Hemodialys

Hemodialys är en av njurersättningsbehandlingarna för patienter med akut och kronisk njursvikt. Det dränerar blod från kroppen till utsidan av kroppen och passerar genom en dialysator som består av otaliga ihåliga fibrer. Blodet och elektrolytlösningen (dialysvätska) med liknande koncentrationer av kroppen går in och ut ur de ihåliga fibrerna genom diffusion, ultrafiltrering och adsorption. Det utbyter ämnen med principen om konvektion, tar bort metaboliskt avfall i kroppen, upprätthåller elektrolyt- och syra-basbalansen; samtidigt tar bort överflödigt vatten i kroppen, och hela processen för att återföra renat blod kallas hemodialys.

princip

1. Transport av lösta ämnen
(1) Dispersion: Det är huvudmekanismen för avlägsnande av lösta ämnen i HD. Det lösta ämnet transporteras från sidan med hög koncentration till sidan med låg koncentration beroende på koncentrationsgradienten. Detta fenomen kallas dispersion. Den dispersiva transportenergin för löst ämne kommer från den oregelbundna rörelsen av lösta ämnens molekyler eller partiklar själva (brownisk rörelse).
(2) Konvektion: Förflyttningen av lösta ämnen genom det semipermeabla membranet tillsammans med lösningsmedlet kallas konvektion. Opåverkad av det lösta ämnets molekylvikt och dess koncentrationsgradientskillnad är kraften över membranet den hydrostatiska tryckskillnaden på båda sidor av membranet, vilket är den så kallade lösta dragkraften.
(3) Adsorption: Det är genom växelverkan mellan positiva och negativa laddningar eller van der Waals krafter och hydrofila grupper på ytan av dialysmembranet för att selektivt adsorbera vissa proteiner, gifter och läkemedel (såsom β2-mikroglobulin, komplement, inflammatoriska mediatorer Endotoxin, etc.). Ytan på alla dialysmembran är negativt laddad, och mängden negativ laddning på membranytan bestämmer mängden adsorberade proteiner med heterogen laddning. I processen med hemodialys adsorberas vissa onormalt förhöjda proteiner, gifter och läkemedel i blodet selektivt på ytan av dialysmembranet, så att dessa patogena ämnen avlägsnas för att uppnå syftet med behandlingen.
2. Vattenöverföring
(1) Ultrafiltreringsdefinition: Förflyttning av vätska genom ett semipermeabelt membran under inverkan av en hydrostatisk tryckgradient eller en osmotisk tryckgradient kallas ultrafiltrering. Under dialys avser ultrafiltrering rörelsen av vatten från blodsidan till dialysatsidan; omvänt, om vattnet rör sig från dialysatsidan till blodsidan, kallas det omvänd ultrafiltrering.
(2) Faktorer som påverkar ultrafiltrering: ①tryckgradient för renat vatten; ②osmotisk tryckgradient; ③transmembrantryck; ④ultrafiltreringskoefficient.

Indikationer

1. Akut njurskada.
2. Akut hjärtsvikt orsakad av volymöverbelastning eller hypertoni som är svår att kontrollera med droger.
3. Svår metabol acidos och hyperkalemi som är svår att korrigera.
4. Hyperkalcemi, hypokalcemi och hyperfosfatemi.
5. Kronisk njursvikt med anemi som är svår att korrigera.
6. Uremisk neuropati och encefalopati.
7. Uremi pleurit eller perikardit.
8. Kronisk njursvikt i kombination med allvarlig undernäring.
9. Oförklarlig organdysfunktion eller försämring av allmäntillståndet.
10. Läkemedels- eller giftförgiftning.

Kontraindikationer

1. Intrakraniell blödning eller ökat intrakraniellt tryck.
2. Svår chock som är svår att korrigera med droger.
3. Svår kardiomyopati åtföljd av refraktär hjärtsvikt.
4. Tillsammans med psykiska störningar kan inte samarbeta med hemodialysbehandling.

Hemodialysutrustning

Utrustningen för hemodialys inkluderar hemodialysmaskin, vattenbehandling och dialysator, som tillsammans bildar hemodialyssystemet.
1. Hemodialysmaskin
är en av de mest använda terapeutiska utrustningarna inom blodreningsbehandling. Det är en relativt komplex mekatronikutrustning, som består av övervakningsanordning för dialysattillförsel och övervakningsanordning för extrakorporeal cirkulation.
2. Vattenbehandlingssystem
Eftersom patientens blod i en dialyssession måste komma i kontakt med en stor mängd dialysat (120L) genom dialysmembranet, och urbant kranvatten innehåller olika spårämnen, särskilt tungmetaller, samt vissa desinfektionsmedel, endotoxiner och bakterier, kontakt med blod kommer att orsaka dessa Ämnet kommer in i kroppen. Därför måste kranvattnet filtreras, järn avlägsnas, mjukas upp, aktivt kol och omvänd osmos bearbetas i sekvens. Endast vatten med omvänd osmos kan användas som utspädningsvatten för det koncentrerade dialysatet, och enheten för en serie behandlingar av kranvattnet är vattenbehandlingssystemet.
3. Dialysator
kallas också "konstgjord njure". Den är sammansatt av ihåliga fibrer gjorda av kemiska material, och varje ihålig fiber är fördelad med många små hål. Under dialys strömmar blodet genom den ihåliga fibern och dialysatet strömmar bakåt genom den ihåliga fibern. Det lösta ämnet och vattnet från några små molekyler i hemodialysvätskan byts ut genom de små hålen på den ihåliga fibern. Det slutliga resultatet av utbytet är blodet i blodet. Uremitoxiner, vissa elektrolyter och överskottsvatten avlägsnas i dialysatet, och en del bikarbonat och elektrolyter i dialysatet kommer in i blodet. För att uppnå syftet att ta bort gifter, vatten, upprätthålla syra-basbalans och stabilitet i den inre miljön. Den totala arean av hela den ihåliga fibern, utbytesarean, bestämmer passagekapaciteten för små molekyler, och storleken på membranets porstorlek bestämmer passagekapaciteten för medelstora och stora molekyler.
4. Dialysat
Dialysatet erhålls genom att späda ut dialyskoncentratet som innehåller elektrolyter och baser och omvänd osmosvatten i proportion, och bildar slutligen en lösning nära blodets elektrolytkoncentration för att bibehålla normala elektrolytnivåer, samtidigt som baser tillförs kroppen genom en högre baskoncentration. korrigera acidosen hos patienten. Vanligt använda dialysatbaser är huvudsakligen bikarbonat, men innehåller även en liten mängd ättiksyra.