Hemodiálise

A hemodiálise é um dos tratamentos de substituição renal para pacientes com insuficiência renal aguda e crônica. Drena sangue do corpo para o exterior do corpo e passa por um dialisador composto por inúmeras fibras ocas. O sangue e a solução eletrolítica (fluido de diálise) com concentrações semelhantes do corpo estão dentro e fora das fibras ocas por difusão, ultrafiltração e adsorção. Ele troca substâncias com o princípio da convecção, remove resíduos metabólicos no corpo, mantém o equilíbrio eletrólito e ácido-base; Ao mesmo tempo, remove o excesso de água no corpo, e todo o processo de retorno de sangue purificado é chamado hemodiálise.

princípio

1. Transporte de soluto
(1) Dispersão: é o principal mecanismo de remoção de soluto em HD. O soluto é transportado do lado de alta concentração para o lado de baixa concentração, dependendo do gradiente de concentração. Esse fenômeno é chamado de dispersão. A energia de transporte dispersiva do soluto vem do movimento irregular de moléculas ou partículas de soluto (movimento browniano).
(2) Convecção: O movimento de solutos através da membrana semipermeável junto com o solvente é chamado de convecção. Não afetado pelo peso molecular do soluto e sua diferença de gradiente de concentração, a potência através da membrana é a diferença de pressão hidrostática em ambos os lados da membrana, que é a chamada tração do soluto.
(3) Adsorção: É através da interação de cargas positivas e negativas ou forças de van der Waals e grupos hidrofílicos na superfície da membrana de diálise para adsorver certas proteínas, venenos e medicamentos (como β2-microglobulina, complemento, mediadores inflamatórios, mediadores inflamatórios , Endotoxina, etc.). A superfície de todas as membranas de diálise é carregada negativamente e a quantidade de carga negativa na superfície da membrana determina a quantidade de proteínas adsorvidas com cargas heterogêneas. No processo de hemodiálise, certas proteínas anormalmente elevadas, venenos e medicamentos no sangue são seletivamente adsorvidos na superfície da membrana de diálise, de modo que essas substâncias patogênicas são removidas, de modo a alcançar o objetivo do tratamento.
2. Transferência de água
(1) Definição de ultrafiltração: o movimento do líquido através de uma membrana semi-permeável sob a ação de um gradiente de pressão hidrostática ou um gradiente de pressão osmótica é chamado de ultrafiltração. Durante a diálise, a ultrafiltração refere -se ao movimento da água do lado do sangue para o lado do dialisado; Por outro lado, se a água se mover do lado do dialisado para o lado do sangue, é chamado de ultrafiltração reversa.
(2) fatores que afetam a ultrafiltração: ① ① ① gradiente de pressão da água purificada; ②smótico gradiente de pressão; ③ Pressão transmembrana; ④Ultrafiltraation Coeficiente.

Indicações

1. Lesão renal aguda.
2. Insuficiência cardíaca aguda causada pela sobrecarga de volume ou hipertensão difícil de controlar com medicamentos.
3. Acidose metabólica grave e hipercalemia que é difícil de corrigir.
4. Hipercalcemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia.
5. Insuficiência renal crônica com anemia difícil de corrigir.
6. Neuropatia e encefalopatia urêmica.
7. Pleurisia de urêmia ou pericardite.
8. Insuficiência renal crônica combinada com desnutrição grave.
9. Disfunção ou declínio órgão inexplicável em estado geral.
10. Intoxicação por drogas ou venenos.

Contra -indicações

1. Hemorragia intracraniana ou aumento da pressão intracraniana.
2. Choque grave que é difícil de corrigir com os medicamentos.
3. Cardiomiopatia grave acompanhada de insuficiência cardíaca refratária.
4. Acompanhado por transtornos mentais não pode cooperar com o tratamento com hemodiálise.

Equipamento de hemodiálise

O equipamento da hemodiálise inclui máquina de hemodiálise, tratamento de água e dialisador, que juntos formam o sistema de hemodiálise.
1. Máquina de hemodiálise
é um dos equipamentos terapêuticos mais amplamente utilizados no tratamento de purificação de sangue. É um equipamento mecatrônico relativamente complexo, composto pelo dispositivo de monitoramento de suprimentos de dialisato e dispositivo de monitoramento de circulação extracorpóreo.
2. Sistema de tratamento de água
Como o sangue do paciente em uma sessão de diálise precisa entrar em contato com uma grande quantidade de dialisado (120L) através da membrana de diálise, e a água da torneira urbana contém vários elementos de traço, especialmente metais pesados, bem como alguns desinfetantes, endotoxinas e bactérias, contato com sangue com sangue fará com que isso a substância entra no corpo. Portanto, a água da torneira precisa ser filtrada, o ferro removido, amolecido, carbono ativado e osmose reversa processada em sequência. Somente água reversa de osmose pode ser usada como água de diluição para o dialisato concentrado, e o dispositivo para uma série de tratamentos da água da torneira é o sistema de tratamento de água.
3. Dialisador
também é chamado de "rim artificial". É composto de fibras ocas feitas de materiais químicos, e cada fibra oca é distribuída com vários pequenos orifícios. Durante a diálise, o sangue flui através da fibra oca e o dialisado flui para trás através da fibra oca. O soluto e a água de algumas pequenas moléculas no fluido de hemodiálise são trocados através dos pequenos orifícios da fibra oca. O resultado final da troca é o sangue no sangue. Toxinas de uremia, alguns eletrólitos e excesso de água são removidos no dialisado, e alguns bicarbonato e eletrólitos no dialisado entram no sangue. Para alcançar o objetivo de remover toxinas, água, manutenção do equilíbrio ácido-base e estabilidade interna do ambiente. A área total de toda a fibra oca, a área de troca, determina a capacidade de passagem de pequenas moléculas e o tamanho do tamanho dos poros da membrana determina a capacidade de passagem de moléculas médias e grandes.
4. Dialisado
O dialisato é obtido diluindo a concentrada de diálise contendo eletrólitos e bases e reverter a água da osmose em proporção e, finalmente, forma uma solução próxima à concentração de eletrólito no sangue para manter níveis normais de eletrólitos, fornecendo bases ao corpo através de uma concentração de base mais alta, para Corrija a acidose no paciente. As bases de dialisato comumente usadas são principalmente de bicarbonato, mas também contêm uma pequena quantidade de ácido acético.