Hemodializa

Hemodializa je eno izmed ledvičnih nadomestnih zdravljenj za bolnike z akutno in kronično odpovedjo ledvic. Iz telesa odteka kri na zunanjo stran telesa in gre skozi dializer, sestavljen iz neštetih votlih vlaken. Raztopina krvi in ​​elektrolita (dializna tekočina) s podobnimi koncentracijami telesa sta v votlih vlaknih in iz nje z difuzijo, ultrafiltracijo in adsorpcijo. Izmenjuje snovi z načelom konvekcije, odstranjuje presnovne odpadke v telesu, vzdržuje ravnovesje elektrolitov in kisline; Hkrati odstrani odvečno vodo v telesu, celoten postopek vračanja prečiščene krvi pa se imenuje hemodializa.

načelo

1. topni transport
(1) Disperzija: je glavni mehanizem odstranjevanja topljenih topnih topil v HD. Topilo se prevaža z visoko koncentracijske strani na stran z nizko koncentracijo, odvisno od koncentracijskega gradienta. Ta pojav se imenuje disperzija. Disperzivna transportna energija topljenosti izvira iz nepravilnega gibanja topnih molekul ali delcev samih (Brownovo gibanje).
(2) Konvekcija: Gibanje topljencev skozi polprepustno membrano skupaj s topilom se imenuje konvekcija. Moč v membrani, ki jo ne vpliva na molekulsko maso topne molekulske mase in njegova koncentracijska gradientna razlika, je razlika hidrostatskega tlaka na obeh straneh membrane, ki je tako imenovana topna vleka.
(3) Adsorpcija: Z interakcijo pozitivnih in negativnih nabojev ali van der Waals sil in hidrofilnih skupin na površini dializne membrane do selektivno adsorbirajo nekatere beljakovine, strupe in zdravila (kot so β2-mikroglobulin, dopolnjevanje, vnetni mediatorji, endotoksin, itd.). Površina vseh dializnih membran je negativno napolnjena, količina negativnega naboja na membranski površini pa določa količino adsorbiranih beljakovin z heterogenimi naboji. V procesu hemodialize se nekatere nenormalno povišane beljakovine, strupi in zdravila v krvi selektivno adsorbirajo na površini dializne membrane, tako da se te patogene snovi odstranijo, da se dosežejo namen zdravljenja.
2. Prenos vode
(1) Opredelitev ultrafiltracije: Motenje tekočine skozi pol prepustno membrano pod delovanjem hidrostatskega gradienta tlaka ali osmotskega gradienta tlaka se imenuje ultrafiltracija. Med dializo se ultrafiltracija nanaša na gibanje vode s krvne strani na dializatno stran; Če se voda premakne s strani dializata na krvno stran, se imenuje vzvratna ultrafiltracija.
(2) dejavniki, ki vplivajo na ultrafiltracijo: ①purificiran gradient tlaka vode; ②osmotski gradient tlaka; ③Transmembranski tlak; ④Ultrafiltracijski koeficient.

Indikacije

1. akutna poškodba ledvic.
2. akutno srčno popuščanje, ki ga povzročajo preobremenitev volumna ali hipertenzija, ki jo je težko nadzorovati z zdravili.
3. Huda presnovna acidoza in hiperkalemija, ki jo je težko popraviti.
4. hiperkalcemija, hipokalcemija in hiperfosfatemija.
5. Kronična ledvična odpoved z anemijo, ki jo je težko popraviti.
6. Uremična nevropatija in encefalopatija.
7. Uremia plevris ali perikarditis.
8. Kronična odpoved ledvic v kombinaciji s hudo podhranjenostjo.
9. Nerazložljiva disfunkcija organov ali upad splošnega stanja.
10. zastrupitev z zdravili ali strupi.

Kontraindikacije

1. Intrakranialna krvavitev ali povečan intrakranialni tlak.
2. hud šok, ki ga je težko popraviti z drogami.
3. Huda kardiomiopatija, ki jo spremljajo ognjevzdržno srčno popuščanje.
4., ki ga spremljajo duševne motnje, ne morejo sodelovati z zdravljenjem s hemodializo.

Oprema hemodialize

Oprema hemodialize vključuje hemodializni stroj, čiščenje vode in dializer, ki skupaj tvorijo sistem hemodialize.
1. hemodializni stroj
je ena najpogosteje uporabljene terapevtske opreme pri čiščenju krvi. Je relativno zapletena mehatronska oprema, sestavljena iz naprave za spremljanje dializata in naprave za nadzor nad cirkulacijo.
2. sistem za čiščenje vode
Ker mora bolnikova kri v dializni seji kontaktirati veliko dializata (120L) skozi dializno membrano, voda mestne pipe pa vsebuje različne elemente v sledovih, zlasti težke kovine, pa tudi nekatere razkužila, endotoksine in bakterije, bo stik s krvjo povzročil telo. Zato je treba vodo iz pipe filtrirati, odstraniti železo, zmehčati, aktivirati ogljik in reverzno osmozo, obdelano v zaporedju. Kot voda za redčenje za koncentrirano dializat se lahko uporabi samo voda za reverzno osmozo, naprava za vrsto obdelave vode iz pipe pa je sistem za čiščenje vode.
3. Dializer
se imenuje tudi "umetna ledvica". Sestavljen je iz votlih vlaken iz kemičnih materialov, vsako votlo vlakno pa je razporejeno s številnimi majhnimi luknjami. Med dializo kri teče skozi votlo vlakno in dializat teče nazaj skozi votlo vlakno. Topilo in voda nekaterih majhnih molekul v tekočini hemodialize se izmenjujeta skozi majhne luknje na votlih vlaknih. Končni rezultat izmenjave je kri v krvi. Toksini uremije, nekaj elektrolitov in odvečne vode se odstranijo v dializatu, nekateri bikarbonat in elektroliti v dializatu pa vstopijo v kri. Da bi dosegli namen odstranjevanja toksinov, vode, vzdrževanja ravnovesja kisline in stabilnosti notranjega okolja. Skupna površina celotnega votlega vlakna, menjalno območje, določa prehodno zmogljivost majhnih molekul, velikost velikosti membranskih por pa določa prehodno zmogljivost srednje in velikih molekul.
4. dializat
Dializat dobimo tako, da razredčimo koncentrat dializ, ki vsebuje elektroliti in baze in reverzno osmozo vodo v sorazmerju, na koncu pa tvori raztopino blizu koncentracije krvnega elektrolita, da ohrani normalno raven elektrolita, hkrati pa zagotavlja baze telesa skozi večjo bazno koncentracijo, da se popravi kilo. Običajno uporabljene dializatne baze so predvsem bikarbonat, vendar vsebujejo tudi majhno količino ocetne kisline.