Hemodializa

Hemodializa este unul dintre tratamentele de substituție renală pentru pacienții cu insuficiență renală acută și cronică. Acesta drenează sângele din corp spre exteriorul corpului și trece printr-un dializator compus din nenumărate fibre goale. Sângele și soluția de electroliți (lichidul de dializă) cu concentrații similare ale corpului sunt în și în afara fibrelor goale prin difuzie, ultrafiltrare și adsorbție. Schimbă substanțe cu principiul convecției, elimină deșeurile metabolice din organism, menține echilibrul electrolitic și acido-bazic; în același timp, elimină excesul de apă din organism, iar întregul proces de întoarcere a sângelui purificat se numește hemodializă.

principiu

1. Transportul solutului
(1) Dispersia: este mecanismul principal de îndepărtare a substanței dizolvate în HD. Solutul este transportat din partea cu concentrație mare în partea cu concentrație scăzută în funcție de gradientul de concentrație. Acest fenomen se numește dispersie. Energia de transport dispersivă a substanței dizolvate provine din mișcarea neregulată a moleculelor sau a particulelor de dizolvat în sine (mișcarea browniană).
(2) Convecție: Mișcarea substanțelor dizolvate prin membrana semipermeabilă împreună cu solventul se numește convecție. Neafectată de greutatea moleculară a substanței dizolvate și de diferența sa de gradient de concentrație, puterea prin membrană este diferența de presiune hidrostatică de pe ambele părți ale membranei, care este așa-numita tracțiune a solutului.
(3) Adsorbția: prin interacțiunea sarcinilor pozitive și negative sau a forțelor van der Waals și a grupărilor hidrofile de pe suprafața membranei de dializă se adsorbe selectiv anumite proteine, otrăvuri și medicamente (cum ar fi β2-microglobulină, complement, mediatori inflamatori). , endotoxină etc.). Suprafața tuturor membranelor de dializă este încărcată negativ, iar cantitatea de sarcină negativă de pe suprafața membranei determină cantitatea de proteine ​​adsorbite cu sarcini eterogene. În procesul de hemodializă, anumite proteine, otrăvuri și medicamente anormal de crescute din sânge sunt adsorbite selectiv pe suprafața membranei de dializă, astfel încât aceste substanțe patogene să fie îndepărtate, astfel încât să se realizeze scopul tratamentului.
2. Transfer de apă
(1) Definiția ultrafiltrației: Mișcarea lichidului printr-o membrană semipermeabilă sub acțiunea unui gradient de presiune hidrostatică sau a unui gradient de presiune osmotică se numește ultrafiltrare. În timpul dializei, ultrafiltrarea se referă la mișcarea apei din partea de sânge către partea de dializat; invers, dacă apa se deplasează dinspre partea de dializat în partea de sânge, se numește ultrafiltrare inversă.
(2) Factori care afectează ultrafiltrarea: ①gradientul de presiune a apei purificate; ②gradient de presiune osmotică; ③presiunea transmembranară; ④coeficientul de ultrafiltrare.

Indicatii

1. Leziune renală acută.
2. Insuficiență cardiacă acută cauzată de supraîncărcare de volum sau hipertensiune arterială greu de controlat cu medicamente.
3. Acidoza metabolica severa si hiperkaliemie greu de corectat.
4. Hipercalcemie, hipocalcemie și hiperfosfatemie.
5. Insuficiență renală cronică cu anemie greu de corectat.
6. Neuropatie uremică și encefalopatie.
7. Uremia pleurezie sau pericardită.
8. Insuficiență renală cronică combinată cu malnutriție severă.
9. Disfuncție de organ inexplicabilă sau scădere a stării generale.
10. Intoxicatii cu droguri sau otravi.

Contraindicatii

1. Hemoragie intracraniană sau creșterea presiunii intracraniene.
2. Soc sever greu de corectat cu medicamente.
3. Cardiomiopatie severă însoțită de insuficiență cardiacă refractară.
4. Însoțit de tulburări psihice nu poate coopera cu tratamentul de hemodializă.

Echipament de hemodializă

Echipamentul de hemodializă include aparatul de hemodializă, tratarea apei și dializatorul, care formează împreună sistemul de hemodializă.
1. Aparat de hemodializa
este unul dintre cele mai utilizate echipamente terapeutice în tratamentul de purificare a sângelui. Este un echipament de mecatronică relativ complex, compus din dispozitiv de monitorizare a alimentării cu dializat și dispozitiv de monitorizare a circulației extracorporale.
2. Sistem de tratare a apei
Deoarece sângele pacientului într-o ședință de dializă trebuie să intre în contact cu o cantitate mare de dializat (120L) prin membrana de dializă, iar apa urbană de la robinet conține diverse oligoelemente, în special metale grele, precum și unele dezinfectante, endotoxine și bacterii, contactul cu sângele va provoca aceste Substanța pătrunde în organism. Prin urmare, apa de la robinet trebuie să fie filtrată, fierul îndepărtat, înmuiat, cărbune activ și osmoza inversă procesată în succesiune. Doar apa cu osmoza inversa poate fi folosita ca apa de dilutie pentru dializatul concentrat, iar dispozitivul pentru o serie de tratamente ale apei de la robinet este sistemul de tratare a apei.
3. Dializator
mai este numit și „rinichi artificial”. Este compus din fibre goale din materiale chimice, iar fiecare fibră goală este distribuită cu numeroase găuri mici. În timpul dializei, sângele curge prin fibra goală, iar dializatul curge înapoi prin fibra goală. Solutul și apa unor molecule mici din lichidul de hemodializă sunt schimbate prin orificiile mici de pe fibra goală. Rezultatul final al schimbului este sângele din sânge. Toxinele uremice, unii electroliți și excesul de apă sunt îndepărtate în dializat, iar unii bicarbonat și electroliți din dializat intră în sânge. Pentru a atinge scopul de a elimina toxinele, apa, mentinerea echilibrului acido-bazic si stabilitatea mediului intern. Suprafața totală a întregii fibre goale, zona de schimb, determină capacitatea de trecere a moleculelor mici, iar dimensiunea dimensiunii porilor membranei determină capacitatea de trecere a moleculelor medii și mari.
4. Dializat
Dializatul se obține prin diluarea proporțională a concentratului de dializă care conține electroliți și baze și a apei de osmoză inversă, iar în final formează o soluție apropiată de concentrația de electroliți din sânge pentru a menține nivelurile normale de electroliți, oferind în același timp baze organismului printr-o concentrație de bază mai mare. corectarea acidozei la pacient. Bazele de dializat utilizate în mod obișnuit sunt în principal bicarbonate, dar conțin și o cantitate mică de acid acetic.