Hemodialýza

Hemodialýza je jednou z náhradných terapií obličiek u pacientov s akútnym a chronickým zlyhaním obličiek. Odvádza krv z tela von a prechádza cez dialyzátor zložený z nespočetného množstva dutých vlákien. Krv a roztok elektrolytu (dialyzačná tekutina) s podobnými koncentráciami v tele sú dovnútra a von z dutých vlákien prostredníctvom difúzie, ultrafiltrácie a adsorpcie. Vymieňa látky na princípe konvekcie, odstraňuje splodiny látkovej výmeny v tele, udržiava elektrolytovú a acidobázickú rovnováhu; zároveň odstraňuje prebytočnú vodu v tele a celý proces návratu prečistenej krvi sa nazýva hemodialýza.

princíp

1. Transport rozpustenej látky
(1) Disperzia: Je to hlavný mechanizmus odstraňovania rozpustených látok v HD. Rozpustená látka je transportovaná zo strany s vysokou koncentráciou na stranu s nízkou koncentráciou v závislosti od koncentračného gradientu. Tento jav sa nazýva disperzia. Disperzná transportná energia rozpustenej látky pochádza z nepravidelného pohybu molekúl rozpustenej látky alebo samotných častíc (Brownov pohyb).
(2) Konvekcia: Pohyb rozpustených látok cez semipermeabilnú membránu spolu s rozpúšťadlom sa nazýva konvekcia. Výkon cez membránu, ktorý nie je ovplyvnený molekulovou hmotnosťou rozpustenej látky a jej rozdielom v koncentračnom gradiente, predstavuje rozdiel hydrostatického tlaku na oboch stranách membrány, čo je takzvaná trakcia rozpustenej látky.
(3) Adsorpcia: Prostredníctvom interakcie pozitívnych a negatívnych nábojov alebo van der Waalsových síl a hydrofilných skupín na povrchu dialyzačnej membrány dochádza k selektívnej adsorpcii určitých proteínov, jedov a liečiv (ako je β2-mikroglobulín, komplement, mediátory zápalu , endotoxín atď.). Povrch všetkých dialyzačných membrán je negatívne nabitý a množstvo negatívneho náboja na povrchu membrány určuje množstvo adsorbovaných proteínov s heterogénnymi nábojmi. V procese hemodialýzy sa určité abnormálne zvýšené bielkoviny, jedy a liečivá v krvi selektívne adsorbujú na povrch dialyzačnej membrány, takže tieto patogénne látky sú odstránené, aby sa dosiahol účel liečby.
2. Prenos vody
(1) Definícia ultrafiltrácie: Pohyb kvapaliny cez polopriepustnú membránu pri pôsobení gradientu hydrostatického tlaku alebo gradientu osmotického tlaku sa nazýva ultrafiltrácia. Počas dialýzy sa ultrafiltrácia týka pohybu vody zo strany krvi na stranu dialyzátu; naopak, ak sa voda pohybuje zo strany dialyzátu na stranu krvi, nazýva sa to reverzná ultrafiltrácia.
(2) Faktory ovplyvňujúce ultrafiltráciu: ① gradient tlaku vyčistenej vody; ② gradient osmotického tlaku; ③transmembránový tlak; ④ koeficient ultrafiltrácie.

Indikácie

1. Akútne poškodenie obličiek.
2. Akútne srdcové zlyhanie spôsobené objemovým preťažením alebo hypertenziou, ktorú je ťažké kontrolovať liekmi.
3. Ťažká metabolická acidóza a hyperkaliémia, ktoré sa ťažko korigujú.
4. Hyperkalcémia, hypokalciémia a hyperfosfatémia.
5. Chronické zlyhanie obličiek s ťažko napraviteľnou anémiou.
6. Uremická neuropatia a encefalopatia.
7. Urémia pleurisy alebo perikarditída.
8. Chronické zlyhanie obličiek v kombinácii s ťažkou podvýživou.
9. Nevysvetliteľná dysfunkcia orgánov alebo zhoršenie celkového stavu.
10. Otrava drogami alebo jedom.

Kontraindikácie

1. Intrakraniálne krvácanie alebo zvýšený intrakraniálny tlak.
2. Ťažký šok, ktorý je ťažké korigovať liekmi.
3. Ťažká kardiomyopatia sprevádzaná refraktérnym srdcovým zlyhaním.
4. Sprevádzaný duševnými poruchami nemôže spolupracovať s hemodialýzou.

Zariadenia na hemodialýzu

Vybavenie hemodialýzy zahŕňa hemodialyzačný prístroj, úpravu vody a dialyzátor, ktoré spolu tvoria hemodialyzačný systém.
1. Hemodialyzačný prístroj
je jedným z najpoužívanejších terapeutických zariadení pri liečbe čistenia krvi. Ide o pomerne zložité mechatronické zariadenie, ktoré pozostáva zo zariadenia na monitorovanie prívodu dialyzátu a zariadenia na monitorovanie mimotelového obehu.
2. Systém úpravy vody
Keďže krv pacienta na dialýze musí prísť do kontaktu s veľkým množstvom dialyzátu (120 l) cez dialyzačnú membránu a voda z vodovodu v mestách obsahuje rôzne stopové prvky, najmä ťažké kovy, ako aj niektoré dezinfekčné prostriedky, endotoxíny a baktérie, kontakt s krvou spôsobí tieto Látka sa dostáva do tela. Preto je potrebné vodu z vodovodu prefiltrovať, odstrániť železo, zmäkčiť, aktivovať uhlie a postupne spracovať reverznú osmózu. Ako riediacu vodu pre koncentrovaný dialyzát možno použiť iba vodu z reverznej osmózy a zariadením na sériu úprav vody z vodovodu je systém úpravy vody.
3. Dialyzátor
sa nazýva aj „umelá oblička“. Skladá sa z dutých vlákien vyrobených z chemických materiálov a každé duté vlákno je rozdelené s množstvom malých otvorov. Pri dialýze krv prúdi cez duté vlákno a dialyzát prúdi cez duté vlákno dozadu. Rozpustená látka a voda niektorých malých molekúl v hemodialyzačnej tekutine sa vymieňajú cez malé otvory na dutom vlákne. Konečným výsledkom výmeny je krv v krvi. Toxíny urémie, niektoré elektrolyty a prebytočná voda sa odstránia z dialyzátu a časť bikarbonátu a elektrolytov v dialyzáte sa dostane do krvi. Aby sa dosiahol účel odstraňovania toxínov, vody, udržiavania acidobázickej rovnováhy a stability vnútorného prostredia. Celková plocha celého dutého vlákna, výmenná plocha, určuje kapacitu priechodu malých molekúl a veľkosť pórov membrány určuje kapacitu priechodu stredných a veľkých molekúl.
4. Dialyzát
Dialyzát sa získa zriedením dialyzačného koncentrátu obsahujúceho elektrolyty a zásady a vodu z reverznej osmózy v pomere a nakoniec vytvorí roztok blízky koncentrácii elektrolytu v krvi, aby sa udržala normálna hladina elektrolytu, pričom sa do tela dostanú zásady prostredníctvom vyššej koncentrácie zásady. upraviť acidózu u pacienta. Bežne používané základy dialyzátu sú najmä hydrogenuhličitan, ale obsahujú aj malé množstvo kyseliny octovej.