Hemodialisis

Hemodialisis adalah salah satu rawatan penggantian buah pinggang untuk pesakit yang mengalami kegagalan buah pinggang akut dan kronik. Ia mengalirkan darah dari badan ke luar badan dan melalui dialyzer yang terdiri daripada gentian berongga yang tidak terkira banyaknya. Darah dan larutan elektrolit (cecair dialisis) dengan kepekatan badan yang sama berada di dalam dan keluar dari gentian berongga melalui resapan, ultrafiltrasi, dan penjerapan. Ia menukar bahan dengan prinsip perolakan, membuang sisa metabolik dalam badan, mengekalkan keseimbangan elektrolit dan asid-bes; pada masa yang sama, mengeluarkan air yang berlebihan dalam badan, dan keseluruhan proses mengembalikan darah yang telah disucikan dipanggil hemodialisis.

prinsip

1. Pengangkutan terlarut
(1) Penyerakan: Ia adalah mekanisme utama penyingkiran bahan terlarut dalam HD. Zat terlarut diangkut dari bahagian berkepekatan tinggi ke bahagian berkepekatan rendah bergantung kepada kecerunan kepekatan. Fenomena ini dipanggil penyebaran. Tenaga pengangkutan penyebaran zat terlarut berasal daripada pergerakan molekul atau zarah terlarut yang tidak teratur itu sendiri (gerakan Brownian).
(2) Perolakan: Pergerakan zat terlarut melalui membran separa telap bersama dengan pelarut dipanggil perolakan. Tidak terjejas oleh berat molekul zat terlarut dan perbezaan kecerunan kepekatannya, kuasa merentasi membran ialah perbezaan tekanan hidrostatik pada kedua-dua belah membran, yang merupakan daya tarikan zat terlarut.
(3) Penjerapan: Ia adalah melalui interaksi cas positif dan negatif atau daya van der Waals dan kumpulan hidrofilik pada permukaan membran dialisis untuk secara selektif menjerap protein, racun dan ubat tertentu (seperti β2-mikroglobulin, pelengkap, mediator keradangan. , Endotoksin, dsb.). Permukaan semua membran dialisis bercas negatif, dan jumlah cas negatif pada permukaan membran menentukan jumlah protein terjerap dengan caj heterogen. Dalam proses hemodialisis, protein, racun dan ubat-ubatan tertentu yang tinggi secara tidak normal dalam darah diserap secara selektif pada permukaan membran dialisis, supaya bahan-bahan patogen ini dikeluarkan, untuk mencapai tujuan rawatan.
2. Pemindahan air
(1) Definisi ultrafiltrasi: Pergerakan cecair melalui membran separa telap di bawah tindakan kecerunan tekanan hidrostatik atau kecerunan tekanan osmotik dipanggil ultraturasan. Semasa dialisis, ultrafiltrasi merujuk kepada pergerakan air dari bahagian darah ke bahagian dialisat; sebaliknya, jika air bergerak dari bahagian dialisat ke bahagian darah, ia dipanggil ultraturasan terbalik.
(2) Faktor-faktor yang mempengaruhi ultrafiltrasi: ①kecerunan tekanan air yang disucikan; ②kecerunan tekanan osmosis; ③tekanan transmembran; ④pekali penapisan ultra.

Petunjuk

1. Kecederaan buah pinggang akut.
2. Kegagalan jantung akut disebabkan oleh volum overload atau hipertensi yang sukar dikawal dengan ubat.
3. Asidosis metabolik yang teruk dan hiperkalemia yang sukar dibetulkan.
4. Hiperkalsemia, hipokalsemia dan hiperfosfatemia.
5. Kegagalan buah pinggang kronik dengan anemia yang sukar dibetulkan.
6. Neuropati uremik dan ensefalopati.
7. Uremia pleurisy atau perikarditis.
8. Kegagalan buah pinggang kronik digabungkan dengan kekurangan zat makanan yang teruk.
9. Disfungsi organ yang tidak dapat dijelaskan atau kemerosotan dalam keadaan umum.
10. Keracunan dadah atau racun.

Kontraindikasi

1. Pendarahan intrakranial atau peningkatan tekanan intrakranial.
2. Renjatan teruk yang sukar dibetulkan dengan dadah.
3. Kardiomiopati yang teruk disertai dengan kegagalan jantung refraktori.
4. Disertai gangguan mental tidak boleh bekerjasama dengan rawatan hemodialisis.

Peralatan hemodialisis

Peralatan hemodialisis termasuk mesin hemodialisis, rawatan air dan dialisis, yang bersama-sama membentuk sistem hemodialisis.
1. Mesin hemodialisis
adalah salah satu peralatan terapeutik yang paling banyak digunakan dalam rawatan pembersihan darah. Ia adalah peralatan mekatronik yang agak kompleks, terdiri daripada peranti pemantauan bekalan dialisat dan peranti pemantauan peredaran extracorporeal.
2. Sistem rawatan air
Oleh kerana darah pesakit dalam sesi dialisis perlu menghubungi sejumlah besar dialisat (120L) melalui membran dialisis, dan air paip bandar mengandungi pelbagai unsur surih, terutamanya logam berat, serta beberapa pembasmi kuman, endotoksin dan bakteria, bersentuhan dengan darah akan menyebabkan ini Bahan tersebut masuk ke dalam badan. Oleh itu, air paip perlu ditapis, dibuang besi, dilembutkan, karbon teraktif, dan osmosis terbalik diproses mengikut urutan. Hanya air reverse osmosis boleh digunakan sebagai air pencairan untuk dialisat pekat, dan peranti untuk siri rawatan air paip ialah sistem rawatan air.
3. Dialisis
juga dipanggil "buah pinggang buatan". Ia terdiri daripada gentian berongga yang diperbuat daripada bahan kimia, dan setiap gentian berongga diedarkan dengan banyak lubang kecil. Semasa dialisis, darah mengalir melalui serat berongga dan dialisat mengalir ke belakang melalui serat berongga. Zat terlarut dan air beberapa molekul kecil dalam cecair hemodialisis ditukar melalui lubang-lubang kecil pada gentian berongga. Hasil akhir pertukaran adalah darah dalam darah. Toksin uremia, beberapa elektrolit, dan air berlebihan dikeluarkan dalam dialisat, dan beberapa bikarbonat dan elektrolit dalam dialisat memasuki darah. Untuk mencapai tujuan membuang toksin, air, mengekalkan keseimbangan asid-bes dan kestabilan persekitaran dalaman. Jumlah kawasan keseluruhan gentian berongga, kawasan pertukaran, menentukan kapasiti laluan molekul kecil, dan saiz saiz liang membran menentukan kapasiti laluan molekul sederhana dan besar.
4. Dialisis
Dialisat diperoleh dengan mencairkan pekat dialisis yang mengandungi elektrolit dan bes dan air osmosis songsang mengikut perkadaran, dan akhirnya membentuk larutan yang hampir dengan kepekatan elektrolit darah untuk mengekalkan tahap elektrolit normal, sambil menyediakan bes kepada badan melalui kepekatan bes yang lebih tinggi , Untuk membetulkan asidosis pada pesakit. Bes dialisat yang biasa digunakan terutamanya bikarbonat, tetapi juga mengandungi sejumlah kecil asid asetik.