Hemodialyse

Hemodialyse er en av nyreerstatningsbehandlingene for pasienter med akutt og kronisk nyresvikt. Det drenerer blod fra kroppen til utsiden av kroppen og passerer gjennom en dialysator som består av utallige hule fibre. Blodet og elektrolyttløsningen (dialysevæske) med lignende konsentrasjoner av kroppen er inn og ut av de hule fibrene gjennom diffusjon, ultrafiltrering og adsorpsjon. Det utveksler stoffer med prinsippet om konveksjon, fjerner metabolsk avfall i kroppen, opprettholder elektrolytt- og syre-basebalanse; samtidig fjerner overflødig vann i kroppen, og hele prosessen med å returnere renset blod kalles hemodialyse.

prinsipp

1. Transport av løste stoffer
(1) Dispersjon: Det er hovedmekanismen for fjerning av oppløst stoff i HD. Det oppløste stoffet transporteres fra høykonsentrasjonssiden til lavkonsentrasjonssiden avhengig av konsentrasjonsgradienten. Dette fenomenet kalles spredning. Den dispersive transportenergien til oppløst stoff kommer fra den uregelmessige bevegelsen av oppløste stoffers molekyler eller partikler selv (brownsk bevegelse).
(2) Konveksjon: Bevegelsen av oppløste stoffer gjennom den semipermeable membranen sammen med løsningsmidlet kalles konveksjon. Upåvirket av molekylvekten av det oppløste stoffet og dets konsentrasjonsgradientforskjell, er kraften over membranen den hydrostatiske trykkforskjellen på begge sider av membranen, som er den såkalte oppløste trekkraften.
(3) Adsorpsjon: Det er gjennom samspillet mellom positive og negative ladninger eller van der Waals-krefter og hydrofile grupper på overflaten av dialysemembranen å selektivt adsorbere visse proteiner, giftstoffer og medikamenter (som β2-mikroglobulin, komplement, inflammatoriske mediatorer , endotoksin, etc.). Overflaten til alle dialysemembraner er negativt ladet, og mengden negativ ladning på membranoverflaten bestemmer mengden adsorberte proteiner med heterogen ladning. I prosessen med hemodialyse blir visse unormalt forhøyede proteiner, giftstoffer og medikamenter i blodet selektivt adsorbert på overflaten av dialysemembranen, slik at disse patogene stoffene fjernes for å oppnå formålet med behandlingen.
2. Vannoverføring
(1) Ultrafiltreringsdefinisjon: Bevegelsen av væske gjennom en semipermeabel membran under påvirkning av en hydrostatisk trykkgradient eller en osmotisk trykkgradient kalles ultrafiltrering. Under dialyse refererer ultrafiltrering til bevegelsen av vann fra blodsiden til dialysatsiden; omvendt, hvis vannet beveger seg fra dialysatsiden til blodsiden, kalles det omvendt ultrafiltrering.
(2) Faktorer som påvirker ultrafiltrering: ①trykkgradient for renset vann; ②osmotisk trykkgradient; ③ transmembran trykk; ④ultrafiltreringskoeffisient.

Indikasjoner

1. Akutt nyreskade.
2. Akutt hjertesvikt forårsaket av volumoverbelastning eller hypertensjon som er vanskelig å kontrollere med legemidler.
3. Alvorlig metabolsk acidose og hyperkalemi som er vanskelig å korrigere.
4. Hyperkalsemi, hypokalsemi og hyperfosfatemi.
5. Kronisk nyresvikt med anemi som er vanskelig å korrigere.
6. Uremisk nevropati og encefalopati.
7. Uremi pleuritt eller perikarditt.
8. Kronisk nyresvikt kombinert med alvorlig underernæring.
9. Uforklarlig organdysfunksjon eller nedgang i allmenntilstand.
10. Medikament- eller giftforgiftning.

Kontraindikasjoner

1. Intrakraniell blødning eller økt intrakranielt trykk.
2. Alvorlig sjokk som er vanskelig å rette opp med narkotika.
3. Alvorlig kardiomyopati ledsaget av refraktær hjertesvikt.
4. Ledsaget av psykiske lidelser kan ikke samarbeide med hemodialysebehandling.

Hemodialyse utstyr

Utstyret til hemodialyse inkluderer hemodialysemaskin, vannbehandling og dialysator, som sammen danner hemodialysesystemet.
1. Hemodialysemaskin
er et av de mest brukte terapeutiske utstyret innen blodrensebehandling. Det er et relativt komplekst mekatronikkutstyr, sammensatt av dialysattilførselsovervåkingsenhet og ekstrakorporeal sirkulasjonsovervåkingsenhet.
2. Vannbehandlingssystem
Siden pasientens blod i en dialyseøkt må komme i kontakt med en stor mengde dialysat (120L) gjennom dialysemembranen, og urbant springvann inneholder ulike sporstoffer, spesielt tungmetaller, samt noen desinfeksjonsmidler, endotoksiner og bakterier, kontakt med blod vil forårsake disse Stoffet kommer inn i kroppen. Derfor må springvannet filtreres, fjernes jern, mykgjøres, aktivert karbon og omvendt osmose behandles i rekkefølge. Bare omvendt osmosevann kan brukes som fortynningsvann for det konsentrerte dialysatet, og enheten for en rekke behandlinger av springvannet er vannbehandlingssystemet.
3. Dialysator
kalles også "kunstig nyre". Den er sammensatt av hule fibre laget av kjemiske materialer, og hver hulfiber er fordelt med mange små hull. Under dialyse strømmer blodet gjennom den hule fiberen og dialysatet strømmer bakover gjennom den hule fiberen. Det oppløste stoffet og vannet til noen små molekyler i hemodialysevæsken utveksles gjennom de små hullene på den hule fiberen. Det endelige resultatet av utvekslingen er blodet i blodet. Uremi-toksiner, noen elektrolytter og overflødig vann fjernes i dialysatet, og noe bikarbonat og elektrolytter i dialysatet kommer inn i blodet. For å oppnå formålet med å fjerne giftstoffer, vann, opprettholde syre-basebalanse og indre miljøstabilitet. Det totale arealet av hele den hule fiberen, utvekslingsområdet, bestemmer passasjekapasiteten til små molekyler, og størrelsen på membranens porestørrelse bestemmer passasjekapasiteten til mellomstore og store molekyler.
4. Dialysat
Dialysatet oppnås ved å fortynne dialysekonsentratet som inneholder elektrolytter og baser og omvendt osmosevann i forhold, og danner til slutt en løsning nær elektrolyttkonsentrasjonen i blodet for å opprettholde normale elektrolyttnivåer, samtidig som baser tilføres kroppen gjennom en høyere basekonsentrasjon. korrigere acidosen hos pasienten. Vanlig brukte dialysatbaser er hovedsakelig bikarbonat, men inneholder også en liten mengde eddiksyre.