Hemodialysis လုပ်ခြင်း။

Hemodialysis သည် စူးရှသောနှင့် နာတာရှည် ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ ဝေဒနာရှင်များအတွက် ကျောက်ကပ်အစားထိုး ကုသမှုများထဲမှ တစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် ခန္ဓာကိုယ်မှ သွေးများကို ခန္ဓာကိုယ်ပြင်ပသို့ စီးဆင်းစေပြီး မရေမတွက်နိုင်သော အခေါင်းမျှင်များဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားသည့် dialyzer မှတဆင့် ဖြတ်သန်းသည်။ ခန္ဓာကိုယ်၏အလားတူပြင်းအားရှိသောသွေးနှင့်အီလက်ထရောနစ်ပျော်ရည် (dialysis fluid) သည် ပျံ့နှံ့မှု၊ ultrafiltration နှင့် adsorption မှတစ်ဆင့် အခေါင်းပေါက်အတွင်းရှိ အမျှင်များအတွင်းနှင့် အပြင်တွင် ရှိနေသည်။ ၎င်းသည် convection နိယာမဖြင့် အရာဝတ္ထုများကို ဖလှယ်ခြင်း၊ ခန္ဓာကိုယ်အတွင်းရှိ ဇီဝဖြစ်စဉ်ဆိုင်ရာ အညစ်အကြေးများကို ဖယ်ရှားပေးခြင်း၊ electrolyte နှင့် acid-base balance ကို ထိန်းသိမ်းပေးသည်။ တစ်ချိန်တည်းမှာပင်၊ ခန္ဓာကိုယ်အတွင်းရှိ ပိုလျှံနေသောရေများကို ဖယ်ရှားပေးပြီး သန့်စင်သောသွေးပြန်လည်ရောက်ရှိခြင်းလုပ်ငန်းစဉ်တစ်ခုလုံးကို hemodialysis ဟုခေါ်သည်။

နိယာမ

1. Solute သယ်ယူပို့ဆောင်ရေး
(1) Dispersion : HD တွင် solute ကိုဖယ်ရှားခြင်း၏အဓိကယန္တရားဖြစ်သည်။ solute ကို အာရုံစူးစိုက်မှု မြင့်မားသော အခြမ်းမှ အာရုံစူးစိုက်မှု gradient ပေါ်မူတည်၍ အာရုံစူးစိုက်မှု နည်းပါးသော ဘက်သို့ ပို့ဆောင်သည်။ ဤဖြစ်စဉ်ကို ပျံ့လွင့်ခြင်းဟုခေါ်သည်။ solute ၏ ပျံ့လွင့်သော သယ်ယူပို့ဆောင်ရေး စွမ်းအင်သည် ပျော်ဝင်နေသော မော်လီကျူးများ သို့မဟုတ် အမှုန်များ ၎င်းတို့ကိုယ်တိုင် (Brownian motion) မှ ဆင်းသက်လာသည်။
(2) Convection : ဆားဗေးတစ်ပိုင်းအမြှေးပါးမှတဆင့် ပျော်ဝင်နေသော ရွေ့လျားမှုကို ကွန်ဗင်းရှင်းဟုခေါ်သည်။ solute molecular weight နှင့် ၎င်း၏ အာရုံစူးစိုက်မှု gradient ကွာခြားချက်ကြောင့် အမြှေးပါးတစ်လျှောက် ပါဝါသည် solute traction ဟုခေါ်သော အမြှေးပါးနှစ်ဖက်ရှိ hydrostatic pressure ကွာခြားချက်ဖြစ်သည်။
(3) စုပ်ယူခြင်း- ၎င်းသည် အပြုသဘောဆောင်သော၊ အပျက်သဘောဆောင်သော စွဲချက်များ သို့မဟုတ် Van der Waals တပ်ဖွဲ့များနှင့် ရေကျောက်ထုတ်ခြင်းအမြှေးပါး၏မျက်နှာပြင်ပေါ်ရှိ hydrophilic အုပ်စုများ အပြန်အလှန်အားဖြင့် အချို့သောပရိုတင်းများ၊ အဆိပ်များနှင့် ဆေးဝါးများ (ဥပမာ β2-microglobulin၊ ဖြည့်စွက်၊ ရောင်ရမ်းဖျန်ဖြေပေးသူများကဲ့သို့)၊ ၊ Endotoxin စသည်ဖြင့်)။ dialysis အမြှေးပါးအားလုံး၏မျက်နှာပြင်သည်အနုတ်လက္ခဏာအားသွင်းထားပြီး၊ အမြှေးပါးမျက်နှာပြင်ပေါ်ရှိအနုတ်လက္ခဏာတာဝန်ခံပမာဏသည် ကွဲပြားသောစွဲချက်များဖြင့် စုပ်ယူထားသောပရိုတင်းပမာဏကိုဆုံးဖြတ်သည်။ hemodialysis လုပ်ငန်းစဉ်တွင်၊ အချို့သောပုံမှန်မဟုတ်သောမြင့်မားသောပရိုတိန်းများ၊ အဆိပ်များနှင့်ဆေးဝါးများကို dialysis အမြှေးပါး၏မျက်နှာပြင်ပေါ်တွင်ရွေးချယ်ကာစုပ်ယူသည်၊ ထို့ကြောင့်ကုသမှု၏ရည်ရွယ်ချက်အောင်မြင်ရန်ဤရောဂါဖြစ်ပွားစေသောပစ္စည်းများဖယ်ရှားပစ်ရန်။
2. ရေလွှဲပြောင်း
(1) Ultrafiltration အဓိပ္ပါယ်- hydrostatic pressure gradient သို့မဟုတ် osmotic pressure gradient ၏ လုပ်ဆောင်မှုအောက်ရှိ semi-permeable membrane မှတဆင့် အရည်များ၏ ရွေ့လျားမှုကို ultrafiltration ဟုခေါ်သည်။ dialysis လုပ်နေစဉ်တွင်၊ ultrafiltration သည် သွေးဘက်ခြမ်းမှ ရေများကို dialysate ဘက်သို့ ရွေ့လျားမှုကို ရည်ညွှန်းသည်။ အပြန်အလှန်အားဖြင့် ရေသည် dialysate ဘက်မှ သွေးဘက်သို့ ရွေ့သွားပါက၊ ၎င်းကို reverse ultrafiltration ဟုခေါ်သည်။
(2) ultrafiltration ကိုထိခိုက်စေသောအချက်များ- ①သန့်စင်ထားသောရေဖိအား gradient; ②osmotic ဖိအား gradient; ③transmembrane ဖိအား; ④ ultrafiltration coefficient

ညွှန်ပြချက်များ

1. စူးရှသောကျောက်ကပ်ဒဏ်ရာ။
2. ဆေးဝါးများဖြင့် ထိန်းချုပ်ရခက်ခဲသော ပမာဏများပြားလွန်းခြင်း သို့မဟုတ် သွေးတိုးခြင်းကြောင့် ဖြစ်ပေါ်လာသော စူးရှသောနှလုံးပျက်ကွက်ခြင်း။
3. ပြင်ရန်ခက်ခဲသော ပြင်းထန်သော ဇီဝဖြစ်စဉ်အက်ဆစ်နှင့် ဟိုက်ပါကာလီမီးယား။
4. Hypercalcemia၊ hypocalcemia နှင့် hyperphosphatemia။
5. နာတာရှည် ကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာ ချို့ယွင်းမှုကြောင့် ပြုပြင်ရန် ခက်ခဲသော သွေးအားနည်းရောဂါ။
6. Uremic neuropathy နှင့် encephalopathy ။
7. Uremia pleurisy သို့မဟုတ် pericarditis ။
8. ပြင်းထန်သော အာဟာရချို့တဲ့မှုနှင့်အတူ နာတာရှည် ကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်ခြင်း။
၉။ မရှင်းပြနိုင်သော ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ ကမောက်ကမဖြစ်မှု သို့မဟုတ် ယေဘုယျအခြေအနေတွင် ကျဆင်းခြင်း။
10. မူးယစ်ဆေးဝါး သို့မဟုတ် အဆိပ်သင့်ခြင်း။

တားမြစ်ချက်များ

1. Intracranial hemorrhage သို့မဟုတ် intracranial pressure တိုးလာခြင်း။
2. ဆေးဝါးဖြင့် ပြုပြင်ရန် ခက်ခဲသော ပြင်းထန်သော ရှော့ခ်ဖြစ်ခြင်း။
3. ပြင်းထန်သော cardiomyopathy သည် refractory နှလုံးပျက်ကွက်မှုနှင့်အတူလိုက်ပါသွားသည်။
4. စိတ်ပိုင်းဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှုများဖြင့် လိုက်ပါသွားပါက hemodialysis ကုသမှုနှင့် ပူးပေါင်း၍မရပါ။

Hemodialysis ကိရိယာ

hemodialysis ၏ကိရိယာများတွင် hemodialysis စက်၊ ရေသန့်စင်ခြင်းနှင့် dialyzer ပါဝင်သည်။
1. Hemodialysis စက်
သွေးသန့်စင်မှု ကုသရာတွင် အသုံးအများဆုံး ကုထုံးတစ်ခုဖြစ်သည်။ ၎င်းသည် dialysate ထောက်ပံ့မှုစောင့်ကြည့်ကိရိယာနှင့် extracorporeal လည်ပတ်မှုစောင့်ကြည့်ရေးကိရိယာဖြင့်ဖွဲ့စည်းထားသောအတော်လေးရှုပ်ထွေးသော mechatronics ကိရိယာတစ်ခုဖြစ်သည်။
2. ရေသန့်စင်မှုစနစ်
dialysis session တစ်ခုရှိလူနာ၏သွေးသည် dialysis membrane မှတဆင့် dialysate (120L) အမြောက်အမြားကို ထိတွေ့ရမည်ဖြစ်သောကြောင့် မြို့ပြရေတွင် သဲလွန်စမျိုးစုံ၊ အထူးသဖြင့် လေးလံသောသတ္တုများ၊ ပိုးသတ်ဆေးအချို့၊ endotoxins နှင့် ဘက်တီးရီးယားများ၊ သွေးနှင့်ထိတွေ့ခြင်း၊ ဒီဓာတ်တွေက ခန္ဓာကိုယ်ထဲကို ဝင်လာစေတယ်။ ထို့ကြောင့်၊ ပိုက်ခေါင်းရေကို စစ်ထုတ်ရန်၊ သံဖယ်ရှားရန်၊ ပျော့ပျောင်းစေသော၊ activated ကာဗွန်၊ နှင့် ပြောင်းပြန် osmosis တို့ကို အစဉ်လိုက်လုပ်ဆောင်ရန် လိုအပ်ပါသည်။ reverse osmosis ရေကိုသာ စုစည်းထားသော dialysate အတွက် အရောဝင်ရေအဖြစ် အသုံးပြုနိုင်ပြီး ဆက်တိုက်ရေကို ကုသသည့်ကိရိယာမှာ ရေသန့်စင်သည့်စနစ်ဖြစ်သည်။
3. Dialyzer
ကျောက်ကပ်အတု လို့လည်း ခေါ်ပါတယ်။ ၎င်းကို ဓာတုဗေဒပစ္စည်းများဖြင့် ပြုလုပ်ထားသည့် အခေါင်းပေါက်အမျှင်များဖြင့် ဖွဲ့စည်းထားပြီး အခေါင်းပေါက်တစ်ခုစီကို အပေါက်ငယ်များစွာဖြင့် ဖြန့်ဝေထားသည်။ dialysis လုပ်နေစဉ်တွင်၊ သွေးသည် အခေါင်းပေါက်ဖိုင်ဘာမှတဆင့် စီးဆင်းသွားပြီး dialysate သည် အခေါင်းပေါက်ဖိုင်ဘာမှတဆင့် နောက်ပြန်စီးဆင်းသည်။ hemodialysis အရည်တွင်ရှိသော သေးငယ်သော မော်လီကျူးများနှင့် ရေများသည် အခေါင်းပေါက်ဖိုက်ဘာရှိ အပေါက်ငယ်များမှ တဆင့် ဖလှယ်ကြသည်။ လဲလှယ်ခြင်း၏ နောက်ဆုံးရလဒ်မှာ သွေးထဲတွင် သွေးဖြစ်သည်။ Uremia အဆိပ်၊ အချို့သော electrolytes နှင့် ပိုလျှံသောရေများကို dialysate တွင် ဖယ်ရှားပြီး dialysate အတွင်းရှိ bicarbonate နှင့် electrolytes အချို့သည် သွေးထဲသို့ ဝင်ရောက်သည်။ ရေ၊ အဆိပ်အတောက်များကို ဖယ်ရှားရန်၊ အက်ဆစ်-အခြေခံ ဟန်ချက်ညီစေရန်နှင့် အတွင်းပတ်ဝန်းကျင် တည်ငြိမ်စေရန် ရည်ရွယ်ချက်ကို အောင်မြင်စေရန်။ အခေါင်းပေါက်ဖိုက်ဘာတစ်ခုလုံး၏ စုစုပေါင်းဧရိယာ၊ လဲလှယ်ဧရိယာသည် သေးငယ်သော မော်လီကျူးများ၏ ဖြတ်သန်းနိုင်မှုကို ဆုံးဖြတ်ပေးပြီး အမြှေးပါးပေါက်အရွယ်အစားသည် အလတ်စားနှင့် ကြီးမားသော မော်လီကျူးများ၏ ဖြတ်သန်းနိုင်မှုကို ဆုံးဖြတ်သည်။
4. Dialysate
dialysate သည် electrolytes နှင့် bases နှင့် reverse osmosis water တို့ပါရှိသော dialysis concentrate ကို အချိုးကျ ရောချခြင်းဖြင့် ရရှိပြီး နောက်ဆုံးတွင် ပုံမှန် electrolyte ပမာဏကို ထိန်းသိမ်းရန် သွေးတွင်း အီလက်ထရွန်းနစ် အာရုံစူးစိုက်မှု နှင့် နီးစပ်သော အဖြေကို ဖန်တီးကာ၊ လူနာတွင် acidosis ကိုပြင်ပါ။ အသုံးများသော dialysate အောက်ခံများသည် အဓိကအားဖြင့် bicarbonate ဖြစ်သော်လည်း acetic acid အနည်းငယ်ပါရှိသည်။