ, ചില ഇലക്‌ട്രോലൈറ്റുകൾ, അധിക ജലം എന്നിവ നീക്കം ചെയ്യപ്പെടുകയും ഡയാലിസേറ്റിലെ ചില ബൈകാർബണേറ്റും ഇലക്‌ട്രോലൈറ്റുകളും രക്തത്തിൽ പ്രവേശിക്കുകയും ചെയ്യുന്നു. വിഷാംശം, ജലം നീക്കം ചെയ്യൽ, ആസിഡ്-ബേസ് ബാലൻസ്, ആന്തരിക പരിസ്ഥിതി സ്ഥിരത എന്നിവ നിലനിർത്തുക എന്ന ലക്ഷ്യം കൈവരിക്കുന്നതിന്. മുഴുവൻ പൊള്ളയായ ഫൈബറിൻ്റെയും മൊത്തം വിസ്തീർണ്ണം, എക്സ്ചേഞ്ച് ഏരിയ, ചെറിയ തന്മാത്രകളുടെ കടന്നുപോകാനുള്ള ശേഷി നിർണ്ണയിക്കുന്നു, കൂടാതെ മെംബ്രൻ സുഷിരത്തിൻ്റെ വലുപ്പം ഇടത്തരം, വലിയ തന്മാത്രകളുടെ കടന്നുപോകാനുള്ള ശേഷി നിർണ്ണയിക്കുന്നു.
4. ഡയാലിസേറ്റ് ചെയ്യുക
ഇലക്‌ട്രോലൈറ്റുകളും ബേസുകളും അടങ്ങിയ ഡയാലിസിസ് കോൺസെൻട്രേറ്റും റിവേഴ്‌സ് ഓസ്‌മോസിസ് വെള്ളവും ആനുപാതികമായി നേർപ്പിച്ചാണ് ഡയാലിസേറ്റ് ലഭിക്കുന്നത്, ഒടുവിൽ സാധാരണ ഇലക്‌ട്രോലൈറ്റിൻ്റെ അളവ് നിലനിർത്താൻ രക്തത്തിലെ ഇലക്‌ട്രോലൈറ്റിൻ്റെ സാന്ദ്രതയ്ക്ക് സമീപമുള്ള ഒരു പരിഹാരം രൂപപ്പെടുത്തുന്നു, അതേസമയം ഉയർന്ന അടിസ്ഥാന സാന്ദ്രതയിലൂടെ ശരീരത്തിന് അടിത്തറ നൽകുന്നു രോഗിയിലെ അസിഡോസിസ് ശരിയാക്കുക. സാധാരണയായി ഉപയോഗിക്കുന്ന ഡയാലിസേറ്റ് ബേസുകൾ പ്രധാനമായും ബൈകാർബണേറ്റാണ്, എന്നാൽ ചെറിയ അളവിൽ അസറ്റിക് ആസിഡും അടങ്ങിയിട്ടുണ്ട്.