Hemodializa

Hemodializa është një nga trajtimet zëvendësuese të veshkave për pacientët me insuficiencë renale akute dhe kronike. Ai kullon gjakun nga trupi në pjesën e jashtme të trupit dhe kalon përmes një dializeri të përbërë nga fibra të panumërta të zbrazëta. Gjaku dhe tretësira e elektrolitit (lëngu i dializës) me përqendrime të ngjashme të trupit janë brenda dhe jashtë fibrave të zgavra përmes difuzionit, ultrafiltrimit dhe adsorbimit. Shkëmben substancat me parimin e konvekcionit, largon mbetjet metabolike në trup, ruan ekuilibrin elektrolit dhe acido-bazik; në të njëjtën kohë, largon ujin e tepërt në trup, dhe i gjithë procesi i kthimit të gjakut të pastruar quhet hemodializë.

parim

1. Transporti i tretësirave
(1) Dispersioni: Është mekanizmi kryesor i heqjes së substancave të tretura në HD. Lënda e tretur transportohet nga ana me përqendrim të lartë në anën me përqendrim të ulët në varësi të gradientit të përqendrimit. Ky fenomen quhet dispersion. Energjia dispersive e transportit të substancës së tretur vjen nga lëvizja e parregullt e molekulave ose grimcave të substancës së tretur (lëvizja Brown).
(2) Konvekcioni: Lëvizja e lëndëve të tretura përmes membranës gjysmëpërshkueshme së bashku me tretësin quhet konvekcion. E pandikuar nga pesha molekulare e substancës së tretur dhe ndryshimi i gradientit të përqendrimit të saj, fuqia në të gjithë membranën është diferenca e presionit hidrostatik në të dy anët e membranës, e cila është e ashtuquajtura tërheqje e tretësirës.
(3) Adsorbimi: Është nëpërmjet ndërveprimit të ngarkesave pozitive dhe negative ose forcave van der Waals dhe grupeve hidrofile në sipërfaqen e membranës së dializës për të absorbuar në mënyrë selektive disa proteina, helme dhe ilaçe (të tilla si β2-mikroglobulina, komplementi, ndërmjetësuesit inflamatorë. , Endotoksina, etj.). Sipërfaqja e të gjitha membranave të dializës është e ngarkuar negativisht, dhe sasia e ngarkesës negative në sipërfaqen e membranës përcakton sasinë e proteinave të absorbuara me ngarkesa heterogjene. Në procesin e hemodializës, në sipërfaqen e membranës së dializës absorbohen në mënyrë selektive disa proteina, helme dhe medikamente të ngritura anormalisht në gjak, në mënyrë që këto substanca patogjene të largohen, në mënyrë që të arrihet qëllimi i trajtimit.
2. Transferimi i ujit
(1) Përkufizimi i ultrafiltrimit: Lëvizja e lëngut përmes një membrane gjysmë të përshkueshme nën veprimin e një gradienti presioni hidrostatik ose një gradient presioni osmotik quhet ultrafiltrim. Gjatë dializës, ultrafiltrimi i referohet lëvizjes së ujit nga ana e gjakut në anën e dializës; anasjelltas, nëse uji lëviz nga ana e dializës në anën e gjakut, quhet ultrafiltrim i kundërt.
(2) Faktorët që ndikojnë në ultrafiltrim: ① gradient i presionit të ujit të pastruar; ②gradient presioni osmotik; ③ presion transmembranor; ④ koeficienti i ultrafiltrimit.

Indikacionet

1. Lëndim akut i veshkave.
2. Dështimi akut i zemrës i shkaktuar nga mbingarkesa e vëllimit ose hipertensioni që është i vështirë për t'u kontrolluar me barna.
3. Acidozë e rëndë metabolike dhe hiperkalemi që është e vështirë të korrigjohet.
4. Hiperkalcemia, hipokalcemia dhe hiperfosfatemia.
5. Insuficienca renale kronike me anemi që është e vështirë të korrigjohet.
6. Neuropatia uremike dhe encefalopatia.
7. Uremia pleuriti ose perikarditi.
8. Insuficienca renale kronike e kombinuar me kequshqyerje të rëndë.
9. Mosfunksionim i pashpjegueshëm i organeve ose rënie në gjendjen e përgjithshme.
10. Helmimi me drogë ose helm.

Kundërindikimet

1. Hemorragji intrakraniale ose rritje e presionit intrakranial.
2. Goditje e rëndë që është e vështirë të korrigjohet me ilaçe.
3. Kardiomiopati e rende e shoqeruar me insuficience kardiake refraktare.
4. Të shoqëruara me çrregullime mendore nuk mund të bashkëpunojnë me trajtimin e hemodializës.

Pajisjet e hemodializës

Pajisjet e hemodializës përfshijnë makinën e hemodializës, trajtimin e ujit dhe dializën, të cilat së bashku formojnë sistemin e hemodializës.
1. Makinë hemodialize
është një nga pajisjet terapeutike më të përdorura në trajtimin e pastrimit të gjakut. Është një pajisje relativisht komplekse mekatronike, e përbërë nga një pajisje monitoruese e furnizimit me dializë dhe një pajisje monitoruese e qarkullimit ekstrakorporal.
2. Sistemi i trajtimit të ujit
Meqenëse gjaku i pacientit në seancën e dializës duhet të kontaktojë një sasi të madhe dializati (120 L) përmes membranës së dializës, dhe uji i rubinetit urban përmban elementë të ndryshëm gjurmë, veçanërisht metale të rënda, si dhe disa dezinfektues, endotoksina dhe baktere, kontakt me gjakun. do të shkaktojë këto Substanca hyn në trup. Prandaj, uji i rubinetit duhet të filtrohet, të hiqet hekuri, të zbutet, të aktivizohet karboni dhe të përpunohet osmoza e kundërt në sekuencë. Si ujë hollues për dializën e koncentruar mund të përdoret vetëm uji me osmozë të kundërt, dhe pajisja për një sërë trajtimesh të ujit të rubinetit është sistemi i trajtimit të ujit.
3. Dializer
quhet edhe "veshka artificiale". Ai përbëhet nga fibra të zbrazëta të bëra nga materiale kimike, dhe secila fije e zbrazët shpërndahet me vrima të shumta të vogla. Gjatë dializës, gjaku rrjedh përmes fibrës së zbrazët dhe dializati rrjedh prapa përmes fibrës së zbrazët. Lënda e tretur dhe uji i disa molekulave të vogla në lëngun e hemodializës shkëmbehen përmes vrimave të vogla në fibrën e zbrazët. Rezultati përfundimtar i shkëmbimit është gjaku në gjak. Toksinat e uremisë, disa elektrolite dhe uji i tepërt hiqen në dializë dhe disa bikarbonate dhe elektrolite në dializë hyjnë në gjak. Për të arritur qëllimin e largimit të toksinave, ujit, ruajtjen e ekuilibrit acido-bazik dhe stabilitetin e mjedisit të brendshëm. Sipërfaqja totale e të gjithë fibrës së zbrazët, zona e shkëmbimit, përcakton kapacitetin e kalimit të molekulave të vogla, dhe madhësia e madhësisë së poreve të membranës përcakton kapacitetin e kalimit të molekulave të mesme dhe të mëdha.
4. Dializa
Dializati përftohet duke holluar koncentratin e dializës që përmban elektrolite dhe baza dhe ujin me osmozë të kundërt në proporcion, dhe më në fund formon një tretësirë ​​afër përqendrimit të elektrolitit në gjak për të ruajtur nivelet normale të elektrolitit, duke siguruar baza për trupin përmes një përqendrimi bazë më të lartë. korrigjoni acidozën tek pacienti. Bazat e përdorura zakonisht të dializës janë kryesisht bikarbonate, por gjithashtu përmbajnë një sasi të vogël të acidit acetik.