Гемодиализ

Гемодиализ нь бөөрний цочмог болон архаг дутагдалтай өвчтөнүүдийн бөөрний орлуулах эмчилгээний нэг юм. Энэ нь биеэс цусыг гадагшлуулж, тоо томшгүй олон хөндий утаснаас бүрдсэн диализатороор дамждаг. Цус ба электролитийн уусмал (диализийн шингэн) ижил төстэй концентрацитай бие махбодид тархах, хэт шүүлтүүр, шингээх замаар хөндий утас руу орж, гадагшилдаг. Энэ нь конвекцийн зарчмаар бодис солилцох, бие махбод дахь бодисын солилцооны хог хаягдлыг зайлуулах, электролит ба хүчил-суурь тэнцвэрийг хадгалах; Үүний зэрэгцээ бие дэх илүүдэл усыг зайлуулж, цэвэршүүлсэн цусыг буцааж өгөх бүх үйл явцыг гемодиализ гэж нэрлэдэг.

зарчим

1. Ууссан бодисын тээвэрлэлт
(1) Тархалт: Энэ нь HD дэх ууссан бодисыг зайлуулах гол механизм юм. Ууссан бодисыг концентрацийн градиентаас хамааран өндөр концентрацитай талаас бага концентрацитай тал руу зөөвөрлөнө. Энэ үзэгдлийг дисперс гэж нэрлэдэг. Ууссан бодисын тархах тээвэрлэлтийн энерги нь ууссан бодисын молекулууд эсвэл бөөмсийн жигд бус хөдөлгөөнөөс (Брауны хөдөлгөөн) үүсдэг.
(2) Конвекц: Уусгагчтай хамт хагас нэвчүүлэх мембранаар дамжин ууссан бодисын шилжилт хөдөлгөөнийг конвекц гэж нэрлэдэг. Ууссан бодисын молекулын жин ба түүний концентрацийн градиент ялгаанаас үл хамааран мембраны хүч нь мембраны хоёр тал дахь гидростатик даралтын зөрүү бөгөөд ууссан бодисын зүтгүүр гэж нэрлэгддэг.
(3) Шингээх: Энэ нь диализийн мембраны гадаргуу дээрх эерэг ба сөрөг цэнэгүүд эсвэл ван дер Ваалсын хүч ба гидрофилик бүлгүүдийн харилцан үйлчлэлээр тодорхой уураг, хор, эмийг (β2-микроглобулин, нэмэлт, үрэвслийн зуучлагч гэх мэт) сонгон шингээх явдал юм. , Эндотоксин гэх мэт). Бүх диализийн мембраны гадаргуу нь сөрөг цэнэгтэй бөгөөд мембраны гадаргуу дээрх сөрөг цэнэгийн хэмжээ нь гетероген цэнэгтэй шингэсэн уургийн хэмжээг тодорхойлдог. Гемодиализийн явцад цусан дахь зарим хэвийн бус уургууд, хордлого, эмүүд нь диализийн мембраны гадаргуу дээр сонгомол шингэж, эдгээр эмгэг төрүүлэгч бодисуудыг зайлуулж, эмчилгээний зорилгод хүрдэг.
2. Ус дамжуулах
(1) Хэт шүүлтүүрийн тодорхойлолт: Гидростатик даралтын градиент эсвэл осмосын даралтын градиентийн нөлөөн дор хагас нэвчүүлэх мембранаар шингэний хөдөлгөөнийг хэт шүүлтүүр гэж нэрлэдэг. Диализийн үед хэт шүүлтүүр нь цусны талаас диализат тал руу усны хөдөлгөөнийг хэлнэ; эсрэгээр, хэрэв ус диализат талаас цусны тал руу шилжвэл үүнийг урвуу хэт шүүлтүүр гэж нэрлэдэг.
(2) Хэт шүүлтүүрт нөлөөлөх хүчин зүйлс: ①цэвэршүүлсэн усны даралтын градиент; ②осмотик даралтын градиент; ③трансмембран даралт; ④хэт шүүлтүүрийн коэффициент.

Үзүүлэлтүүд

1. Бөөрний цочмог гэмтэл.
2. Эзлэхүүний хэт ачааллаас үүдэлтэй зүрхний цочмог дутагдал эсвэл эмээр хянахад хэцүү цусны даралт ихсэх.
3. Бодисын солилцооны хүнд ацидоз ба гиперкалиеми нь залруулахад хэцүү.
4. Гиперкальциеми, гипокальциеми, гиперфосфатеми.
5. Цус багадалттай бөөрний архаг дутагдал, залруулахад хэцүү.
6. Uremic neuropathy ба энцефалопати.
7. Uremia гялтангийн үрэвсэл буюу перикардит.
8. Хүнд хоол тэжээлийн дутагдалтай хавсарсан бөөрний архаг дутагдал.
9. Үндэслэлгүй эрхтний үйл ажиллагааны алдагдал эсвэл ерөнхий байдал буурах.
10. Эмийн болон хордлогын хордлого.

Эсрэг заалтууд

1. Гавлын доторх цус алдалт эсвэл дотоод даралт ихсэх.
2. Эмийн тусламжтайгаар засахад хэцүү хүнд цохилт.
3. Зүрхний галд тэсвэртэй дутагдал дагалддаг хүнд кардиомиопати.
4. Сэтгэцийн эмгэг дагалддаг бол гемодиализийн эмчилгээтэй хамтран ажиллах боломжгүй.

Гемодиализийн төхөөрөмж

Гемодиализийн тоног төхөөрөмжид гемодиализийн аппарат, ус цэвэршүүлэх төхөөрөмж, диализийн аппарат зэрэг нь гемодиализийн системийг бүрдүүлдэг.
1. Гемодиализийн аппарат
цус цэвэршүүлэх эмчилгээнд өргөн хэрэглэгддэг эмчилгээний тоног төхөөрөмжийн нэг юм. Энэ нь диализат нийлүүлэлтийг хянах төхөөрөмж болон биеийн гаднах цусны эргэлтийг хянах төхөөрөмжөөс бүрдсэн харьцангуй нарийн төвөгтэй мехатроник төхөөрөмж юм.
2. Ус цэвэршүүлэх систем
Диализийн үед өвчтөний цус нь диализийн мембранаар дамжин их хэмжээний диализаттай (120 л) харьцдаг тул хотын цоргоны ус нь янз бүрийн микроэлементүүд, ялангуяа хүнд металл, түүнчлэн зарим ариутгагч бодис, эндотоксин, бактери агуулдаг тул цустай харьцдаг. Эдгээрийг үүсгэх болно Бодис нь биед ордог. Тиймээс цоргоны усыг шүүж, төмрийг нь зайлуулж, зөөлрүүлж, идэвхжүүлсэн нүүрс, урвуу осмосыг дараалан боловсруулах шаардлагатай. Баяжуулсан диализатыг шингэлэх ус болгон зөвхөн урвуу осмостой усыг ашиглах боломжтой бөгөөд цоргоны усыг хэд хэдэн удаа цэвэрлэх төхөөрөмж нь ус цэвэршүүлэх систем юм.
3. Диализатор
"хиймэл бөөр" гэж бас нэрлэдэг. Энэ нь химийн материалаар хийгдсэн хөндий утаснаас бүрдэх ба хөндий утас бүр нь олон тооны жижиг нүхээр тархсан байдаг. Диализийн үед цус нь хөндий эслэгээр дамжин урсаж, диализат нь хөндий шилэн дундуур урсдаг. Гемодиализийн шингэн дэх зарим жижиг молекулуудын ууссан бодис, ус нь хөндий шилэн дээрх жижиг нүхээр солигддог. Солилцооны эцсийн үр дүн нь цусан дахь цус юм. Уремийн хорт бодис, зарим электролит, илүүдэл усыг диализатаас зайлуулж, диализат дахь зарим бикарбонат ба электролитууд цусанд ордог. Ингэснээр хорт бодис, ус зайлуулах, хүчил шүлтийн тэнцвэрийг хадгалах, дотоод орчны тогтвортой байдлыг хангах зорилготой. Бүхэл бүтэн хөндий шилэн эсийн нийт талбай, солилцооны талбай нь жижиг молекулуудын нэвтрүүлэх чадварыг тодорхойлдог ба мембраны нүхний хэмжээ нь дунд болон том молекулуудын нэвтрүүлэх чадварыг тодорхойлдог.
4. Диализат
Диализатыг электролит ба суурь агуулсан диализийн баяжмал, урвуу осмосын усыг пропорциональ хэмжээгээр шингэлэх замаар гаргаж авдаг бөгөөд эцэст нь цусан дахь электролитийн концентрацитай ойролцоо уусмал үүсгэж, электролитийн түвшинг хэвийн хэмжээнд байлгахын зэрэгцээ илүү их суурийн агууламжаар бие махбодийг суурийг хангадаг. өвчтөнд ацидозыг засах. Түгээмэл хэрэглэгддэг диализат суурь нь ихэвчлэн бикарбонат боловч бага хэмжээний цууны хүчил агуулдаг.


Шуудангийн цаг: 2020 оны 9-р сарын 13-ны хооронд
WhatsApp онлайн чат!
whatsapp