Hemodializa

Hemodializa jest jedną z metod leczenia nerkozastępczego u pacjentów z ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek. Wysysa krew z organizmu na zewnątrz i przechodzi przez dializator składający się z niezliczonej ilości pustych w środku włókien. Krew i roztwór elektrolitów (płyn dializacyjny) o podobnych stężeniach w organizmie przedostają się do i z pustych włókien w wyniku dyfuzji, ultrafiltracji i adsorpcji. Wymienia substancje na zasadzie konwekcji, usuwa produkty przemiany materii w organizmie, utrzymuje równowagę elektrolitową i kwasowo-zasadową; jednocześnie usuwa nadmiar wody z organizmu, a cały proces zwrotu oczyszczonej krwi nazywa się hemodializą.

zasada

1. Transport substancji rozpuszczonej
(1) Dyspersja: Jest to główny mechanizm usuwania substancji rozpuszczonej w HD. Substancja rozpuszczona jest transportowana ze strony o wyższym stężeniu do strony o niskim stężeniu, w zależności od gradientu stężeń. Zjawisko to nazywa się dyspersją. Dyspersyjna energia transportu substancji rozpuszczonej pochodzi z nieregularnego ruchu cząsteczek substancji rozpuszczonej lub samych cząstek (ruchy Browna).
(2) Konwekcja: Ruch substancji rozpuszczonych przez półprzepuszczalną membranę wraz z rozpuszczalnikiem nazywa się konwekcją. Niezależnie od masy cząsteczkowej substancji rozpuszczonej i różnicy gradientów jej stężeń, moc działająca na membranę jest różnicą ciśnień hydrostatycznych po obu stronach membrany, co jest tak zwaną trakcją substancji rozpuszczonej.
(3) Adsorpcja: zachodzi poprzez oddziaływanie ładunków dodatnich i ujemnych lub sił van der Waalsa i grup hydrofilowych na powierzchni membrany dializacyjnej, selektywnie adsorbując określone białka, trucizny i leki (takie jak β2-mikroglobulina, dopełniacz, mediatory stanu zapalnego). , endotoksyny itp.). Powierzchnia wszystkich membran dializacyjnych jest naładowana ujemnie, a ilość ładunku ujemnego na powierzchni membrany determinuje ilość zaadsorbowanych białek o niejednorodnych ładunkach. W procesie hemodializy niektóre nienormalnie podwyższone białka, trucizny i leki we krwi są selektywnie adsorbowane na powierzchni membrany dializacyjnej, dzięki czemu te substancje chorobotwórcze są usuwane, aby osiągnąć cel leczenia.
2. Transfer wody
(1) Definicja ultrafiltracji: Ruch cieczy przez półprzepuszczalną membranę pod wpływem gradientu ciśnienia hydrostatycznego lub gradientu ciśnienia osmotycznego nazywa się ultrafiltracją. Podczas dializy ultrafiltracja odnosi się do przepływu wody ze strony krwi na stronę dializatu; i odwrotnie, jeśli woda przemieszcza się ze strony dializatu na stronę krwi, nazywa się to ultrafiltracją odwrotną.
(2) Czynniki wpływające na ultrafiltrację: ①gradient ciśnienia wody oczyszczonej; ②gradient ciśnienia osmotycznego; ③ciśnienie transbłonowe; ④współczynnik ultrafiltracji.

Wskazania

1. Ostre uszkodzenie nerek.
2. Ostra niewydolność serca spowodowana przeciążeniem objętościowym lub nadciśnieniem trudnym do kontrolowania lekami.
3. Ciężka kwasica metaboliczna i trudna do skorygowania hiperkaliemia.
4. Hiperkalcemia, hipokalcemia i hiperfosfatemia.
5. Przewlekła niewydolność nerek z trudną do skorygowania niedokrwistością.
6. Neuropatia mocznicowa i encefalopatia.
7. Mocznica, zapalenie opłucnej lub zapalenie osierdzia.
8. Przewlekła niewydolność nerek połączona z ciężkim niedożywieniem.
9. Niewyjaśniona dysfunkcja narządów lub pogorszenie stanu ogólnego.
10. Zatrucie narkotykami lub truciznami.

Przeciwwskazania

1. Krwotok śródczaszkowy lub zwiększone ciśnienie wewnątrzczaszkowe.
2. Ciężki szok, który trudno wyleczyć lekami.
3. Ciężka kardiomiopatia z towarzyszącą oporną na leczenie niewydolnością serca.
4. W przypadku zaburzeń psychicznych nie można stosować leczenia hemodializami.

Sprzęt do hemodializy

Sprzęt do hemodializy obejmuje aparat do hemodializy, uzdatnianie wody i dializator, które razem tworzą system hemodializy.
1. Aparat do hemodializy
jest jednym z najczęściej stosowanych urządzeń terapeutycznych w zabiegach oczyszczania krwi. Jest to stosunkowo złożone urządzenie mechatroniczne, składające się z urządzenia monitorującego podaż dializatu i urządzenia monitorującego krążenie pozaustrojowe.
2. System uzdatniania wody
Ponieważ krew pacjenta podczas sesji dializ musi zetknąć się z dużą ilością dializatu (120 l) przez membranę dializacyjną, a miejska woda z kranu zawiera różne pierwiastki śladowe, zwłaszcza metale ciężkie, a także niektóre środki dezynfekcyjne, endotoksyny i bakterie, kontakt z krwią spowoduje to Substancja przedostaje się do organizmu. Dlatego wodę wodociągową należy po kolei filtrować, usuwać żelazo, zmiękczać, używać węgla aktywnego i poddać procesowi odwróconej osmozy. Jako wodę do rozcieńczania stężonego dializatu można stosować wyłącznie wodę z odwróconej osmozy, a urządzeniem do szeregu uzdatniania wody wodociągowej jest układ uzdatniania wody.
3. Dializer
nazywana jest także „sztuczną nerką”. Składa się z pustych włókien wykonanych z materiałów chemicznych, a każde puste włókno jest rozmieszczone z wieloma małymi otworami. Podczas dializy krew przepływa przez puste włókno, a dializat przepływa z powrotem przez puste włókno. Substancja rozpuszczona i woda niektórych małych cząsteczek płynu do hemodializy wymieniane są przez małe otwory w pustym włóknie. Ostatecznym rezultatem wymiany jest krew we krwi. Toksyny mocznicy, część elektrolitów i nadmiar wody są usuwane w dializacie, a część wodorowęglanów i elektrolitów z dializatu przedostaje się do krwi. Aby osiągnąć cel usuwania toksyn, wody, utrzymania równowagi kwasowo-zasadowej i stabilności środowiska wewnętrznego. Całkowita powierzchnia całego pustego włókna, obszar wymiany, określa zdolność przejścia małych cząsteczek, a wielkość porów membrany określa zdolność przejścia średnich i dużych cząsteczek.
4. Dializat
Dializat otrzymuje się poprzez proporcjonalne rozcieńczenie koncentratu dializacyjnego zawierającego elektrolity i zasady oraz wodę z odwróconej osmozy i ostatecznie tworzy roztwór zbliżony do stężenia elektrolitów we krwi, pozwalający na utrzymanie prawidłowego poziomu elektrolitów, zapewniając jednocześnie zasady dla organizmu poprzez wyższe stężenie zasady, aby skorygować kwasicę u pacjenta. Powszechnie stosowane zasady dializatów to głównie wodorowęglany, ale zawierają także niewielką ilość kwasu octowego.