Hemodializă

Hemodializa este unul dintre tratamentele de înlocuire renală pentru pacienții cu insuficiență renală acută și cronică. Se scurge sângele din corp până la exteriorul corpului și trece printr -un dializor compus din nenumărate fibre goale. Sângele și soluția de electrolit (lichid de dializă) cu concentrații similare ale corpului sunt în și în afara fibrelor goale prin difuzie, ultrafiltrare și adsorbție. Schimbă substanțe cu principiul convecției, elimină deșeurile metabolice din organism, menține echilibrul electrolitului și acidului-bază; În același timp, elimină excesul de apă în corp, iar întregul proces de întoarcere a sângelui purificat se numește hemodializă.

principiu

1. Transport de solut
(1) Dispersie: este principalul mecanism de îndepărtare a solutului în HD. Solutul este transportat din partea de concentrare ridicată la partea de concentrare scăzută în funcție de gradientul de concentrație. Acest fenomen se numește dispersie. Energia de transport dispersivă a solutului provine din mișcarea neregulată a moleculelor de solut sau a particulelor în sine (mișcare browniană).
(2) Convecție: mișcarea soluțiilor prin membrana semipermeabilă împreună cu solventul se numește convecție. Neafectată de greutatea moleculară a solutului și diferența sa de gradient de concentrație, puterea de-a lungul membranei este diferența de presiune hidrostatică pe ambele părți ale membranei, care este așa-numita tracțiune a solutului.
(3) Adsorbția: este prin interacțiunea sarcinilor pozitive și negative sau a forțelor van der Waals și a grupurilor hidrofile pe suprafața membranei de dializă pentru a adsorbi selectiv anumite proteine, otrăvuri și medicamente (cum ar fi β2-microglobulină, complement, mediatoare inflamatorii, endotoxină etc.). Suprafața tuturor membranelor de dializă este încărcată negativ, iar cantitatea de încărcare negativă pe suprafața membranei determină cantitatea de proteine ​​adsorbite cu sarcini eterogene. În procesul de hemodializă, anumite proteine ​​anormal crescute, otrăvuri și medicamente din sânge sunt adsorbite selectiv pe suprafața membranei de dializă, astfel încât aceste substanțe patogene sunt eliminate, astfel încât să atingă scopul tratamentului.
2. Transfer de apă
(1) Definiția ultrafiltrării: mișcarea lichidului printr-o membrană semi-permeabilă sub acțiunea unui gradient de presiune hidrostatică sau un gradient de presiune osmotică se numește ultrafiltrare. În timpul dializei, ultrafiltrarea se referă la mișcarea apei din partea sângelui în partea dializată; În schimb, dacă apa se deplasează de la partea dializată la partea sângelui, se numește ultrafiltrare inversă.
(2) factori care afectează ultrafiltrarea: ① Purificarea gradientului de presiune a apei; ②Osmotic presiune Gradient; ③transmembrana Presiune; ④ultrafiltration Coeficient.

Indicații

1. Leziuni renale acute.
2. Insuficiență cardiacă acută cauzată de supraîncărcarea de volum sau de hipertensiune arterială dificil de controlat cu medicamente.
3. Acidoză metabolică severă și hiperkalemie care este dificil de corectat.
4. Hipercalcemie, hipocalcemie și hiperfosfatemie.
5. Insuficiență renală cronică cu anemie greu de corectat.
6. Neuropatie uremică și encefalopatie.
7. Pleurisia uremiei sau pericardita.
8. Insuficiență renală cronică combinată cu malnutriție severă.
9. disfuncție neexplicabilă a organelor sau declin în condiții generale.
10. Intoxicații cu droguri sau otravă.

Contraindicații

1.. Hemoragie intracraniană sau o presiune intracraniană crescută.
2. Șoc sever care este dificil de corectat cu drogurile.
3. Cardiomiopatie severă însoțită de insuficiență cardiacă refractară.
4. însoțit de tulburări mintale nu poate coopera cu tratamentul cu hemodializă.

Echipament de hemodializă

Echipamentul de hemodializă include mașina de hemodializă, tratarea apei și dializatorul, care formează împreună sistemul de hemodializă.
1. Mașină de hemodializă
este unul dintre cele mai utilizate echipamente terapeutice în tratamentul de purificare a sângelui. Este un echipament de mecatronică relativ complex, compus din dispozitivul de monitorizare a aprovizionării dializate și dispozitiv de monitorizare a circulației extracorporeale.
2. Sistemul de tratare a apei
Întrucât sângele pacientului într -o sesiune de dializă trebuie să contacteze o cantitate mare de dializat (120L) prin membrana dializei, iar apa de la robinet urban conține diverse elemente de urme, în special metale grele, precum și unele dezinfectanți, endotoxine și bacterii, contactul cu sângele va provoca aceste substanțe în corp. Prin urmare, apa de la robinet trebuie să fie filtrată, îndepărtată de fier, înmuiată, carbon activată și osmoză inversă prelucrată în secvență. Doar apa de osmoză inversă poate fi utilizată ca apă de diluare pentru dializa concentrată, iar dispozitivul pentru o serie de tratamente ale apei de la robinet este sistemul de tratare a apei.
3. Dialyzer
se mai numește și „rinichi artificial”. Este compus din fibre goale din materiale chimice și fiecare fibră goală este distribuită cu numeroase găuri mici. În timpul dializei, sângele curge prin fibra goală și dializa curge înapoi prin fibra goală. Solutul și apa unor molecule mici din lichidul de hemodializă sunt schimbate prin găurile mici de pe fibra goală. Rezultatul final al schimbului este sângele în sânge. Toxinele de uremie, unele electroliți și excesul de apă sunt îndepărtate în dializat, iar unele bicarbonate și electroliți din dializat intră în sânge. Astfel încât să atingă scopul de a elimina toxinele, apa, menținerea echilibrului acid-bază și stabilitatea mediului intern. Suprafața totală a întregii fibre goale, zona de schimb, determină capacitatea de trecere a moleculelor mici, iar dimensiunea dimensiunii porilor membranei determină capacitatea de trecere a moleculelor medii și mari.
4. Dialysate
Dializatul este obținut prin diluarea concentratului de dializă care conține electroliți și baze și apă de osmoză inversă în proporție și, în sfârșit, formează o soluție apropiată de concentrația de electroliți din sânge pentru a menține nivelul normal al electrolitului, oferind în același timp baze organismului printr -o concentrație de bază mai mare, pentru a corecta acidoza la pacient. Bazele dializate utilizate frecvent sunt în principal bicarbonat, dar conțin și o cantitate mică de acid acetic.