Hemodialýza

Hemodialýza je jednou z liečebných liečebných látok renálnych renálnych pacientov s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek. Odvádza krv z tela na vonkajšiu stranu tela a prechádza dialyzátorom zloženým z nespočetných dutých vlákien. Krv a elektrolytový roztok (dialyzačná tekutina) s podobnými koncentráciami tela sú v a z dutých vlákien a von z dutých vlákien prostredníctvom difúzie, ultrafiltrácie a adsorpcie. Vymieňa látky s princípom konvekcie, odstraňuje metabolické odpady v tele, udržiava elektrolyt a rovnováhu za báze kyseliny; Zároveň odstraňuje prebytočnú vodu v tele a celý proces návratu purifikovanej krvi sa nazýva hemodialýza.

zásada

1. Preprava rozpustenej látky
(1) Disperzia: Je to hlavný mechanizmus odstraňovania rozpustenej látky v HD. Solute sa prepravuje zo strany s vysokou koncentráciou na stranu s nízkou koncentráciou v závislosti od koncentračného gradientu. Tento jav sa nazýva disperzia. Disperzná transportná energia rozpustenej látky pochádza z nepravidelného pohybu samotných molekúl rozpustených látok alebo častíc (Brownov pohyb).
(2) Konvekcia: Pohyb rozpustených látok cez semipermekuteľnú membránu spolu s rozpúšťadlom sa nazýva konvekcia. Výkon cez membránu, ktorý nie je ovplyvnený molekulovou hmotnosťou rozpustenej látky a jej rozdielom gradientu koncentrácie, je rozdiel hydrostatického tlaku na oboch stranách membrány, čo je tzv. Trakcia rozpustenej látky.
(3) Adsorpcia: Prostredníctvom interakcie pozitívnych a negatívnych nábojov alebo van der Waalsových síl a hydrofilných skupín na povrchu dialyzačnej membrány, aby sa selektívne adsorbovalo určité proteíny, jedy a lieky (ako napríklad p2-mikroglobulín, zápalové mediátory, endotoxín atď.). Povrch všetkých dialyzačných membrán je negatívne nabitý a množstvo záporného náboja na povrchu membrány určuje množstvo adsorbovaných proteínov s heterogénnymi nábojmi. V procese hemodialýzy sú určité abnormálne zvýšené proteíny, jedy a lieky v krvi selektívne adsorbované na povrchu dialyzačnej membrány, takže tieto patogénne látky sa odstránia, aby sa dosiahol účel liečby.
2. Prenos vody
(1) Definícia ultrafiltrácie: Pohyb kvapaliny cez polosújateľnú membránu pri pôsobení hydrostatického tlakového gradientu alebo osmotického tlakového gradientu sa nazýva ultrafiltrácia. Počas dialýzy sa ultrafiltrácia týka pohybu vody z krvnej strany na stranu dialyzátu; Naopak, ak sa voda pohybuje zo strany dialyzátu po krvnú stranu, nazýva sa reverzná ultrafiltrácia.
(2) Faktory ovplyvňujúce ultrafiltráciu: ①turifikovaný gradient tlaku vody; ②osmotický tlakový gradient; ③transmembránový tlak; ④ultrafiltračný koeficient.

Indikácia

1. Akútne zranenie obličiek.
2. Akútne zlyhanie srdca spôsobené preťažením objemu alebo hypertenziou, ktorú je ťažké kontrolovať liečivami.
3. Závažná metabolická acidóza a hyperkalémia, ktorú je ťažké napraviť.
4. Hyperkalciémia, hypokalciémia a hyperfosfatémia.
5. Chronické zlyhanie obličiek s anémiou, ktorú je ťažké napraviť.
6. Uremická neuropatia a encefalopatia.
7. Uremia pleurisy alebo perikarditída.
8. Chronické zlyhanie obličiek v kombinácii s ťažkou podvýživou.
9. Nevysvetliteľná dysfunkcia orgánov alebo pokles vo všeobecnom stave.
10. Drogová alebo jedovatá otrava.

Kontraindikácia

1. Intrakraniálne krvácanie alebo zvýšený intrakraniálny tlak.
2. Závažný šok, ktorý je ťažké napraviť drogami.
3. Závažná kardiomyopatia sprevádzaná refraktérnym zlyhaním srdca.
4. Sprevádzané duševnými poruchami nemôžu spolupracovať pri liečbe hemodialýzy.

Hemodialýza

Zariadenie hemodialýzy zahŕňa hemodialýzu, úpravu vody a dialyzátor, ktoré spolu tvoria hemodialyzačný systém.
1. Hemodialýza stroja
je jedným z najpoužívanejších terapeutických zariadení pri liečbe čistením krvi. Ide o relatívne komplexné mechatronické vybavenie zložené z monitorovacieho zariadenia na dodávku dialyzátu a monitorovacieho zariadenia mimo monitorovania cirkulácie.
2. Systém úpravy vody
Pretože krv pacienta v dialyzačnej relácii musí kontaktovať veľké množstvo dialyzátu (120 l) cez dialyzačnú membránu a mestská voda z vodovodu obsahuje rôzne stopové prvky, najmä ťažké kovy, ako aj niektoré dezinfekčné látky, endotoxíny a baktérie, kontakt s krvou spôsobí, že tieto látky vstupujú do tela. Preto je potrebné filtrovať vodu z vodovodu, odstránené, zmäknuté, zjemnené, aktívne uhlie a reverzná osmóza spracované v sekvencii. Ako riediacu vodu pre koncentrovaný dialyzát sa môže použiť iba voda s reverznou osmózou a zariadenie pre sériu ošetrení vody z vodovodu je systém úpravy vody.
3. Dialyzer
sa tiež nazýva „umelá oblička“. Skladá sa z dutých vlákien vyrobených z chemických materiálov a každá dutá vláknina je distribuovaná s mnohými malými otvormi. Počas dialýzy preteká krv cez duté vlákno a dialyzát tečie dozadu cez duté vlákno. Rozpustená látka a voda niektorých malých molekúl v hemodialyzovej tekutine sa vymieňajú malými otvormi na dutej vlákne. Konečným výsledkom výmeny je krv v krvi. Toxíny uremia, niektoré elektrolyty a prebytočná voda sa odstránia v dialyzáte a niektoré hydrogenuhličitan a elektrolyty v dialyzáte vstupujú do krvi. Aby sa dosiahol účel odstránenia toxínov, vody, udržiavania rovnováhy kyseliny a vnútornej stability prostredia. Celková plocha celého dutého vlákna, výmenná plocha, určuje priechodovú kapacitu malých molekúl a veľkosť veľkosti membránových pórov určuje kapacitu priechodu stredných a veľkých molekúl.
4. Dialyzát
Dialyzát sa získa zriedením dialyzačného koncentrátu obsahujúceho elektrolyty a bázy a reverznú osmóznu vodu v pomere a nakoniec tvorí roztok blízko koncentrácie elektrolytu v krvi, aby sa udržali normálne hladiny elektrolytov, pričom poskytuje teleso základy tela prostredníctvom vyššej koncentrácie bázy, aby sa napravila acidóza u pacienta. Bežne používané dialyzátové bázy sú hlavne hydrogenuhličitan, ale obsahujú aj malé množstvo kyseliny octovej.