Hemodializa

Hemodializa je eno od nadomestnih zdravil za zdravljenje bolnikov z akutno in kronično odpovedjo ledvic. Odvaja kri iz telesa navzven in gre skozi dializator, sestavljen iz neštetih votlih vlaken. Kri in raztopina elektrolitov (dializna tekočina) s podobnimi koncentracijami v telesu vstopata in izstopata iz votlih vlaken z difuzijo, ultrafiltracijo in adsorpcijo. Izmenjuje snovi po principu konvekcije, odstranjuje presnovne odpadke v telesu, vzdržuje elektrolitsko in kislinsko-bazično ravnovesje; hkrati odvaja odvečno vodo iz telesa, celoten proces vračanja prečiščene krvi pa imenujemo hemodializa.

načelo

1. Prenos topljenca
(1) Disperzija: Je glavni mehanizem odstranjevanja topljenca v HD. Raztopljena snov se prenaša s strani z visoko koncentracijo na stran z nizko koncentracijo, odvisno od koncentracijskega gradienta. Ta pojav imenujemo disperzija. Disperzivna transportna energija topljenca izhaja iz neenakomernega gibanja molekul topljenca ali samih delcev (Brownovo gibanje).
(2) Konvekcija: Gibanje topljencev skozi polprepustno membrano skupaj s topilom imenujemo konvekcija. Moč skozi membrano je razlika v hidrostatičnem tlaku na obeh straneh membrane, na katero ne vplivata molekulska masa topljenca in razlika v njegovem koncentracijskem gradientu, kar je tako imenovano vlečenje topljenca.
(3) Adsorpcija: Prek interakcije pozitivnih in negativnih nabojev ali van der Waalsovih sil in hidrofilnih skupin na površini dializne membrane se selektivno adsorbirajo določeni proteini, strupi in zdravila (kot so β2-mikroglobulin, komplement, vnetni mediatorji). , endotoksin itd.). Površina vseh dializnih membran je negativno nabita in količina negativnega naboja na površini membrane določa količino adsorbiranih proteinov s heterogenimi naboji. V procesu hemodialize se določeni nenormalno povišani proteini, strupi in zdravila v krvi selektivno adsorbirajo na površino dializne membrane, tako da se te patogene snovi odstranijo in tako dosežemo namen zdravljenja.
2. Prenos vode
(1) Definicija ultrafiltracije: Gibanje tekočine skozi polprepustno membrano pod delovanjem gradienta hidrostatičnega tlaka ali gradienta osmotskega tlaka imenujemo ultrafiltracija. Med dializo se ultrafiltracija nanaša na pretok vode s strani krvi na stran dializata; nasprotno, če se voda premakne s strani dializata na stran krvi, se to imenuje reverzna ultrafiltracija.
(2) Dejavniki, ki vplivajo na ultrafiltracijo: ①gradient tlaka prečiščene vode; ② gradient osmotskega tlaka; ③transmembranski tlak; ④ultrafiltracijski koeficient.

Indikacije

1. Akutna poškodba ledvic.
2. Akutno srčno popuščanje zaradi volumske preobremenitve ali hipertenzije, ki jo je težko nadzorovati z zdravili.
3. Huda presnovna acidoza in hiperkalemija, ki ju je težko popraviti.
4. Hiperkalciemija, hipokalciemija in hiperfosfatemija.
5. Kronična ledvična odpoved z anemijo, ki jo je težko popraviti.
6. Uremična nevropatija in encefalopatija.
7. Uremični plevritis ali perikarditis.
8. Kronična odpoved ledvic v kombinaciji s hudo podhranjenostjo.
9. Nepojasnjena disfunkcija organa ali poslabšanje splošnega stanja.
10. Zastrupitev z drogami ali strupi.

Kontraindikacije

1. Intrakranialna krvavitev ali povečan intrakranialni tlak.
2. Hud šok, ki ga je težko popraviti z zdravili.
3. Huda kardiomiopatija, ki jo spremlja neodzivno srčno popuščanje.
4. Spremljajo duševne motnje ne morejo sodelovati z zdravljenjem s hemodializo.

Oprema za hemodializo

Oprema hemodialize vključuje hemodializni aparat, čistilno vodo in dializator, ki skupaj tvorijo hemodializni sistem.
1. Aparat za hemodializo
je ena najpogosteje uporabljenih terapevtskih naprav pri zdravljenju čiščenja krvi. Gre za razmeroma zapleteno mehatronsko opremo, ki jo sestavljata naprava za nadzor dovoda dializata in naprava za nadzor zunajtelesnega krvnega obtoka.
2. Sistem za čiščenje vode
Ker mora pacientova kri med dializo priti v stik z veliko količino dializata (120 l) skozi dializno membrano, mestna voda iz pipe pa vsebuje različne elemente v sledovih, zlasti težke kovine, pa tudi nekatera razkužila, endotoksine in bakterije, stik s krvjo bo povzročilo te Snov vstopi v telo. Zato je treba vodo iz pipe filtrirati, odstraniti železo, zmehčati, aktivno oglje in obdelati z reverzno osmozo. Kot voda za redčenje koncentriranega dializata se lahko uporablja le voda z reverzno osmozo, naprava za serijo obdelav vode iz pipe pa je sistem za pripravo vode.
3. Dializator
imenujemo tudi "umetna ledvica". Sestavljen je iz votlih vlaken iz kemičnih materialov, vsako votlo vlakno pa je razdeljeno s številnimi majhnimi luknjami. Med dializo teče kri skozi votla vlakna, dializat pa teče nazaj skozi votla vlakna. Raztopljena snov in voda nekaterih majhnih molekul v hemodializni tekočini se izmenjujeta skozi majhne luknjice na votlih vlaknih. Končni rezultat izmenjave je kri v krvi. Toksini uremije, nekateri elektroliti in odvečna voda se odstranijo v dializatu, nekaj bikarbonata in elektrolitov v dializatu pa vstopi v kri. Da bi dosegli namen odstranjevanja toksinov, vode, vzdrževanja kislinsko-bazičnega ravnovesja in stabilnosti notranjega okolja. Skupna površina celotnega votlega vlakna, območje izmenjave, določa prehodno zmogljivost majhnih molekul, velikost velikosti membranskih por pa določa prehodno zmogljivost srednjih in velikih molekul.
4. Dializat
Dializat se pridobi z redčenjem dializnega koncentrata, ki vsebuje elektrolite in baze ter vodo za reverzno osmozo, v sorazmerju in končno tvori raztopino, ki je blizu koncentracije elektrolitov v krvi, da se vzdržuje normalna raven elektrolitov, hkrati pa telesu zagotavljajo baze z višjo koncentracijo baz. odpraviti acidozo pri bolniku. Običajno uporabljene dializatne baze so večinoma bikarbonatne, vendar vsebujejo tudi majhno količino ocetne kisline.