Гемодиализ

Гемодиализ является одним из методов заместительной почечной терапии у пациентов с острой и хронической почечной недостаточностью. Он выводит кровь из организма наружу и проходит через диализатор, состоящий из бесчисленных полых волокон. Кровь и раствор электролита (диализирующая жидкость) с одинаковыми концентрациями в организме попадают в полые волокна и выходят из них посредством диффузии, ультрафильтрации и адсорбции. Обмен веществ осуществляется по принципу конвекции, выводит из организма продукты обмена веществ, поддерживает электролитный и кислотно-щелочной баланс; при этом выводит лишнюю воду из организма, а весь процесс возврата очищенной крови называется гемодиализом.

принцип

1. Транспорт растворов
(1) Дисперсия: это основной механизм удаления растворенных веществ при БГ. Растворенное вещество транспортируется от стороны с высокой концентрацией к стороне с низкой концентрацией в зависимости от градиента концентрации. Это явление называется дисперсией. Энергия дисперсионного переноса растворенного вещества возникает в результате нерегулярного движения молекул или самих частиц растворенного вещества (броуновское движение).
(2) Конвекция. Движение растворенных веществ через полупроницаемую мембрану вместе с растворителем называется конвекцией. Не зависящая от молекулярной массы растворенного вещества и разницы в градиенте его концентрации, мощность через мембрану представляет собой разницу гидростатического давления по обе стороны мембраны, которая представляет собой так называемое сцепление растворенного вещества.
(3) Адсорбция: за счет взаимодействия положительных и отрицательных зарядов или сил Ван-дер-Ваальса и гидрофильных групп на поверхности диализной мембраны избирательно адсорбируются определенные белки, яды и лекарства (такие как β2-микроглобулин, комплемент, медиаторы воспаления). , эндотоксин и др.). Поверхность всех диализных мембран отрицательно заряжена, и количество отрицательного заряда на поверхности мембраны определяет количество адсорбированных белков с неоднородным зарядом. В процессе гемодиализа некоторые аномально повышенные белки, яды и лекарства в крови избирательно адсорбируются на поверхности диализной мембраны, в результате чего эти патогенные вещества удаляются для достижения цели лечения.
2. Передача воды
(1) Определение ультрафильтрации: движение жидкости через полупроницаемую мембрану под действием градиента гидростатического давления или градиента осмотического давления называется ультрафильтрацией. Во время диализа ультрафильтрация означает перемещение воды из стороны крови в сторону диализата; и наоборот, если вода перемещается со стороны диализата на сторону крови, это называется обратной ультрафильтрацией.
(2) Факторы, влияющие на ультрафильтрацию: ① градиент давления очищенной воды; ② градиент осмотического давления; ③трансмембранное давление; ④коэффициент ультрафильтрации.

Показания

1. Острое повреждение почек.
2. Острая сердечная недостаточность, вызванная объемной перегрузкой или гипертонией, которую трудно контролировать медикаментозно.
3. Тяжелый метаболический ацидоз и трудно поддающаяся коррекции гиперкалиемия.
4. Гиперкальциемия, гипокальциемия и гиперфосфатемия.
5. Хроническая почечная недостаточность с трудно корригируемой анемией.
6. Уремическая нейропатия и энцефалопатия.
7. Уремия-плеврит или перикардит.
8. Хроническая почечная недостаточность в сочетании с тяжелым нарушением питания.
9. Необъяснимая органная дисфункция или ухудшение общего состояния.
10. Отравление наркотиками или ядами.

Противопоказания

1. Внутричерепное кровоизлияние или повышение внутричерепного давления.
2. Тяжелый шок, трудно поддающийся медикаментозной коррекции.
3. Тяжелая кардиомиопатия, сопровождающаяся рефрактерной сердечной недостаточностью.
4. Сопровождающиеся психическими расстройствами не могут сочетаться с лечением гемодиализом.

Оборудование для гемодиализа

Оборудование гемодиализа включает в себя аппарат для гемодиализа, водоподготовку и диализатор, которые вместе образуют систему гемодиализа.
1. Аппарат для гемодиализа
является одним из наиболее широко используемых терапевтических устройств при очистке крови. Это относительно сложное мехатронное оборудование, состоящее из устройства контроля подачи диализата и устройства контроля экстракорпорального кровообращения.
2. Система очистки воды.
Поскольку кровь пациента во время сеанса диализа должна контактировать с большим количеством диализата (120 л) через диализную мембрану, а городская водопроводная вода содержит различные микроэлементы, особенно тяжелые металлы, а также некоторые дезинфицирующие средства, эндотоксины и бактерии, контакт с кровью вызовет это. Вещество попадает в организм. Поэтому водопроводную воду необходимо последовательно фильтровать, обезжелезивать, смягчать, активировать уголь и обрабатывать обратным осмосом. В качестве воды для разбавления концентрированного диализата можно использовать только воду обратного осмоса, а устройством для серии обработок водопроводной воды является система водоочистки.
3. Диализатор
еще называют «искусственной почкой». Он состоит из полых волокон, изготовленных из химических материалов, и каждое полое волокно имеет множество мелких отверстий. Во время диализа кровь течет через полое волокно, а диализат течет обратно через полое волокно. Растворенное вещество и вода некоторых малых молекул в гемодиализирующей жидкости обмениваются через небольшие отверстия в полом волокне. Конечный результат обмена – кровь в крови. Токсины уремии, некоторые электролиты и избыток воды удаляются с диализатом, а некоторое количество бикарбонатов и электролитов из диализата поступает в кровь. Для достижения цели удаления токсинов, воды, поддержания кислотно-щелочного баланса и стабильности внутренней среды. Общая площадь всего полого волокна, площадь обмена, определяет пропускную способность малых молекул, а размер пор мембраны определяет пропускную способность средних и крупных молекул.
4. Диализат
Диализат получается путем пропорционального разбавления диализного концентрата, содержащего электролиты и основания, и воды обратного осмоса, и, наконец, образует раствор, близкий к концентрации электролитов в крови, для поддержания нормального уровня электролитов, одновременно обеспечивая организм основаниями за счет более высокой концентрации оснований. Коррекция ацидоза у пациента. Обычно используемые основы диализата состоят в основном из бикарбоната, но также содержат небольшое количество уксусной кислоты.