Hemodiálise

A hemodiálise é um dos tratamentos de substituição renal para pacientes com insuficiência renal aguda e crônica. Ele drena o sangue do corpo para o exterior e passa por um dialisador composto por inúmeras fibras ocas. O sangue e a solução eletrolítica (fluido de diálise) com concentrações semelhantes no corpo entram e saem das fibras ocas por difusão, ultrafiltração e adsorção. Troca substâncias com o princípio da convecção, remove resíduos metabólicos do corpo, mantém o equilíbrio eletrolítico e ácido-base; ao mesmo tempo, remove o excesso de água do corpo, e todo o processo de retorno do sangue purificado é chamado de hemodiálise.

princípio

1. Transporte de soluto
(1) Dispersão: É o principal mecanismo de remoção de solutos na HD. O soluto é transportado do lado de alta concentração para o lado de baixa concentração, dependendo do gradiente de concentração. Este fenômeno é chamado de dispersão. A energia de transporte dispersiva do soluto vem do movimento irregular das próprias moléculas ou partículas do soluto (movimento browniano).
(2) Convecção: O movimento dos solutos através da membrana semipermeável junto com o solvente é chamado de convecção. Não afetado pelo peso molecular do soluto e pela diferença do gradiente de concentração, a força através da membrana é a diferença de pressão hidrostática em ambos os lados da membrana, que é a chamada tração do soluto.
(3) Adsorção: É através da interação de cargas positivas e negativas ou forças de van der Waals e grupos hidrofílicos na superfície da membrana de diálise para adsorver seletivamente certas proteínas, venenos e drogas (como β2-microglobulina, complemento, mediadores inflamatórios , Endotoxina, etc.). A superfície de todas as membranas de diálise é carregada negativamente, e a quantidade de carga negativa na superfície da membrana determina a quantidade de proteínas adsorvidas com cargas heterogêneas. No processo de hemodiálise, certas proteínas, venenos e medicamentos anormalmente elevados no sangue são adsorvidos seletivamente na superfície da membrana de diálise, de modo que essas substâncias patogênicas sejam removidas, de modo a atingir o objetivo do tratamento.
2. Transferência de água
(1) Definição de ultrafiltração: O movimento do líquido através de uma membrana semipermeável sob a ação de um gradiente de pressão hidrostática ou gradiente de pressão osmótica é chamado de ultrafiltração. Durante a diálise, a ultrafiltração refere-se ao movimento da água do lado do sangue para o lado do dialisado; inversamente, se a água se move do lado do dialisante para o lado do sangue, isso é chamado de ultrafiltração reversa.
(2) Fatores que afetam a ultrafiltração: ①gradiente de pressão da água purificada; ②gradiente de pressão osmótica; ③pressão transmembrana; ④coeficiente de ultrafiltração.

Indicações

1. Lesão renal aguda.
2. Insuficiência cardíaca aguda causada por sobrecarga de volume ou hipertensão de difícil controle com medicamentos.
3. Acidose metabólica grave e hipercalemia de difícil correção.
4. Hipercalcemia, hipocalcemia e hiperfosfatemia.
5. Insuficiência renal crônica com anemia de difícil correção.
6. Neuropatia urêmica e encefalopatia.
7. Pleurisia ou pericardite por uremia.
8. Insuficiência renal crônica combinada com desnutrição grave.
9. Disfunção orgânica inexplicável ou declínio do estado geral.
10. Intoxicação por drogas ou venenos.

Contra-indicações

1. Hemorragia intracraniana ou aumento da pressão intracraniana.
2. Choque grave que é difícil de corrigir com medicamentos.
3. Cardiomiopatia grave acompanhada de insuficiência cardíaca refratária.
4. Acompanhados de transtornos mentais não podem cooperar com o tratamento de hemodiálise.

Equipamento de hemodiálise

Os equipamentos de hemodiálise incluem máquina de hemodiálise, tratamento de água e dialisador, que juntos formam o sistema de hemodiálise.
1. Máquina de hemodiálise
é um dos equipamentos terapêuticos mais utilizados no tratamento de purificação do sangue. É um equipamento mecatrônico relativamente complexo, composto por dispositivo de monitoramento do fornecimento de dialisante e dispositivo de monitoramento da circulação extracorpórea.
2. Sistema de tratamento de água
Como o sangue do paciente em uma sessão de diálise precisa entrar em contato com uma grande quantidade de dialisante (120L) através da membrana de diálise, e a água da torneira urbana contém vários oligoelementos, especialmente metais pesados, bem como alguns desinfetantes, endotoxinas e bactérias, o contato com sangue fará com que estes A substância entre no corpo. Portanto, a água da torneira precisa ser filtrada, o ferro removido, amolecido, carvão ativado e osmose reversa processada em sequência. Somente água de osmose reversa pode ser usada como água de diluição para o dialisado concentrado, e o dispositivo para uma série de tratamentos da água da torneira é o sistema de tratamento de água.
3. Dialisador
também é chamado de “rim artificial”. É composto por fibras ocas feitas de materiais químicos, e cada fibra oca é distribuída com numerosos pequenos orifícios. Durante a diálise, o sangue flui através da fibra oca e o dialisado flui para trás através da fibra oca. O soluto e a água de algumas moléculas pequenas no fluido de hemodiálise são trocados através de pequenos orifícios na fibra oca. O resultado final da troca é o sangue no sangue. As toxinas da uremia, alguns eletrólitos e o excesso de água são removidos no dialisado, e alguns bicarbonatos e eletrólitos do dialisado entram no sangue. Para atingir o objetivo de eliminar toxinas, água, manter o equilíbrio ácido-base e a estabilidade do ambiente interno. A área total de toda a fibra oca, a área de troca, determina a capacidade de passagem de moléculas pequenas, e o tamanho dos poros da membrana determina a capacidade de passagem de moléculas médias e grandes.
4. Dialisado
O dialisado é obtido diluindo o concentrado de diálise contendo eletrólitos e bases e água de osmose reversa em proporção e, finalmente, forma uma solução próxima à concentração de eletrólitos no sangue para manter os níveis normais de eletrólitos, ao mesmo tempo que fornece bases ao corpo por meio de uma concentração de base mais alta. corrigir a acidose no paciente. As bases de dialisante comumente usadas são principalmente bicarbonato, mas também contêm uma pequena quantidade de ácido acético.