हेमोडायलिसिस

तीव्र आणि तीव्र मूत्रपिंड निकामी झालेल्या रूग्णांसाठी हेमोडायलिसिस हे रेनल रिप्लेसमेंट उपचारांपैकी एक आहे. हे शरीरातून शरीराच्या बाहेरून रक्त काढून टाकते आणि असंख्य पोकळ तंतूंनी बनलेल्या डायलायझरमधून जाते. शरीरातील समान सांद्रता असलेले रक्त आणि इलेक्ट्रोलाइट द्रावण (डायलिसिस फ्लुइड) पोकळ तंतूंच्या आत आणि बाहेर प्रसार, अल्ट्राफिल्ट्रेशन आणि शोषणाद्वारे असतात. हे संवहन तत्त्वासह पदार्थांची देवाणघेवाण करते, शरीरातील चयापचय कचरा काढून टाकते, इलेक्ट्रोलाइट आणि आम्ल-बेस संतुलन राखते; त्याच वेळी, शरीरातील अतिरिक्त पाणी काढून टाकते आणि शुद्ध रक्त परत करण्याच्या संपूर्ण प्रक्रियेस हेमोडायलिसिस म्हणतात.

तत्त्व

1. सोल्युट वाहतूक
(१) फैलाव: एचडी मधील विद्राव्य काढण्याची ही मुख्य यंत्रणा आहे. एकाग्रता ग्रेडियंटवर अवलंबून विद्राव्य उच्च-सांद्रता बाजूपासून कमी-सांद्रता बाजूकडे नेले जाते. या घटनेला फैलाव म्हणतात. द्रावणाची विखुरलेली वाहतूक ऊर्जा विद्राव्य रेणू किंवा स्वतः कणांच्या (ब्राउनियन गती) अनियमित हालचालींमधून येते.
(२) संवहन: विद्राव्यांसह अर्धपारगम्य पडद्याद्वारे विद्राव्यांच्या हालचालीला संवहन म्हणतात. विद्राव्य आण्विक वजन आणि त्याच्या एकाग्रता ग्रेडियंट फरकाने प्रभावित न होता, झिल्ली ओलांडून शक्ती म्हणजे झिल्लीच्या दोन्ही बाजूंच्या हायड्रोस्टॅटिक दाब फरक, ज्याला तथाकथित विद्राव्य कर्षण आहे.
(३) शोषण: हे डायलिसिस झिल्लीच्या पृष्ठभागावर सकारात्मक आणि नकारात्मक शुल्क किंवा व्हॅन डेर वाल्स फोर्स आणि हायड्रोफिलिक गट यांच्या परस्परसंवादाद्वारे विशिष्ट प्रथिने, विष आणि औषधे (जसे की β2-मायक्रोग्लोबुलिन, पूरक, दाहक मध्यस्थ) निवडकपणे शोषून घेतात. , एंडोटॉक्सिन इ.). सर्व डायलिसिस झिल्लीच्या पृष्ठभागावर नकारात्मक शुल्क आकारले जाते आणि झिल्लीच्या पृष्ठभागावरील नकारात्मक शुल्काचे प्रमाण विषम शुल्कासह शोषलेल्या प्रथिनांचे प्रमाण निर्धारित करते. हेमोडायलिसिसच्या प्रक्रियेत, रक्तातील काही असामान्यपणे भारदस्त प्रथिने, विष आणि औषधे डायलिसिस झिल्लीच्या पृष्ठभागावर निवडकपणे शोषली जातात, ज्यामुळे हे रोगजनक पदार्थ काढून टाकले जातात, जेणेकरून उपचाराचा हेतू साध्य होईल.
2. पाणी हस्तांतरण
(१) अल्ट्राफिल्ट्रेशन व्याख्या: हायड्रोस्टॅटिक प्रेशर ग्रेडियंट किंवा ऑस्मोटिक प्रेशर ग्रेडियंटच्या क्रियेखाली अर्ध-पारगम्य पडद्याद्वारे द्रवाच्या हालचालीला अल्ट्राफिल्ट्रेशन म्हणतात. डायलिसिस दरम्यान, अल्ट्राफिल्ट्रेशन म्हणजे रक्ताच्या बाजूपासून डायलिसेटच्या बाजूने पाण्याची हालचाल; याउलट, जर पाणी डायलिसेटच्या बाजूने रक्ताच्या बाजूला सरकले तर त्याला रिव्हर्स अल्ट्राफिल्ट्रेशन म्हणतात.
(२) अल्ट्राफिल्ट्रेशनवर परिणाम करणारे घटक: ① शुद्ध पाण्याचा दाब ग्रेडियंट; ②ऑस्मोटिक प्रेशर ग्रेडियंट; ③transmembrane दबाव; ④अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक.

संकेत

1. तीव्र मूत्रपिंड इजा.
2. व्हॉल्यूम ओव्हरलोड किंवा हायपरटेन्शनमुळे होणारे तीव्र हृदय अपयश जे औषधांनी नियंत्रित करणे कठीण आहे.
3. गंभीर चयापचय ऍसिडोसिस आणि हायपरक्लेमिया जे सुधारणे कठीण आहे.
4. Hypercalcemia, hypocalcemia आणि hyperphosphatemia.
5. अशक्तपणासह क्रॉनिक रेनल फेल्युअर जे दुरुस्त करणे कठीण आहे.
6. यूरेमिक न्यूरोपॅथी आणि एन्सेफॅलोपॅथी.
7. युरेमिया प्ल्युरीसी किंवा पेरीकार्डिटिस.
8. तीव्र कुपोषणासह क्रॉनिक रेनल फेल्युअर.
9. अवर्णनीय अवयव बिघडलेले कार्य किंवा सामान्य स्थितीत घट.
10. औषध किंवा विष विषबाधा.

विरोधाभास

1. इंट्राक्रॅनियल रक्तस्राव किंवा वाढलेला इंट्राक्रॅनियल दाब.
2. तीव्र शॉक जे औषधांनी दुरुस्त करणे कठीण आहे.
3. गंभीर कार्डिओमायोपॅथीसह अपवर्तक हृदय अपयश.
4. मानसिक विकारांसह हेमोडायलिसिस उपचारांना सहकार्य करू शकत नाही.

हेमोडायलिसिस उपकरणे

हेमोडायलिसिसच्या उपकरणांमध्ये हेमोडायलिसिस मशीन, वॉटर ट्रीटमेंट आणि डायलायझर यांचा समावेश होतो, जे एकत्रितपणे हेमोडायलिसिस सिस्टम तयार करतात.
1. हेमोडायलिसिस मशीन
रक्त शुध्दीकरण उपचारांमध्ये सर्वात मोठ्या प्रमाणावर वापरले जाणारे उपचारात्मक उपकरणांपैकी एक आहे. हे एक तुलनेने जटिल मेकॅट्रॉनिक्स उपकरणे आहे, ज्यामध्ये डायलिसेट सप्लाय मॉनिटरिंग डिव्हाइस आणि एक्स्ट्राकॉर्पोरियल सर्कुलेशन मॉनिटरिंग डिव्हाइस आहे.
2. जल उपचार प्रणाली
डायलिसिस सत्रात रुग्णाच्या रक्ताला डायलिसिस झिल्लीद्वारे मोठ्या प्रमाणात डायलिसेट (120L) संपर्क साधावा लागतो आणि शहरी नळाच्या पाण्यामध्ये विविध ट्रेस घटक, विशेषत: जड धातू, तसेच काही जंतुनाशक, एंडोटॉक्सिन आणि बॅक्टेरिया असतात, रक्ताच्या संपर्कात यामुळे पदार्थ शरीरात प्रवेश करतात. म्हणून, नळाचे पाणी फिल्टर करणे, लोह काढून टाकणे, मऊ करणे, सक्रिय कार्बन करणे आणि क्रमाने रिव्हर्स ऑस्मोसिस प्रक्रिया करणे आवश्यक आहे. केवळ रिव्हर्स ऑस्मोसिस पाणी एकाग्र केलेल्या डायलिसेटसाठी सौम्य पाणी म्हणून वापरले जाऊ शकते आणि नळाच्या पाण्याच्या उपचारांच्या मालिकेसाठीचे उपकरण म्हणजे जल प्रक्रिया प्रणाली.
3. डायलायझर
त्याला "कृत्रिम किडनी" असेही म्हणतात. हे रासायनिक पदार्थांपासून बनवलेल्या पोकळ तंतूंनी बनलेले आहे आणि प्रत्येक पोकळ तंतू असंख्य लहान छिद्रांसह वितरीत केला जातो. डायलिसिस दरम्यान, रक्त पोकळ फायबरमधून वाहते आणि डायलिसेट पोकळ फायबरमधून मागे वाहते. हेमोडायलिसिस द्रवपदार्थातील काही लहान रेणूंचे विद्राव्य आणि पाणी पोकळ फायबरवरील लहान छिद्रांद्वारे एक्सचेंज केले जाते. एक्सचेंजचा अंतिम परिणाम रक्तातील रक्त आहे. युरेमियाचे विष, काही इलेक्ट्रोलाइट्स आणि जास्तीचे पाणी डायलिसेटमध्ये काढून टाकले जाते आणि डायलिसेटमधील काही बायकार्बोनेट आणि इलेक्ट्रोलाइट्स रक्तात प्रवेश करतात. त्यामुळे विष, पाणी काढून टाकणे, आम्ल-बेस समतोल राखणे आणि अंतर्गत वातावरणाची स्थिरता राखणे हे उद्दिष्ट साध्य करणे. संपूर्ण पोकळ फायबरचे एकूण क्षेत्रफळ, एक्सचेंज क्षेत्र, लहान रेणूंच्या मार्गाची क्षमता निर्धारित करते आणि झिल्लीच्या छिद्राच्या आकाराचा आकार मध्यम आणि मोठ्या रेणूंच्या मार्गाची क्षमता निर्धारित करतो.
4. डायलिसेट
डायलिसेट हे इलेक्ट्रोलाइट्स आणि बेस असलेले डायलिसिस कॉन्सन्ट्रेट आणि रिव्हर्स ऑस्मोसिस वॉटरच्या प्रमाणात पातळ करून मिळवले जाते आणि शेवटी सामान्य इलेक्ट्रोलाइट पातळी राखण्यासाठी रक्तातील इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रतेच्या जवळ एक द्रावण तयार करते, उच्च बेस एकाग्रतेद्वारे शरीराला बेस प्रदान करते, रुग्णातील ऍसिडोसिस दुरुस्त करा. सामान्यतः वापरल्या जाणाऱ्या डायलिसेट बेस हे प्रामुख्याने बायकार्बोनेट असतात, परंतु त्यात कमी प्रमाणात ऍसिटिक ऍसिड देखील असते.