Hemodialyse

Hemodialyse er en av renal erstatningsbehandling for pasienter med akutt og kronisk nyresvikt. Den drenerer blod fra kroppen til utsiden av kroppen og passerer gjennom en dialysator sammensatt av utallige hule fibre. Blodet og elektrolyttløsningen (dialysevæske) med lignende konsentrasjoner av kroppen er inn og ut av hule fibrene gjennom diffusjon, ultrafiltrering og adsorpsjon. Den utveksler stoffer med konveksjonsprinsippet, fjerner metabolsk avfall i kroppen, opprettholder elektrolytt- og syre-base balanse; Fjerner samtidig overflødig vann i kroppen, og hele prosessen med å returnere renset blod kalles hemodialyse.

prinsipp

1. Løst transport
(1) Spredning: Det er hovedmekanismen for fjerning av oppløst stoff i HD. Oppløsningen transporteres fra høykonsentrasjonssiden til lavkonsentrasjonssiden avhengig av konsentrasjonsgradienten. Dette fenomenet kalles spredning. Den spredende transportenergien til løst stoff kommer fra den uregelmessige bevegelsen av oppløste molekyler eller partikler selv (brownsk bevegelse).
(2) Konveksjon: Bevegelsen av oppløste stoffer gjennom den semipermeable membranen sammen med løsningsmidlet kalles konveksjon. Upåvirket av den oppløste molekylvekten og dens konsentrasjonsgradientforskjell, er kraften over membranen den hydrostatiske trykkforskjellen på begge sider av membranen, som er den såkalte oppløste trekkraft.
(3) Adsorpsjon: Det er gjennom samspillet mellom positive og negative ladninger eller van der Waals-krefter og hydrofile grupper på overflaten av dialysemembranen for å selektivt adsorbere visse proteiner, gifter og medisiner (slik som β2-mikroglobulin, komplement, inflammatoriske medier, endotoksin, etcroglobulin. Overflaten til alle dialysemembraner er negativt ladet, og mengden negativ ladning på membranoverflaten bestemmer mengden adsorberte proteiner med heterogene ladninger. I prosessen med hemodialyse adsorberes visse unormalt forhøyede proteiner, giftstoffer og medisiner i blodet selektivt på overflaten av dialysemembranen, slik at disse patogene stoffene fjernes, for å oppnå formålet med behandlingen.
2. Vannoverføring
(1) Ultrafiltreringsdefinisjon: Bevegelse av væske gjennom en semi-permeabel membran under virkning av en hydrostatisk trykkgradient eller en osmotisk trykkgradient kalles ultrafiltrering. Under dialyse refererer ultrafiltrering til bevegelse av vann fra blodsiden til dialysatesiden; Motsatt, hvis vannet beveger seg fra dialysesiden til blodsiden, kalles det omvendt ultrafiltrering.
(2) Faktorer som påvirker ultrafiltrering: ① ① ① ① ° ②osmotisk trykkgradient; ③transmembran trykk; ④UlTrafiltration -koeffisient.

Indikasjoner

1. Akutt nyreskade.
2. Akutt hjertesvikt forårsaket av volumoverbelastning eller hypertensjon som er vanskelig å kontrollere med medisiner.
3. Alvorlig metabolsk acidose og hyperkalemi som er vanskelig å rette opp.
4. Hyperkalsemi, hypokalsemi og hyperfosfatemi.
5. Kronisk nyresvikt med anemi som er vanskelig å rette opp.
6. Uremisk nevropati og encefalopati.
7. Uremia pleurisy eller perikarditt.
8. Kronisk nyresvikt kombinert med alvorlig underernæring.
9. Uforklarbar organdysfunksjon eller nedgang i generell tilstand.
10. Medikament eller giftforgiftning.

Kontraindikasjoner

1. Intrakraniell blødning eller økt intrakranielt trykk.
2. Alvorlig sjokk som er vanskelig å korrigere med medisiner.
3. Alvorlig kardiomyopati ledsaget av refraktær hjertesvikt.
4. ledsaget av psykiske lidelser kan ikke samarbeide med hemodialysebehandling.

Hemodialyseutstyr

Utstyret til hemodialyse inkluderer hemodialysemaskin, vannbehandling og dialysator, som til sammen danner hemodialysesystemet.
1. Hemodialysemaskin
er et av de mest brukte terapeutiske utstyrene i blodrensingsbehandling. Det er et relativt komplekst mekanisk utstyr, sammensatt av overvåkingsenhet for dialysatforsyning og overvåkningsanordning for ekstrakorporeal sirkulasjon.
2. Vannbehandlingssystem
Siden pasientens blod i en dialyseøkt må kontakte en stor mengde dialysat (120L) gjennom dialysemembranen, og byvann inneholder forskjellige sporstoffer, spesielt tungmetaller, så vel som noen desinfeksjonsmidler, endotoksiner og bakterier, vil kontakt med blod føre til at disse stoffene er i ferd med å legge inn kroppen. Derfor må tappevannet filtreres, jern fjernes, myknet, aktivert karbon og omvendt osmose behandlet i sekvens. Bare omvendt osmosevann kan brukes som fortynningsvann for det konsentrerte dialysatet, og enheten for en serie behandlinger av tappevannet er vannbehandlingssystemet.
3. Dialysator
kalles også "kunstig nyre". Den er sammensatt av hule fibre laget av kjemiske materialer, og hver hul fiber er fordelt med mange små hull. Under dialyse strømmer blodet gjennom den hule fiberen og dialysatet strømmer bakover gjennom den hule fiberen. Oppløsningen og vannet til noen små molekyler i hemodialysevæsken byttes gjennom de små hullene på den hule fiberen. Det endelige resultatet av utvekslingen er blodet i blodet. Uremi -giftstoffer, noen elektrolytter og overflødig vann fjernes i dialysatet, og noen bikarbonat og elektrolytter i dialysatet kommer inn i blodet. For å oppnå formålet med å fjerne giftstoffer, vann, opprettholde syrebasert balanse og indre miljøstabilitet. Det totale arealet for hele hule fiber, utvekslingsområdet, bestemmer passasjekapasiteten til små molekyler, og størrelsen på membranporestørrelsen bestemmer passasjekapasiteten til middels og store molekyler.
4. Dialysat
Dialysatet oppnås ved å fortynne dialysekonsentrat som inneholder elektrolytter og baser og omvendt osmosevann i proporsjon, og danner til slutt en løsning nær blodelektrolyttkonsentrasjonen for å opprettholde normal elektrolyttnivå, samtidig som de gir baser til kroppen gjennom en høyere basekonsentrasjon, for å rette opp syren i pasienten. Vanlige brukte dialysatbaser er hovedsakelig bikarbonat, men inneholder også en liten mengde eddiksyre.