हेमोडायलाइसिस

हेमोडायलासिस तीव्र र दीर्घकालीन मृगौला विफलता भएका बिरामीहरूको लागि मृगौला प्रतिस्थापन उपचार मध्ये एक हो। यसले शरीरबाट शरीरको बाहिरी भागमा रगत निकाल्छ र अनगिन्ती खोक्रो फाइबरहरू मिलेर बनेको डायलाइजरबाट जान्छ। शरीरको समान सांद्रता भएको रगत र इलेक्ट्रोलाइट समाधान (डायलिसिस फ्लुइड) डिफ्युजन, अल्ट्राफिल्ट्रेशन र सोस्सनको माध्यमबाट खोक्रो फाइबर भित्र र बाहिर हुन्छ। यसले संवहनको सिद्धान्तसँग पदार्थहरू आदानप्रदान गर्छ, शरीरमा मेटाबोलिक फोहोरहरू हटाउँछ, इलेक्ट्रोलाइट र एसिड-बेस सन्तुलन कायम गर्दछ; एकै समयमा, शरीरमा अतिरिक्त पानी निकाल्छ, र शुद्ध रगत फिर्ता गर्ने सम्पूर्ण प्रक्रियालाई हेमोडायलासिस भनिन्छ।

सिद्धान्त

1. घुलनशील यातायात
(१) फैलावट: यो HD मा घुलनशील हटाउने मुख्य संयन्त्र हो। घुलनशीलता उच्च एकाग्रता पक्षबाट कम एकाग्रता पक्षमा एकाग्रता ढाँचामा निर्भर गर्दछ। यस घटनालाई फैलावट भनिन्छ। घुलनशील अणुहरू वा कणहरू आफैं (ब्राउनियन गति) को अनियमित आन्दोलनबाट घुलनशीलको फैलावट परिवहन ऊर्जा आउँछ।
(२) संवहन: विलायकको साथमा अर्धपारगम्य झिल्लीको माध्यमबाट घुलनशील पदार्थहरूको आन्दोलनलाई संवहन भनिन्छ। घुलनशील आणविक वजन र यसको एकाग्रता ढाँचा भिन्नताबाट अप्रभावित, झिल्ली भरको शक्ति झिल्लीको दुबै छेउमा हाइड्रोस्टेटिक दबाव भिन्नता हो, जुन तथाकथित घुलनशील कर्षण हो।
(३) सोस्सन: यो डायलिसिस झिल्लीको सतहमा सकारात्मक र नकारात्मक चार्जहरू वा भ्यान डर वाल्स बलहरू र हाइड्रोफिलिक समूहहरूको अन्तरक्रिया मार्फत केही प्रोटीनहरू, विषहरू र औषधिहरू (जस्तै β2-माइक्रोग्लोबुलिन, पूरक, इन्फ्लेमेटरी मध्यस्थहरू) छनोट गरी सोख्न सकिन्छ। , Endotoxin, आदि)। सबै डायलिसिस झिल्लीको सतहलाई नकारात्मक रूपमा चार्ज गरिएको छ, र झिल्लीको सतहमा नकारात्मक चार्जको मात्राले विषम चार्जहरूसँग सोस्ने प्रोटीनहरूको मात्रा निर्धारण गर्दछ। हेमोडायलिसिसको प्रक्रियामा, रगतमा केही असामान्य रूपमा बढेको प्रोटिन, विष र औषधिहरू डायलिसिस झिल्लीको सतहमा छनोट गरी सोस्ने गरिन्छ, जसले गर्दा उपचारको उद्देश्य हासिल गर्न यी रोगजनक पदार्थहरू हटाइन्छ।
2. पानी स्थानान्तरण
(१) अल्ट्राफिल्ट्रेशन परिभाषा: हाइड्रोस्टेटिक प्रेसर ग्रेडियन्ट वा ओस्मोटिक प्रेसर ग्रेडियन्टको कार्य अन्तर्गत अर्ध-पारगम्य झिल्ली मार्फत तरल पदार्थको गतिलाई अल्ट्राफिल्ट्रेशन भनिन्छ। डायलाइसिसको बेला, अल्ट्राफिल्ट्रेसनले रगतको छेउबाट डायलाइसेट साइडमा पानीको आन्दोलनलाई बुझाउँछ; यसको विपरीत, यदि पानी डायलाइसेट साइडबाट रगतको छेउमा सर्छ भने, यसलाई रिभर्स अल्ट्राफिल्ट्रेसन भनिन्छ।
(२) अल्ट्राफिल्ट्रेशनलाई असर गर्ने कारकहरू: ① शुद्ध पानीको दबाव ढाल; ②osmotic दबाव ढाल; ③ट्रान्समेम्ब्रेन दबाव; ④अल्ट्राफिल्ट्रेशन गुणांक।

संकेतहरू

1. तीव्र मृगौला चोट।
२. मात्रा ओभरलोड वा उच्च रक्तचापको कारणले हुने तीव्र हृदय विफलता जुन औषधिले नियन्त्रण गर्न गाह्रो हुन्छ।
3. गम्भीर चयापचय एसिडोसिस र हाइपरकेलेमिया जुन सुधार गर्न गाह्रो छ।
4. Hypercalcemia, hypocalcemia र hyperphosphatemia।
5. एनीमिया संग क्रोनिक मृगौला विफलता को सुधार गर्न गाह्रो छ।
6. यूरेमिक न्यूरोपैथी र एन्सेफेलोपैथी।
7. uremia pleurisy वा pericarditis।
8. क्रोनिक मृगौला विफलता गम्भीर कुपोषण संग संयुक्त।
9. अव्यवस्थित अंग डिसफंक्शन वा सामान्य अवस्थामा गिरावट।
10. लागूपदार्थ वा विष विषाक्तता।

विरोधाभासहरू

1. Intracranial रक्तस्राव वा intracranial दबाव बढ्यो।
2. गम्भीर झटका जुन ड्रग्स संग सुधार गर्न गाह्रो छ।
3. दुर्दम्य हृदय विफलता संग गम्भीर कार्डियोमायोपैथी।
4. मानसिक विकारहरु संग हेमोडायलाइसिस उपचार संग सहयोग गर्न सक्दैन।

हेमोडायलिसिस उपकरण

हेमोडायलाइसिसको उपकरणमा हेमोडायलाइसिस मेसिन, वाटर ट्रिटमेन्ट र डायलाइजर समावेश छ, जसले हेमोडायलाइसिस प्रणाली बनाउँछ।
1. हेमोडायलाइसिस मेसिन
रगत शुद्धिकरण उपचारमा सबैभन्दा व्यापक रूपमा प्रयोग हुने चिकित्सीय उपकरणहरू मध्ये एक हो। यो एक अपेक्षाकृत जटिल मेकाट्रोनिक्स उपकरण हो, डायलाइसेट आपूर्ति निगरानी उपकरण र एक्स्ट्राकोरपोरियल सर्कुलेशन निगरानी उपकरण मिलेर बनेको छ।
2. पानी उपचार प्रणाली
डायलाइसिस सत्रमा बिरामीको रगतले डायलाइसिस झिल्ली मार्फत ठूलो मात्रामा डायलाइसेट (120L) सम्पर्क गर्नु पर्ने हुनाले, र शहरी धाराको पानीमा विभिन्न ट्रेस तत्वहरू, विशेष गरी भारी धातुहरू, साथै केही कीटाणुनाशक, एन्डोटक्सिन र ब्याक्टेरियाहरू रगतसँग सम्पर्कमा हुन्छन्। यी पदार्थले शरीरमा प्रवेश गर्छ। तसर्थ, ट्यापको पानी फिल्टर गर्न, फलाम हटाउन, नरम, सक्रिय कार्बन, र क्रमबद्ध रूपमा रिभर्स ओस्मोसिस प्रक्रिया गर्न आवश्यक छ। केवल रिभर्स ओस्मोसिस पानीलाई केन्द्रित डायलाइसेटको लागि पातलो पानीको रूपमा प्रयोग गर्न सकिन्छ, र ट्यापको पानीको उपचारको श्रृंखलाको लागि यन्त्र पानी उपचार प्रणाली हो।
3. डायलाइजर
यसलाई "कृत्रिम मृगौला" पनि भनिन्छ। यो रासायनिक पदार्थबाट बनेको खोक्रो फाइबरले बनेको हुन्छ, र प्रत्येक खोक्रो फाइबर धेरै साना प्वालहरूसँग वितरित हुन्छ। डायलाइसिस गर्दा रगत होलो फाइबरबाट बग्छ र डायलाइसेट होलो फाइबर हुँदै पछाडि बग्छ। हेमोडायलाइसिस फ्लुइडमा केही साना अणुहरूको घुलनशील र पानी खाली फाइबरको सानो प्वालहरू मार्फत आदानप्रदान गरिन्छ। विनिमयको अन्तिम परिणाम रगतमा रगत हो। युरेमिया विषाक्त पदार्थहरू, केही इलेक्ट्रोलाइटहरू, र अतिरिक्त पानी डायलाइसेटमा हटाइन्छ, र डायलाइसेटमा केही बाइकार्बोनेट र इलेक्ट्रोलाइटहरू रगतमा प्रवेश गर्छन्। विषाक्त पदार्थ, पानी, एसिड-बेस सन्तुलन र आन्तरिक वातावरण स्थायित्व कायम गर्ने उद्देश्य हासिल गर्न। सम्पूर्ण खोक्रो फाइबरको कुल क्षेत्र, विनिमय क्षेत्र, साना अणुहरूको मार्ग क्षमता निर्धारण गर्दछ, र झिल्ली छिद्र आकारको आकारले मध्यम र ठूला अणुहरूको मार्ग क्षमता निर्धारण गर्दछ।
4. डायलाइसेट
डायलाइसेट इलेक्ट्रोलाइट्स र आधारहरू र अनुपातमा रिभर्स ओस्मोसिस पानी भएको डायलिसिस सांद्रतालाई पातलो गरेर प्राप्त गरिन्छ, र अन्तमा सामान्य इलेक्ट्रोलाइट स्तरहरू कायम राख्न रगत इलेक्ट्रोलाइट एकाग्रताको नजिक समाधान बनाउँदछ, जबकि उच्च आधार एकाग्रता मार्फत शरीरलाई आधारहरू प्रदान गर्दछ। बिरामीमा एसिडोसिस ठीक गर्नुहोस्। सामान्यतया प्रयोग हुने डायलिसेट आधारहरू मुख्यतया बाइकार्बोनेट हुन्छन्, तर यसमा थोरै मात्रामा एसिटिक एसिड पनि हुन्छ।